廣西醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室

梁文銳副教授

整理課件概述Outline關節(jié)置換術是指用人工關節(jié)替代和置換病損關節(jié)。目前它已應用于治療肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指間關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)等疾患，但以全人工髖關節(jié)及膝關節(jié)置換最為普遍。整理課件關節(jié)置換術后的功能障礙Arthroplastydysfunction

1.疼痛接受關節(jié)置換術的患者術前因長期患有關節(jié)疾患，如OA、RA等，出現(xiàn)反復的、進展的關節(jié)慢性疼痛；術后，由于手術等創(chuàng)傷，也會出現(xiàn)較為劇烈的急性疼痛。2.關節(jié)嚴重畸形如膝內、外翻畸形等。3.ADL能力受限由于嚴重的疼痛和畸形會造成患者日常生活活動能力的降低，從而喪失勞動能力。整理課件康復評定Rehabilitationassessment一、術前評定Preoperativeassessment術前的評定應包括全身整體狀況以及單項的康復評定。單項的康復評定：

1.上、下肢肌力

2.關節(jié)活動度

3.觀察步態(tài)

4.測定手術肢體長度

5.影象學檢查整理課件康復評定Rehabilitationassessment

二、術后評定Postoperativeassessment術后的評定可分別在術后1~2天、術后1周、2周住院患者以及術后1個月、3個月和半年門診患者進行評定。術后的評定也包括全身整體狀況以及單項的康復評定。全身整體狀況：心、肺功能，要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動時的狀況。整理課件術后評定Postoperativeassessment

1.傷口情況2.關節(jié)水腫3.關節(jié)疼痛4.關節(jié)活動度5.上、下肢肌力6.活動及轉移能力7.分析步態(tài)8.評估功能性活動能力9.門診隨訪整理課件康復目標Rehabilitationgoals

1.對病殘的矯正和設法促進機體自然功能的恢復。2.解除患側關節(jié)疼痛、無力，保持關節(jié)穩(wěn)定。3.關節(jié)功能及活動性好，即負重、伸屈、外展、旋轉，能夠達到生活自理，活動自如。4.預防并發(fā)癥和廢用綜合征。整理課件術前指導preoperativeinstruction

1.首先應加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習，以及踝關節(jié)的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。2.患者坐于床上，進行患肢的直腿抬高運動及踝關節(jié)抗阻屈沖運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復2～3次。3.此外，還應教會患者如何使用拐杖行走，為術后執(zhí)杖行走作準備。整理課件股四頭肌靜力性收縮

ThequadricepsStaticcontraction

整理課件直腿抬高運動

Straightlegraisingmovement

整理課件使用拐杖行走Crutches

整理課件常見并發(fā)癥的處理

Commoncomplicationsoftreatment

1.下肢深靜脈血栓形成：患者術后應盡早進行被動、主動活動，盡早下床練習；2.脫位：主要強調術后的預防措施，尤其是在術后的6周之內；3.異位骨化：常發(fā)生在術后1年內，高發(fā)病種有活動期強直性脊柱炎和類風濕關節(jié)炎、和骨性關節(jié)炎，對這些患者活動時應加以注意。整理課件人工髖關節(jié)手術Hiparthroplasty

人工髖關節(jié)手術已有超過30年之歷史，對于股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、粉碎性髖臼骨折、股骨頭腫瘤等患者來說，這是唯一能夠維持關節(jié)功能的治療方法。經(jīng)過多年臨床應用及改進，該手術目前滿意率達90%以上。完全可以放心接受。髖關節(jié)置換術主要用于老年人。由于人造關節(jié)會發(fā)生磨損，手術通常不用于青年。

整理課件人工髖關節(jié)手術適應癥Indications

1.60歲以上的老年人在患髖關節(jié)骨性關節(jié)炎時，如果疼痛明顯、功能障礙、關節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全髖關節(jié)置換手術。2.60歲以上的老年人股骨頸骨折，骨折明顯移位，現(xiàn)已傾向于做全髖關節(jié)置換。

3.股骨頭缺血性壞死。

4.類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎所致髖關節(jié)炎。此類患者多為較年輕的患者，因不能忍受疼痛及關節(jié)活動受限給工作、學習、生活、婚姻帶來的不便，也可考慮行全髖關節(jié)置換。

5.股骨頭、股骨頸或髖臼腫瘤。

6.髖關節(jié)強直。整理課件手術過程surgicalprocedures

整理課件體位Posture：健側臥位整理課件手術過程surgicalprocedures

整理課件手術過程surgicalprocedures

整理課件手術過程surgicalprocedures

整理課件髖關節(jié)置換術后康復訓練程序Rehabilitationtrainingprogram

術后第1～2天

1．臥床：注意體位擺放：髖關節(jié)置換術后，有四種危險而應避免的體位：

（1）髖屈曲超過90°；

（2）下肢內收超過身體中線；

（3）伸髖外旋；

（4）屈髖內旋。

2．理療：起消腫、止痛作用?？刹捎帽?、電腦中頻電治療，每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療：以促進手術側下肢血液回流，起到消腫作用。每日1～2次，每次15分鐘。整理課件體位posture

整理課件髖關節(jié)置換術后康復訓練程序

Rehabilitationtrainingprogram

術后第1～2天4．運動療法：每日1～2次，每次30～60分鐘。

（1）通過主動或被動的呼吸訓練來預防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥；

（2）輔助外展位；

（3）輔助髖、膝關節(jié)屈曲、伸展訓練；

（4）患肢肌肉等長收縮練習，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長收縮訓練；

（5）術后第2天：拔除負壓引流管后進行患肢CPM訓練，髖關節(jié)被動活動范圍不超過85°；

（6）踝、足和趾的主動活動。

整理課件踝、足和趾的主動活動Activemotionoftheankle,footandtoe

整理課件髖關節(jié)置換術后康復訓練程序

Rehabilitationtrainingprogram

術后第3～6天1．理療：冰療、電腦中頻電治療。2．肢體氣壓治療。3．運動療法

1）繼續(xù)第1～2天的運動訓練；

2）床上活動練習：翻身、起坐、移動、坐到床邊等；

3）嘗試從坐到站；

4）從高椅或高床由坐位站立訓練。整理課件從坐到站Fromsittingtostandingposition

整理課件從臥到站

Fromsupinetostandingposition

整理課件髖關節(jié)置換術后康復訓練程序

Rehabilitationtrainingprogram

術后第7～12天1．石蠟療法：消腫、改善血循環(huán)，每日1～2次，每次20分鐘。2．電腦中頻電治療：止痛、松解粘連，每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療。4．運動療法：

（1）髖周圍肌肉漸進性肌力訓練；

（2）嘗試上、下樓；

（3）盡可能用拐杖行走，達到部分負重（四腳拐→肘拐→手杖）；

（4）作業(yè)治療：ADL訓練為主：如起床、轉移和行走訓練等。整理課件髖關節(jié)置換術后康復訓練程序

Rehabilitationtrainingprogram

術后3周1．運動療法

（1）進一步增加肌力；

（2）步態(tài)練習：行走速度、耐力、樓梯、坡度，注意坐、臥時不要交叉雙腿。2．作業(yè)治療：ADL訓練：洗澡、如廁、乘車等。3．理療：必要時可采用石蠟療法、電腦中頻電治療、水療等。4．出院宣教。5．制定隨訪時間及計劃。

整理課件人工膝關節(jié)置換術適應癥

Kneearthroplastyindications

人工全膝關節(jié)置換術主要用于嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括：1.膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，如類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎等；2.少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；3.脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎；4.少數(shù)老年人的髕骨關節(jié)炎；5.靜息的感染性關節(jié)炎（包括結核）；6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。整理課件手術過程surgicalprocedures

整理課件手術過程surgicalprocedures

整理課件膝關節(jié)置換術后康復訓練程序

Rehabilitationtrainingprogram

術后第1～2天1.臥床；2.消腫止痛：電療，冷療；3.踝部、足趾的主動活動；4.股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長收縮；5.CPM機：術后1天0°~45°開始，每天增加ROM10°。整理課件膝關節(jié)置換術后康復訓練程序

Rehabilitationtrainingprogram

術后第3～6天1.膝關節(jié)主動活動；2.直腿抬高；3.床上活動練習（翻身，坐起，移動，坐到床邊）；4.橋式運動：3遍/天，10次/遍；5.CPM機：每天增加10°；6.術后第四天開始站立練習。整理課件膝關節(jié)置換術后康復訓練程序Rehabilitationtrainingprogram

術后第7～12天1.部分負重行走訓練（四腳拐→肘拐→手杖）；2.股四頭肌、腘繩肌漸進性肌力訓練；3.樓梯、坡度行走（先訓練三向階梯，后日常行走樓梯）；4.腘繩肌牽伸，防止屈曲攣縮；5.ADL訓練。整理課件膝關節(jié)置換術后康復訓練程序Rehabilitationtrainingprogram

術后3周1.增加肌力，步態(tài)練習：行走速度、耐力、樓梯、坡度；2.ADL：洗澡、如廁、乘車等；如需要，進行被動牽伸、水療等；3.功能訓練及達到重返社會；4.出院宣教；5.制定隨訪計劃。整理課件主動伸直膝關節(jié)Activestraightentheknee

整理課件被動伸直膝關節(jié)

Passivestraightentheknee

整理課件被動伸直膝關節(jié)

Passivestraightentheknee

整理課件

主動屈膝練習整理課件主動屈膝練習Activeflexionexercises

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主動屈膝練習整理課件被動屈膝鍛煉Passiveflexionexercise

整理課件被動屈膝鍛煉Passiveflexionexercise

整理課件被動屈膝鍛煉Passiveflexionexercise

整理課件股四頭肌鍛煉Quadricepsexercise

整理課件股四頭肌鍛煉Quadricepsexercise

整理課件

腳踏車練習整理課件

上樓練習整理課件

雙