腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)

的臨床與影像

精選課件病例患者男性，28歲，既往體健，半年前從福建來(lái)我省某縣（海拔3000米左右）打工，起初4月無(wú)任何不適，2月前感冒后咳嗽，未引起重視。入院前3天出現(xiàn)疲乏、思睡、頭痛，入院前1天突然神志不清，嘔吐1-2次，四肢活動(dòng)差。(入院時(shí)間為1月29日）。查體：T：37.7，BP:120/80mmHg，心率低于50次/分(泵異丙腎后好轉(zhuǎn))，神志中度昏迷，雙眼球正中位，瞳孔等大、光反射靈敏，頸抵抗，頦胸3指，疼痛刺激時(shí)四肢活動(dòng)少，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。精選課件精選課件精選課件精選課件入院后降顱壓、抗病毒、抗菌素、激素、免疫球蛋白等治療。3天后腰穿腦壓正常，外觀清亮，蛋白偏高:120mg/dl，其余正常。周?chē)准?xì)胞總數(shù)起初高、中性高，復(fù)查正常，凝血組合APTT略低于正常，INR正常，胸片合并肺炎。其余檢查無(wú)特殊。精選課件

疑問(wèn)腦炎其他精選課件定義：腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(cerebralvenousthrombosis，CVT)是一種特殊類(lèi)型的腦血管病，臨床上較少見(jiàn)。其病因多、癥狀和體征缺乏特異性，診斷較困難，誤診率高。精選課件大腦淺靜脈分三組大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液

→海綿竇&大腦大靜脈腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈靜脈竇精選課件大腦大靜脈包括:

大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V\透明隔V\丘腦上

V\側(cè)腦室V組成)

基底靜脈(由大腦前V\大腦中V\下紋狀體V組成)

下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇腦靜脈系統(tǒng)大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈)深\淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱精選課件顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇\乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀)側(cè)面觀上面觀精選課件

腦靜脈系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)

無(wú)瓣膜和平滑肌，且壁薄缺乏彈性，腦靜脈血流方向不一致且易于擴(kuò)張。皮質(zhì)靜脈匯入靜脈竇的方向不一致以及靜脈竇內(nèi)纖維隔膜和蛛網(wǎng)膜顆粒的影響，往往導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流紊亂現(xiàn)象的發(fā)生。顱內(nèi)、顱外靜脈之間有豐富的交通吻合。精選課件

●腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)局部腦組織腫脹神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理精選課件

●病因基礎(chǔ)◆靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等。◆靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常：心衰等?！綮o脈血液流變學(xué)、血液成份改變：分娩、手術(shù)等引起高凝狀態(tài)。腦靜脈系血栓形成病因精選課件

●病因分類(lèi)◆非感染性原因：嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等?！舾腥拘栽颍侯^面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因精選課件表現(xiàn)多樣,共同特征:顱內(nèi)壓增高癥狀突出頭痛嚴(yán)重而持續(xù),噴射性嘔吐,視乳頭水腫&

意識(shí)障礙\癲癇發(fā)作\局灶性神經(jīng)功能缺損等

CSF壓力增高化膿性血栓形成CSF粒細(xì)胞數(shù)增多臨床表現(xiàn)精選課件輔助檢查CT檢查是初步評(píng)估顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓形成最常應(yīng)用的診斷方法。直接征象為“空三角征”，其特異性高，但陽(yáng)性率低。血栓的間接征象包括:局灶性腦水腫或梗死及大腦鐮和小腦幕的強(qiáng)化。精選課件精選課件輔助檢查MRI對(duì)診斷CVT形成特別敏感，能很好反映腦靜脈竇的血流狀態(tài)和靜脈竇的形態(tài)，直接征象表現(xiàn)為受累靜脈閉塞，不規(guī)則狹窄和充盈缺損。由于靜脈竇回流障礙，常見(jiàn)腦表面及深部靜脈擴(kuò)張、靜脈血瘀滯及側(cè)支循環(huán)形成。精選課件輔助檢查MRI可以多個(gè)平面成像，并且無(wú)顱骨的偽影影響，對(duì)CVT的間接征象的影像反映更全面，可直觀反映出病灶范圍與動(dòng)脈供血區(qū)不一致、腦水腫明顯、病灶內(nèi)信號(hào)不均、常常伴有出血的特點(diǎn)。MR對(duì)CVT反映較CT敏感，當(dāng)靜脈竇完全被血栓堵塞后，流空現(xiàn)象消失，竇腔內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)。精選課件上矢狀竇血栓精選課件上矢狀竇血栓

精選課件上矢狀竇血栓精選課件矢狀位示上矢狀竇內(nèi)有高、等混雜信號(hào)區(qū)精選課件MRI：T1WI軸位示直竇和竇匯處條狀高信號(hào)精選課件輔助檢查MRI的不足之處是：對(duì)上矢狀竇血栓形成較敏感，但是對(duì)其他靜脈竇血栓形成的成像不敏感，而且不同時(shí)期血栓成像信號(hào)各異，容易漏診。精選課件磁共振靜脈成像檢查

（magneticresonance

venography，MRV）

MRV成像技術(shù)可以立體直觀地顯示顱內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)，可以彌補(bǔ)MRI的不足，主要表現(xiàn)為：受累靜脈竇血流高信號(hào)缺失，節(jié)段性信號(hào)中斷、變細(xì)、顯示不清，或者管腔粗細(xì)不均等直接征象；精選課件磁共振靜脈成像檢查

（magneticresonance

venography，MRV）還可表現(xiàn)兩側(cè)靜脈分枝顯影不均，靜脈竇病變遠(yuǎn)端有靜脈側(cè)枝形成和其他途徑代償?shù)囊黛o脈異常擴(kuò)張的間接征象。精選課件輔助檢查MRI+MRV成像可以互相彌補(bǔ)缺點(diǎn)，檢查方便，而且無(wú)創(chuàng)傷，目前認(rèn)為是診斷CVT最敏感的技術(shù)。精選課件a：MRV顯示：靜脈竇顯影欠佳、明顯變細(xì)

b：MRV顯示：靜脈竇顯影血流中斷精選課件輔助檢查CSF檢查也為CVT的診斷和治療提供重要信息，CVT患者顱內(nèi)高壓是其重要的特征，多數(shù)患者顱內(nèi)壓>300mmH2O，蛋白及白細(xì)胞大多正常，或輕度升高。精選課件DSA是確診CVT的金標(biāo)準(zhǔn)：

可直接反映靜脈竇不顯影、顯影中斷、循環(huán)時(shí)間延遲、側(cè)枝循環(huán)情況等征象。但DSA是有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜，不能反映顱內(nèi)受累腦組織的繼發(fā)改變，并且因?yàn)殪o脈竇發(fā)育異常也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。精選課件輔助檢查目前有MRI+MRV成像替代DSA來(lái)確診CVT的趨勢(shì)精選課件上矢狀竇血栓精選課件

病例1：女，29歲。二次清宮術(shù)后，發(fā)熱嗜睡1天。

T2WI提示右頂顳葉片狀高信號(hào)灶，其內(nèi)可見(jiàn)等及低信號(hào)。精選課件MRV示大腦右側(cè)靜脈分枝較左側(cè)明顯少，左側(cè)乙狀竇未顯影，上矢狀竇和右側(cè)部分靜脈顯影中斷。精選課件

病例2：女，24歲。頭痛18天，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)。起病1周T2WI示右額葉多發(fā)不規(guī)則短T2信號(hào)影，周?chē)橛虚L(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)彎曲短T2信號(hào)影精選課件MRV示右乙狀竇內(nèi)局部充盈缺損精選課件起病40天MRV復(fù)查示右乙狀竇內(nèi)

局部充盈缺損較前有所恢復(fù)。精選課件病例3：女，38歲，頭痛伴右側(cè)肢體麻木、力弱5天，神志恍惚1天。MRV顯示橫竇和乙狀竇血栓。精選課件女,41歲.頭痛,嘔吐,伴精神失常,智能減退1周大腦深靜脈血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT精選課件

1月后MRI:病灶顯著縮小,T1WI高信號(hào)&T2WI低信號(hào)

--說(shuō)明出血大腦深靜脈血栓形成T2WI1monthlaterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI精選課件精選課件誤診率高良性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)炎癥性病變顱內(nèi)占位性病變動(dòng)脈性腦梗塞引起眼部癥狀的病癥其他腦血管病其他疾病精選課件造成誤診的原因分析如下:

(1)臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，病因多，癥狀復(fù)雜多變；部分患者為中青年男性，既往體健，無(wú)顱內(nèi)靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因；(2)突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，與蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)相似，早期顱內(nèi)壓持續(xù)增高，誤認(rèn)為顱內(nèi)再出血或腦血管痙攣并發(fā)癥；(3)頭顱CT