精選課件關(guān)節(jié)脫位病人的護理趙東旭吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：能復(fù)述關(guān)節(jié)脫位的概念、分類能回憶肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及處理原則能陳述小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則能指出各種先天性畸形的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和處理要點精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：能舉例說明關(guān)節(jié)脫位的主要護理措施能比較成人和小兒肩關(guān)節(jié)脫位處理原則的異同運用：能演示肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的方法精選課件主要內(nèi)容概述肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位先天性畸形精選課件精選課件第一節(jié)概述關(guān)節(jié)脫位（dislocation）是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。失去部分正常對合關(guān)系，稱半脫位。脫位多見于青壯年和兒童；以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位最為常見，髖關(guān)節(jié)次之。精選課件概述病因創(chuàng)傷多發(fā)生于青壯年，最常見原因。病理改變關(guān)節(jié)結(jié)核或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性髖關(guān)節(jié)脫位習(xí)慣性脫位創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，輕微外力即可再次脫位，反復(fù)發(fā)作精選課件精選課件精選課件精選課件分類與發(fā)病機制按脫位程度分類全脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系完全喪失半脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系部分喪失按脫位發(fā)生的時間分類新鮮性脫位：2周以內(nèi)陳舊性脫位：2周以上按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類閉合性脫位：脫位處不與外界相通開放性脫位：脫位處關(guān)節(jié)腔與外界相通精選課件精選課件精選課件臨床表現(xiàn)癥狀關(guān)節(jié)疼痛腫脹局部壓痛關(guān)節(jié)功能障礙精選課件臨床表現(xiàn)特有體征畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛并發(fā)癥早期全身可合并復(fù)合傷、休克等，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷晚期骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等精選課件精選課件X線精選課件輔助檢查常用的是X線檢查關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等，以防止漏診或誤診精選課件處理原則復(fù)位手法復(fù)位（最好在脫位后3周內(nèi)）切開復(fù)位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗或手法難以復(fù)位有軟組織嵌入陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者復(fù)位成功標(biāo)志：被動活動恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已復(fù)位。固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定2～3周功能鍛煉：促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)精選課件護理評估健康史一般情況外傷史既往史身體狀況局部情況全身情況輔助檢查心理-社會狀況精選課件常見護理診斷/問題疼痛

與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)軀體活動障礙與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)潛在并發(fā)癥血管、神經(jīng)受損有皮膚完整性受損的危險與外固定壓迫局部皮膚有關(guān)精選課件護理目標(biāo)病人疼痛癥狀逐漸減輕直至消失病人的關(guān)節(jié)活動能力和舒適度得到改善病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生能被及時發(fā)現(xiàn)和處理病人皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡精選課件護理措施體位：抬高患肢并保持關(guān)節(jié)的功能位緩解疼痛局部冷熱敷傷后24小時內(nèi)，局部冷敷→消腫止痛受傷24小時后，局部熱敷→減輕疼痛避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛精選課件護理措施病情觀察觀察患肢遠端的血運、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動情況保持皮膚的完整性心理護理健康教育精選課件護理評價通過治療與護理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主訴減少關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，滿足日?；顒有枰苌窠?jīng)損傷被及時發(fā)現(xiàn)和護理皮膚完整，無壓瘡或感染的發(fā)生精選課件肩關(guān)節(jié)脫位成人肩關(guān)節(jié)脫位肱盂關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成。由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關(guān)節(jié)活動，但也使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故容易發(fā)生脫位。精選課件病因與分類多發(fā)生在青壯年、男性多，由間接暴力引起關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位，由于肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，因此前脫位多見。根據(jù)脫位的方向肩關(guān)節(jié)前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內(nèi)脫位，其中以喙突下脫位最常見。肩關(guān)節(jié)脫位常合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和肩袖損傷。

精選課件臨床表現(xiàn)癥狀

肩關(guān)節(jié)疼痛，軟組織腫脹，活動受限。體征方肩畸形關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，肩部失去正常飽滿圓鈍的外形。上臂保持輕度外展前屈位關(guān)節(jié)盂空虛，在外可觸及肱骨頭Dugas征陽性患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對側(cè)肩；反之，患手掌搭到對側(cè)肩時，患肘不能貼近胸壁。

精選課件典型體征—方肩精選課件精選課件患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對側(cè)肩；反之，患手掌搭到對側(cè)肩時，患肘不能貼近胸壁。典型體征—Dugas征精選課件精選課件輔助檢查X線檢查能幫助明確脫位的類型及發(fā)現(xiàn)是否合并有骨折。精選課件精選課件處理原則復(fù)位：手法復(fù)位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法（Stimson法）切開復(fù)位：合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折脫位、軟組織嵌入精選課件處理原則固定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°三角巾懸吊3-4周。功能鍛煉：從腕部和手指開始作肩關(guān)節(jié)全方位鍛煉。精選課件內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)處理原則功能鍛煉小兒肩關(guān)節(jié)脫位相對少見，據(jù)報道10歲以下小兒肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率僅為1.6%，10～20歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫位。精選課件病因及分類多因直接或間接創(chuàng)傷所致前脫位較多見

直接損傷間接損傷非創(chuàng)傷性脫位后脫位僅占2%～4%

直接原因間接原因臨床表現(xiàn)：同成人肩關(guān)節(jié)脫位精選課件處理原則復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法固定急性肩關(guān)節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周肩關(guān)節(jié)后脫位：夾板或肩關(guān)節(jié)人字形石膏于中立位固定4周以上復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或合并關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術(shù)治療，術(shù)后至少固定4～6周非創(chuàng)傷性脫位：通?？勺孕袕?fù)位；待肩袖康復(fù)訓(xùn)練和三角肌力量訓(xùn)練成功后，考慮外科手術(shù)。精選課件第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于10～20歲青少年多為運動損傷精選課件精選課件病因與分類病因：多由間接暴力所致按脫位方向分類：后脫位最常見側(cè)方脫位前脫位相對較少見。小兒肘關(guān)節(jié)脫位以后外側(cè)脫位為主。精選課件臨床表現(xiàn)&輔助檢查臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、活動受限。肘關(guān)節(jié)處于半屈接近伸直位，病人以健手支托患肢前臂。體征：肘部變粗后突，前臂短縮，肘后三角關(guān)系失常。若局部明顯腫脹，可能出現(xiàn)正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷，亦可出現(xiàn)動脈受壓的臨床表現(xiàn)。輔助檢查X線檢查：明確脫位類型、移位情況及有無合并骨折。對陳舊性關(guān)節(jié)脫位，有助于明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。精選課件精選課件精選課件精選課件肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）伸直時呈一直線，屈肘時呈等腰三角形脫位時上述關(guān)系被破壞肱骨髁上骨折三角關(guān)系保持正常精選課件合并損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動脈精選課件處理原則復(fù)位：手法復(fù)位、失敗者切開復(fù)位固定：長臂石膏固定、屈肘90°三角巾懸吊固定2～3周功能鍛煉：從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開始解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉精選課件第四節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)是人體最大杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有強大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病時間成雙峰分布發(fā)病的第一高峰在2～5歲，這與關(guān)節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關(guān)；發(fā)生于相對不嚴(yán)重的外傷，比如站立位時摔倒第二個高峰出現(xiàn)在11～15歲，與運動損傷和交通事故增多有關(guān)，且常合并髖臼骨折精選課件病因與分類病因：髖膝關(guān)節(jié)屈曲、暴力使大腿急劇內(nèi)收內(nèi)旋所致分類：后脫位、前脫位、中心脫位，其中以后脫位最常見，約占85-90%。脫位常造成關(guān)節(jié)囊撕裂、髖臼后緣或股骨頭骨折，有時合并坐骨神經(jīng)挫傷或牽拉傷。精選課件堅固的杵臼關(guān)節(jié)，強大暴力才會引起脫位可為前、后、中心脫位，后脫位最為常見精選課件精選課件臨床表現(xiàn)癥狀：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇烈疼痛體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形。合并坐骨神經(jīng)損傷時，表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部全部感覺消失，膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌癱瘓，足部處現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。前脫位：髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮。精選課件典型體征后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形前脫位：屈曲、外展、外旋精選課件

合并損傷坐骨神經(jīng)：大腿內(nèi)側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部全部感覺消失，膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌癱瘓，足部處現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。精選課件處理原則復(fù)位：Allis法、Stimson法固定：人字石膏固定4～5周，或持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定患肢2～3周功能鍛煉：固定期間鼓勵病人行股四頭肌收縮鍛煉及其余未固定關(guān)節(jié)的活動精選課件先天性畸形先天性手部疾病先天性肌性斜頸先天性馬蹄內(nèi)翻足發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位精選課件先天性畸形先天性手部畸形先天性手部畸形的種類很多，且變異性很大，常伴有全身性其他畸形常見的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性環(huán)狀縮窄帶綜合征精選課件先天性畸形先天性手部畸形治療原則手術(shù)矯形以改善功能為主、其次是改善外觀護理措施密切觀察矯形患手遠端的血運、感覺、活動等，警惕局部壞死精選課件先天性畸形先天性肌性斜頸（congenitaltorticollis）可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中以肌性斜頸最常見病因各種原因引起一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形。精選課件先天性肌性斜頸（congenitaltorticollis）新生兒出生約1周后，一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，2~3周腫塊逐漸變硬，呈梭形，指頭大小，隨胸鎖乳突肌被移動而左右移動半年后左右腫塊逐漸縮小至消失，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部隨著生長發(fā)育，患兒雙側(cè)面部不對稱，健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼、雙耳不在同一平面晚期，患側(cè)頸部深筋膜增厚和攣縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎、上胸椎側(cè)凸畸形精選課件1歲以內(nèi)的患兒采用局部熱敷、按摩、手法矯形和外固定矯形等非手術(shù)治療方法，大多可完全治愈1歲以上或保守治療效果不佳的患兒應(yīng)行手術(shù)治療術(shù)后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸外固定固定4周，去除外固定后，立即進行頸肌的手法牽伸訓(xùn)練，避免再度粘連攣縮。先天性肌性斜頸（congenitaltorticollis）精選課件先天性馬蹄內(nèi)翻足是比較常見的先天畸形，發(fā)病率高達0.1％，男性多于女性，多為單側(cè)，雙側(cè)亦可見病因不清可能系胚胎發(fā)育異常所致臨床表現(xiàn)患兒出生后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)足不同程度馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、各足趾向內(nèi)偏斜隨年齡增長畸形越來越明顯，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重，小腿肌肉患側(cè)較健側(cè)明顯萎縮精選課件處理原則以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能多可恢復(fù)非手術(shù)治療：適用于3歲以內(nèi)的患兒手術(shù)治療：保守治療效果不滿意或畸形復(fù)發(fā)者護理要點行外固定患兒的護理同石膏固定術(shù)的護理先天性馬蹄內(nèi)翻足精選課件精選課件發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是臨床常見的先天性畸形，以后脫位多見女性發(fā)病率約為男性的6倍左髖受累多于右髖雙側(cè)同時受累多于單側(cè)精選課件病因髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛胎兒在子宮內(nèi)位置不正常、髖關(guān)節(jié)過度屈曲等遺傳因素不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位精選課件臨床表現(xiàn)站立前期兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮皺加深增多會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更明顯髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，不能伸直，活動受限特異性檢查陽性：Allis征、Ortolani征、Barlow