感染性心內膜炎、心包炎

珠江醫(yī)院心內科嚴全能精選課件主要內容亞急性感染性心內膜炎主要臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；急性心包炎的主要臨床表現(xiàn)及處置方法。精選課件感染性心內膜炎

（infectiveendocarditis,IE）精選課件指由病原微生物（如細菌、真菌等）經血流直接侵犯心內膜、心瓣膜或大動脈內膜所致的感染性疾病，同時伴有贅生物（血小板、纖維素團塊）形成。一、概念：精選課件二、分類病因和發(fā)病機理：

（1）急性(acuteIE)：正常瓣膜，金黃色葡萄球菌敗血癥，起病急、進展快，（主動脈瓣受累常見）以外科治療為主。

精選課件（2）*亞急性(subacuteIE)：

①器質性心臟病心瓣膜病---二尖瓣、主動脈瓣關閉不全及人工瓣膜等。先心病---室缺、動脈導管未閉、法四。

精選課件

血流動力學改變①二尖瓣關閉不全二尖瓣瓣葉心房面、主動脈瓣關閉不全主動脈瓣瓣葉心室面、室間隔缺損間隔右心室側，側壓下降、內膜灌注減少微生物沉積、生長。②高速血流沖擊心和大血管內膜局部損傷（二尖瓣左心房壁，動脈導管未閉肺動脈壁感染。）（機理）精選課件機理：內膜內皮受損膠原纖維暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纖維蛋白沉著無菌性贅生物

暫時性菌血癥細菌（草綠色鏈球菌，腸球菌、革蘭氏陰性桿菌及金葡菌等。）②非細菌性血栓性心內膜炎感染性心內膜炎精選課件三、*臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，約2周。

（1）癥狀：發(fā)熱、全身不適、乏力、納差、體重減輕等全身感染表現(xiàn)及突發(fā)充血性心衰；精選課件（2）體征：

①心臟出現(xiàn)新雜音或原有雜音性質改變；②周圍微血管栓塞或出血；(瘀點、Roth斑、Osler結節(jié)、Janeway損害)③貧血、杵狀指趾及脾臟增大。精選課件四、并發(fā)癥1、心臟：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、化膿性心包炎、心肌炎2、動脈栓塞：菌性贅生物脫落3、轉移性膿腫：腦、肝、骨骼、脾臟多見精選課件五、輔助檢查

（1）血象：白細胞升高、血紅蛋白減少；

尿液：蛋白尿、血尿。

（2）血培養(yǎng)：早期、多次（3次以上）、適量（10-20ml）、聯(lián)合（需氧、厭氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培養(yǎng)不當常導致假陰性。精選課件（3）超聲心動圖：

瓣膜贅生物、瓣葉穿孔及腱索斷裂等，經食道（>2mm）優(yōu)于經胸（>5mm）探查。陰性者不能完全排除IE。

（4）X線：心衰征象（心界擴大、肺水腫）。

（5）心電圖：非特異性改變。精選課件精選課件*六、診斷：臨床表現(xiàn)+血培養(yǎng)+超聲

以下表現(xiàn)提示IE：①原有器質性心臟病者不明原因發(fā)熱>1周；②新近突然出現(xiàn)心臟雜音，尤其是主動脈或二尖瓣關閉不全的雜音；③原有雜音性質短期內改變；④不明原因動脈栓塞；⑤心臟手術后持續(xù)發(fā)熱>1周；⑥原因不明的心衰。精選課件*七、治療：

（一）抗生素治療原則：

早期、大劑量、全程（6-8周）、靜脈用藥、根據(jù)培養(yǎng)及藥敏選擇、聯(lián)合應用；

精選課件①青霉素敏感的鏈球菌、腸球菌、金葡菌---------青霉素G400萬UVD4/日；②青霉素耐藥者-------萬古霉素；③真菌者------二性霉素B或氟康唑。治愈標準：經以上治療癥狀消失，多次血培養(yǎng)陰性，停藥6周無復發(fā)。(二）常用方法：精選課件

去除贅生物，缺損修補或人工瓣膜置換①嚴重瓣膜關閉不全導致心衰；②真菌性心內膜炎；③抗生素治療無效，血培養(yǎng)持續(xù)陽性；④反復大動脈栓塞；⑤瓣膜贅生物≥10mm；⑥膿腫導致房室傳導阻滯難以恢復；⑦人工瓣膜不穩(wěn)定。（三）外科治療：精選課件心包炎(pericarditis）

*急性心包炎(acutepericarditis)1．病因：

①感染性----細菌（結核多見）、病毒、真菌等；②非感染性---腫瘤性、結締組織疾病、代謝疾病等；

精選課件2、病理分類：纖維蛋白性心包炎：纖維蛋白、白細胞、內皮細胞滲出性心包炎：漿液纖維蛋白精選課件*2．臨床表現(xiàn)：取決于心包積液量、速度。

（1）癥狀：

心前區(qū)疼痛（尖銳、與呼吸、咳嗽、變換體位有關）及放散痛；部分可為壓榨性，位于胸骨后；呼吸困難伴紫紺。（2）體征：①心包摩擦感、摩擦音；②心界擴大、心音低鈍、Ewart征；③頸靜脈怒張、肝腫大、腹水及下肢水腫等體循環(huán)淤血征；

精選課件3．輔助檢查

（1）X線透視：心界增大（積液>250ml）呈燒瓶狀、心臟搏動弱，且無肺淤血征象；（2）心電圖：除avR外其余導聯(lián)ST段弓背向下抬高，普遍低電壓、無異常Q波。（3）超聲心動圖：心包液性暗區(qū)。（4）心包穿刺：確診及定性、緩解癥狀。精選課件

4．診斷：臨床表現(xiàn)（心前區(qū)疼痛、體循環(huán)淤血）+輔助檢查