常見肺部感染性疾病肺炎第1頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類感染性（細菌性、病毒性等）理化性過敏性第2頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類部位分類肺泡性間質性第3頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類部位分類性質分類漿液性纖維素性化膿性出血性干酪性肉芽腫性

第4頁/共54頁肺炎

pneumonia病因分類部位分類性質分類范圍分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎第5頁/共54頁三種肺炎示意圖大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎第6頁/共54頁三種肺炎示意圖大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎第7頁/共54頁一、細菌性肺炎㈠大葉性肺炎

Lobarpneumonia

青壯年

肺大葉/肺段急性纖維素性炎急起驟退第8頁/共54頁1.病因及發(fā)病機理

肺炎鏈球菌（95%）微循環(huán)障礙毛細血管通透性增強第9頁/共54頁

2.病變特點及臨床病理聯(lián)系

⑴充血水腫期(1-2d)

急性漿液性炎

肉眼肺葉腫脹重量↑暗紅切面粉紅色液體鏡下小靜脈、毛細血管充血肺泡滲出液炎細胞第10頁/共54頁

肺漿液性炎

肺泡水腫液

肺炎雙球菌第11頁/共54頁肺漿液性炎肺泡腔見滲出液及中性白細胞HE130X

LobarpneumoniaFig第12頁/共54頁肺淤血水腫肺泡腔漏出液lin第13頁/共54頁

臨床病理聯(lián)系

濕性啰音

X-線肺紋理增粗或淡薄均勻的陰影第14頁/共54頁⑵紅色肝變期(3-4d)

纖維素性出血性炎

肉眼體積↑重量↑暗紅切面粗顆粒狀質實如肝常伴胸膜炎鏡下纖維素出血性炎＋中性粒細胞第15頁/共54頁

Lobar

pneumonia

肺纖維素性出血性炎纖維素滲出紅細胞漏出第16頁/共54頁（3）灰色肝樣變期(5-6d)

纖維素性化膿性炎肉眼暗紅—灰白、質實如肝鏡下滲出—纖維素、中性粒細胞增多，紅細胞消失第17頁/共54頁

Lobar

pneumonia肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細胞滲出紅細胞消失Masson-Golder160X第18頁/共54頁

Lobar

pneumonia肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細胞滲出紅細胞消失

HE染色100X

第19頁/共54頁

臨床表現(xiàn)癥狀咳鐵銹色痰體征濁音語音震顫增強支氣管音X-線大片致密影第20頁/共54頁（4）溶解消散期（1W)中性白細胞壞變釋放蛋白溶解酶漸帶黃色顆粒狀外觀消失第21頁/共54頁小結1.滲出物在肺泡腔2.肺泡壁多未破壞3.支氣管炎癥較輕4.病變每期相對一致5.驟起高熱鐵銹色痰呼吸困難第22頁/共54頁3.合并癥：少見⑴肺肉質變

褐色肉樣纖維組織吞噬細胞少或功能缺陷第23頁/共54頁

Lobar

pneumonia

肺肉質變肺泡腔內(nèi)肉芽組織HE50X第24頁/共54頁

Lobar

pneumonia

肺肉質變肺泡腔內(nèi)肉芽組織

Masson-Goldner-Elasticastain100X第25頁/共54頁⑵肺膿腫、膿胸、膿氣胸⑶敗血癥、膿毒敗血癥⑷感染性休克第26頁/共54頁㈡小葉性肺炎

Lobularpneumonia細支氣管為中心肺小葉為單位急性化膿性炎第27頁/共54頁葉支氣管段支氣管小支氣管肺泡管終末細支氣管呼吸細支氣管肺泡肺泡管第28頁/共54頁肺每個細支氣管及其分支至肺泡組成小葉小葉成錐形，是肺的結構單位第29頁/共54頁1.病因機體防御力↓

細菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主）

細支氣管炎→周圍炎所屬肺泡炎周圍肺泡炎

故稱支氣管肺炎第30頁/共54頁2.病變

肉眼散在兩肺病灶約小葉大、質實多彩性融合→融合性支氣管肺炎第31頁/共54頁

Confluent

bronchopneumonia

融合性小葉性肺炎第32頁/共54頁

鏡下

肺小葉細支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴張第33頁/共54頁lobularpneumonia

小葉性肺炎

細支氣管肺泡

化膿性炎漿液性炎鄰近肺泡

代償擴張第34頁/共54頁3.臨床病理聯(lián)系（1）癥狀咳嗽咳痰（2）體征濕性羅音

X-線肺散小片狀陰影（3）結局多數(shù)愈合第35頁/共54頁（4）并發(fā)癥較多見①心功能不全②呼吸功能不全③肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥④支氣管擴張第36頁/共54頁小結1.以細支氣管為中心2.化膿性炎——多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜上皮破壞第37頁/共54頁二、病毒性肺炎

Viralpneumonia1.病因

病毒:流感病毒腺病毒第38頁/共54頁2.病變間質性肺炎（早期/輕型)以淋巴細胞單核細胞浸潤為主第39頁/共54頁InterstitialPneumonia間質性肺炎間隔增寬巨噬細胞浸潤代償肺氣腫

HE100X第40頁/共54頁Chronicinterstitialpneumonia

慢性間質性肺炎單核細胞浸潤肺泡上皮增生第41頁/共54頁重者①肺泡腔有滲出物透明膜形成②支氣管、肺泡上皮增生形成多核巨細胞③病毒性包涵體增生上皮多核巨細胞內(nèi)第42頁/共54頁正常紅細胞核內(nèi)包涵體第43頁/共54頁核內(nèi)病毒包涵體第44頁/共54頁3.臨床病理聯(lián)系病毒血癥劇烈干咳多無肺實變體征X―線肺紋理增粗第45頁/共54頁三種肺炎比較大葉性小葉性病毒性病因病變性質好發(fā)部位好發(fā)年齡病變并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第46頁/共54頁三、嚴重急性呼吸綜合征

SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS

SARS病毒所致的急性傳染病，傳染性極強以近距離空氣飛沫傳染為主發(fā)病機理與超敏反應有關第47頁/共54頁嚴重急性呼吸綜合征

（非典型肺炎）WHO于2003年4月１６日正式確認10個國家13個實驗室的共同努力病原體是冠狀病毒的一個變種含有致病性的結構蛋白和5個未知蛋白第48頁/共54頁傳染性非典型肺炎病原體——冠狀病毒第49頁/共54頁臨床癥狀：起病急高熱畏寒頭痛肌肉關節(jié)酸痛干咳少痰呼吸困難外周血白細胞正常或降低，LC降低

CD4,CD8細胞顯著減少X不同程度的斑塊狀陰影第50頁/共54頁病理變化：肺部：超敏反應引起強烈