化療藥物配制和防護精選課件目錄一、化療藥物定義和分類二、化療藥物的危害三、化療藥物職業(yè)暴露現狀四、配制化療藥物職業(yè)防護精選課件一、化療藥物的定義和分類定義：化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物，可作用于腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)，抑制或殺死腫瘤細胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一。值得注意的是：化療藥物不僅可抑制或殺死腫瘤細胞，對正常細胞也有毒害作用化療藥物分類

烷化劑—氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺

、噻替哌等；

抗代謝類—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；精選課件抗生素類—阿霉素、表阿霉素、平陽霉素、絲裂霉素、放線菌素等；植物類—長春新堿

、足葉乙甙、長春瑞賓、泰素（紫杉醇）等；鉑類－順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）激素類—糖皮質激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑二、化療藥物危害1.化療藥物引起職業(yè)危害的途徑2.化療藥物對醫(yī)務人員造成的危害1.化療藥物引起危害的途徑皮膚

---直接接觸

---污染物表面接觸消化道

---工作時，吃食物如：嚼口香糖

---手對嘴接觸

吸入

---氣溶膠

---汽化物

精選課件

注射劑

---針頭刺傷

---破損

加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物；美國的Neal等在護士配制化療藥物區(qū)域，經過320小時的監(jiān)控，檢測出空氣當中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺面上檢測出環(huán)磷酰胺。臨床相關研究結果:

配置藥品過程中污染精選課件注射器污染輸液袋污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.10輸液袋傳送過程中的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.11水龍頭電話地板精選課件2、化療藥物危害發(fā)生率最高原因：皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感.黏膜刺激癥狀惡心、嘔吐皮膚損傷慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白細胞、血小板數降低.粘膜損傷造血系統(tǒng)脫發(fā)直接危害：精選課件吸入：化療藥物配制過程中,當打開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；精選課件化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當,可污染工作環(huán)境和儀器設備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當,直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；2008一項關于“護理人員化療藥物暴露有關癥狀的發(fā)生率”的研究顯示：精選課件組別樣本量疲勞食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常結膜炎皮炎過敏口炎潰瘍月經紊亂頭痛頭暈非暴露組54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露組58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6化療藥物對生育的影響:胎兒異常(1985)習慣性流產(1990)不育癥(1997)流產(1999)不育、早產、低體重嬰兒、智障兒(2005)精選課件美國健康研究中心的一項研究結果顯示:7094名孕婦,其中藥學與護理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習慣性流產和死胎，其中流產的風險增加40-50%低體重嬰兒的風險增加17倍先天畸形的風險增加5倍三、化療藥物相關的職業(yè)暴露現狀國內尚無關于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護規(guī)程。在我國，很多護士在配制抗腫瘤藥物時未采取自我保護措施。部分醫(yī)院已設置專門的化療藥物配置室但仍有部分醫(yī)院的各級管理者中，并未對化療藥物配制給醫(yī)務人員帶來的危害引起高度重視精選課件精選課件2001年,調查對象:腫瘤科護士110人使用生物安全柜配制化療藥占42.73%綜合醫(yī)院腫瘤護士使用生物安全柜率為5.71%腫瘤?？漆t(yī)院護士使用生物安全柜率為84.62%

2002年,調查單位:國內167家醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護設施(63家)在使用防護設備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護要求的設備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護士操作時沒有穿隔離衣2004年,調查對象:北京5家綜合醫(yī)院140人使用專用治療室配制化療藥物占3.6%化療藥物配制室有通風設備者僅占0.9%防護狀況調查結果：四、化療職業(yè)暴露防護化療職業(yè)防護的兩個基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。操作人員防護要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手口罩－正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

防護設施：細胞毒安全柜、安全操作臺；設立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進行體檢；

防護基本要求保護操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質（包括生物性顆粒）；保護維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時的安全。防護操作規(guī)程1、操作前防水性防護衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護墊，操作完畢后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；2、操作中溶解藥物時，應將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應插入雙針頭，保持瓶內穩(wěn)定的壓力；抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內部；備藥后一切廢棄物應放入密閉袋中進行集中處理；操作后沐浴更衣。4、給藥過程中：給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；操作完畢后用肥皂流動水徹底洗手；藥液灑出后應用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應用濕紗布輕輕擦拭；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；化療藥物使用過程中注意事項：手套和工作服如被污染后應立即更換；所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應完整地丟置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護器材應脫卸完整并妥當處理；應準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。規(guī)范化的污染處理規(guī)則：抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；

護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)；如果少量藥液溢出，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml)時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留。參考化療藥不慎溢出的處理流