第一節(jié)貴州省結(jié)核病規(guī)范治療管理辦法第一章政策法規(guī)精選課件貴州省疾控中心結(jié)核病防治研究所

潘建敏精選課件本節(jié)內(nèi)容導(dǎo)航總則組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷結(jié)核病人治療管理法律責(zé)任附則精選課件

總則為加強(qiáng)結(jié)核病的規(guī)范治療管理，預(yù)防和控制結(jié)核病的傳播與流行，根據(jù)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《結(jié)核病防治管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本辦法第一條精選課件總則結(jié)核病規(guī)范化治療管理是指將結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、治療、管理工作按本辦法所規(guī)定的要求執(zhí)行，目的是采用有效的方法發(fā)現(xiàn)并治愈結(jié)核病人第二條精選課件總則發(fā)現(xiàn)、登記、治療、管理的對(duì)象是所有的結(jié)核病人，包括菌陰、菌陽(yáng)病人第三條精選課件總則省內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（含私立醫(yī)院、個(gè)體診所，以下同）應(yīng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《結(jié)核病防治管理辦法》和本辦法成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰第四條精選課件組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要在各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，制定年度結(jié)核病防治工作計(jì)劃并組織實(shí)施對(duì)結(jié)核病防治實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)督管理建立健全急重癥結(jié)核病人的醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系并組織開(kāi)展結(jié)核病防治宣傳和健康教育第五條精選課件組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)結(jié)核病防治工作實(shí)行屬地化管理。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治的管理工作軍隊(duì)（含武警、消防）的結(jié)核病防治工作，依照本辦法和國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，由軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)實(shí)施監(jiān)督管理司法部門(mén)（含監(jiān)獄、勞教）的結(jié)核病防治工作，由司法部門(mén)實(shí)施監(jiān)督管理，但疫情報(bào)告需按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定納入屬地管理第六條精選課件

組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)結(jié)核病防治工作的組織業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，結(jié)核病規(guī)范化治療管理的日常工作負(fù)責(zé)卡介苗接種人員的技術(shù)培訓(xùn)、發(fā)證技術(shù)考核、接種事故的鑒定和技術(shù)處理承擔(dān)病人發(fā)現(xiàn)、治療、管理、登記和疫情報(bào)告、管理、監(jiān)測(cè)工作鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，建立結(jié)核病痰涂片檢查實(shí)驗(yàn)室，凡發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病人須轉(zhuǎn)診、報(bào)告承擔(dān)病人的治療管理和痰涂片檢查、復(fù)查工作，負(fù)責(zé)督導(dǎo)村醫(yī)實(shí)施好“直接面視下的病人治療”工作第七條精選課件組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)確定一家具備結(jié)核病收治條件的縣級(jí)醫(yī)院，各市（州、地）所在地確定一家具備結(jié)核病收治條件的縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院作為結(jié)核病的醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)院），并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案第八條精選課件組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院必須開(kāi)展痰結(jié)核菌檢查及X線(xiàn)攝片檢查，以痰涂片檢查結(jié)果為結(jié)核病診斷及評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)歸的主要依據(jù)必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)結(jié)核病人的治療管理工作對(duì)確診為涂陽(yáng)、初治重癥涂陰和初治涂陰活動(dòng)性結(jié)核病人（包括住院病人），必須采用統(tǒng)一的免費(fèi)抗結(jié)核板式藥進(jìn)行治療必須住院治療的結(jié)核病人，出院后應(yīng)轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施督導(dǎo)化療第八條精選課件

組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要與同級(jí)藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)配合加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)抗結(jié)核藥品的監(jiān)督管理，嚴(yán)格將抗結(jié)核藥品作為處方藥進(jìn)行管理第九條各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診的監(jiān)督檢查工作第十條精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)密切注意、掌握本地區(qū)結(jié)核病疫情，按規(guī)定開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,做到早期發(fā)現(xiàn)、合理治療第十一條精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生是結(jié)核病的法定報(bào)告人，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病人和結(jié)核病人應(yīng)予以登記，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定或國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的時(shí)限通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告第十二條精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似結(jié)核病人經(jīng)縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診為涂陽(yáng)、初治重癥涂陰和初治涂陰活動(dòng)性結(jié)核病人后，向推薦或轉(zhuǎn)診人發(fā)放報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)第十二條精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)結(jié)核病例和疑似結(jié)核病例除急重癥病人需要住院治療的外，都要將病人及時(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行確診、登記和治療管理第十三條結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在收到疑似結(jié)核病人和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)查到報(bào)告的病人后，必須按規(guī)定進(jìn)行追蹤第十四條精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷非定點(diǎn)醫(yī)院收治的急重癥結(jié)核病人和定點(diǎn)醫(yī)院收治的結(jié)核病人，在病人出院時(shí)，收治的醫(yī)療單位要將病人住院治療的有關(guān)資料轉(zhuǎn)送到病人所轄區(qū)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)于接到報(bào)告的三天內(nèi)，落實(shí)病人治療管理工作第十五條精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷結(jié)核病人的診斷必須作痰涂片檢查，已確定為菌陽(yáng)或菌陰病例市（州、地）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向所轄區(qū)域內(nèi)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院提供開(kāi)展痰涂片檢查所用試劑第十六條結(jié)核病人的接診程序必須嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的規(guī)定進(jìn)行第十七條精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷第十八條結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)涂陽(yáng)結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)病人初診結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽(yáng)性1次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)陽(yáng)性雖1次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性結(jié)核病變陰影精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷涂陰活動(dòng)性結(jié)核病人必須具備的指標(biāo)至少三份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性符合活動(dòng)性結(jié)核病變的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)（有或無(wú)結(jié)核臨床癥狀）臨床上可排除其它非結(jié)核性肺部疾患注：支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢出抗酸桿菌或支氣管或肺部組織，病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變可確診第十八條結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷涂陰活動(dòng)性結(jié)核病人輔助指標(biāo)結(jié)核菌素（PPD5TU）皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變第十八條結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷第十九條結(jié)核病的確診各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院是肺結(jié)核病確診的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)涂陰的活動(dòng)性結(jié)核病人在確診前應(yīng)由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的診斷技術(shù)小組討論會(huì)確認(rèn)12精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷第二十條結(jié)核病的治愈標(biāo)準(zhǔn)涂陽(yáng)病人治愈涂陽(yáng)病人完成規(guī)定的療程，連續(xù)兩次涂片陰性結(jié)果，其中一次在完成治療時(shí)完成療程涂陽(yáng)病人完成規(guī)定療程的治療，強(qiáng)化期末有一次痰涂片陰性，在繼續(xù)治療期沒(méi)有或僅有一次痰涂片陰性，療程最后一個(gè)月無(wú)痰檢結(jié)果的病人失敗涂陽(yáng)病人治療第5個(gè)月時(shí)，痰涂片檢出陽(yáng)性的病人精選課件結(jié)核病例報(bào)告、轉(zhuǎn)診和診斷第二十條結(jié)核病的治愈標(biāo)準(zhǔn)涂陰病人完成療程涂陰病人完成規(guī)定療程的治療，療程末痰涂片檢查陰性的病人失敗涂陰病人治療中轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)病人為治療失敗精選課件

結(jié)核病人治療管理結(jié)核病人由縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，結(jié)核病人的治療必須嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的規(guī)定，按統(tǒng)一化療方案進(jìn)行規(guī)范的全程督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)或全程管理，城市社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的委托，實(shí)施對(duì)結(jié)核病人的化療管理第二十一條結(jié)核病的治療原則精選課件結(jié)核病人治療管理非定點(diǎn)醫(yī)院不得截留、收治或變相截留、收治結(jié)核病人，不得以任何形式進(jìn)行診治結(jié)核病的廣告宣傳第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)急重癥結(jié)核病人及急重癥疑似結(jié)核病人、或有其他嚴(yán)重并發(fā)癥及因意外事故必須搶救的結(jié)核病人應(yīng)立即實(shí)施搶救，待無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)再及時(shí)轉(zhuǎn)診第二十三條精選課件參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或參加綜合社會(huì)保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)戶(hù)籍從業(yè)人員患結(jié)核病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，其住院費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付在非定點(diǎn)醫(yī)院治療產(chǎn)生的住院費(fèi)用（除搶救危重病人外），基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付

結(jié)核病人治療管理第二十四條精選課件結(jié)核病人治療管理對(duì)所有接受免費(fèi)治療的結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員或接受過(guò)培訓(xùn)的志愿人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)制第二十五條實(shí)行結(jié)核病人全程督導(dǎo)管理的原則精選課件結(jié)核病人治療管理第二十六條結(jié)核病人管理的內(nèi)容督導(dǎo)病人服用抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥掌握病人用藥后有無(wú)毒副反應(yīng)，如有毒副反應(yīng)應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度保證病人完成規(guī)定治療督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌、病情變化情況并做好記錄采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責(zé)任心，爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播精選課件

結(jié)核病人治療管理縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)、廠(chǎng)礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，對(duì)不住院化療的涂陽(yáng)病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪(fǎng)視、了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療掌握本轄區(qū)病人的治療情況，對(duì)治療效果進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)精選課件

結(jié)核病人治療管理第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院設(shè)專(zhuān)職或兼職結(jié)核病防治醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)對(duì)病人的治療督導(dǎo)接到縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的結(jié)核病人治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪(fǎng)視并落實(shí)治療管理精選課件

結(jié)核病人治療管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院每個(gè)病人全療程至少訪(fǎng)視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)實(shí)施直接面視下的短程化療在村醫(yī)實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或病人家屬進(jìn)行培訓(xùn)，替代醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工精選課件

結(jié)核病人治療管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院每個(gè)病人全療程至少訪(fǎng)視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)實(shí)施直接面視下的短程化療在村醫(yī)實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或病人家屬進(jìn)行培訓(xùn)，替代醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工精選課件結(jié)核病人治療管理第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施督導(dǎo)化療管理的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)結(jié)核病人服藥后按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥精選課件結(jié)核病人治療管理第二十七條結(jié)核病人管理工作的分工村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)歸檔保存精選課件結(jié)核病人治療管理第二十八條結(jié)核病人管理方式全程督導(dǎo)化療對(duì)接受免費(fèi)治療的結(jié)核病人，在治療全過(guò)程中，病人每次服藥均在督導(dǎo)人員（村醫(yī)或志愿者）直接面視下進(jìn)行。全程督導(dǎo)化療的執(zhí)行方法以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求為準(zhǔn)強(qiáng)化期督導(dǎo)指在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，方法同全程督導(dǎo)化療。繼續(xù)期采用全程管理精選課件

結(jié)核病人治療管理第二十八條結(jié)核病人管理方式全程管理在治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)病人加強(qiáng)宣教，定期門(mén)診取藥、家庭訪(fǎng)視、核查剩余藥品量、復(fù)核病人服藥情況、尿液抽檢，誤期（未復(fù)診、取藥）返回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥精選課件

結(jié)核病人治療管理第二十八條結(jié)核病人管理方式病程記錄每次病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥都應(yīng)作病程記錄。療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，主要內(nèi)容包括是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律則應(yīng)記錄其原因病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說(shuō)明具體情況痰菌檢查結(jié)果有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如有藥物不良反應(yīng)，記錄其種類(lèi)、程度、持續(xù)時(shí)間、處理意見(jiàn)精選課件

結(jié)核病人治療管理鄉(xiāng)、村醫(yī)生完成對(duì)登記的接受免費(fèi)治療的結(jié)核病人的督導(dǎo)治療管理工作，經(jīng)縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按規(guī)定向鄉(xiāng)、村醫(yī)生發(fā)放病人治療管理工作補(bǔ)助費(fèi)第二十九條精選課件

法律責(zé)任違反本辦法第二十二條規(guī)定，截留、收治或變相截留、收治肺結(jié)核病人的；進(jìn)行診治肺結(jié)核病廣告宣傳的，由市（州、地）或縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告，責(zé)令限期改正，并可處以一千元以下的罰款情節(jié)嚴(yán)重的，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定暫扣或吊銷(xiāo)有關(guān)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證，并可處以二萬(wàn)元以下的罰款第三十條精選課件

法律責(zé)任未按規(guī)定報(bào)告結(jié)核病疫情的未按規(guī)定轉(zhuǎn)診結(jié)核病人的對(duì)就診的結(jié)核病人，未按規(guī)定實(shí)施全程督導(dǎo)化療或全程管理化療的有下列行為之一的，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，由所在單位