歐陽體創(chuàng)編

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GR-02員血源性病原體職業(yè)暴露應急處置預案時間：

創(chuàng)作：歐陽體為進一步維護我院醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中因銳器傷等導致的血源性職業(yè)暴露，使醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效地預防處理，以降低感染傳染性疾病的危險，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，結合我院實際，制定本預案。一、職業(yè)暴定義指醫(yī)務人員在從事醫(yī)療及相關工作的過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑，穿透皮膚或粘膜屏障，接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質，有可能被感染的情況。二、成立醫(yī)人員血源性原體職業(yè)暴防護領導和專家組（一）領導組組長：成員：各科室主任護士長領導小組下設辦公室，由感染管理辦負責日常的事宜。歐陽體創(chuàng)編

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（二）專家組長：成員：三、職責1、血源性病原體職業(yè)暴露防護領導小組負責統(tǒng)一組織部署、協(xié)調指揮全院血源性病原體職業(yè)暴露防護工作；協(xié)調物資、防護物品、消毒液；督促、檢查科室血源性病原體職業(yè)暴露防護工作。2血源性病原體職業(yè)暴露防護專家組負責對艾滋病等血源性病原體職業(yè)暴露級別進行評估，指導科室對污染的物品、醫(yī)療器械的消毒及處置，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。3、感染管理辦做好血源性病防護及疫情監(jiān)測、登記上報，并收集、整理、統(tǒng)計相關資料，督導檢查臨床科室職業(yè)暴露防護工作落實情況，組織全院醫(yī)務人員進行防護知識的培訓。題:

醫(yī)人血性原職暴應處預

文號

案修日:2015年1月20日生日:2015年2月27日

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四、醫(yī)務人發(fā)生被污染銳器刺傷后處理程序（一）銳器傷傷口緊急處理1、立即從近心端向遠心端將傷口部位的血液擠出；禁止進歐陽體創(chuàng)編

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行傷口的局部擠壓。2、用流動水沖洗2～分鐘。3、用％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，必要時做包扎處理。（二）皮膚或粘膜暴露后的處理用流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（三）職業(yè)暴露危險評估及報告醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，須立即按照《應急處置預案》中血源性病原體職業(yè)暴露處置、上報流程執(zhí)行，并立即報告護士長、科主任，同時向感染管理辦報告（不超過24小時），并填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露上報表（見附件1）。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由感染管理辦報告專家組組長（分管院長），組織職業(yè)暴露防護專家組進行暴露級別的認定（見附件2）。（四）職業(yè)暴露后預防措施1、發(fā)生職業(yè)暴露后，應先確定暴露源是否具有傳染性及職業(yè)暴露當事人免疫情況，如未進行檢測須立即進行檢測。2、乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有抗體者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有抗體者，應采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未產生抗體者，應采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和歐陽體創(chuàng)編

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繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。3、丙型肝炎病毒：可考慮射干擾素。4、艾滋病病毒：預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒接觸后4時內實施，最遲不得超過小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。5、梅毒螺旋體暴露：實施防性用藥。五、醫(yī)務人血源性職業(yè)露處置流程歐陽體創(chuàng)編

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院感辦接到職業(yè)暴露報告污染的體液、血液噴立即脫掉污染的衣物污染的皮膚進行清洗、消毒污染的粘膜反復用生理鹽水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進行反復沖洗了解基本情況，指導血清學評價及預防既既往接種過疫苗抗H-HBV＞10MIU

銳器傷立即傷口處理1、：輕輕從近心端往遠心端擠壓傷口排出血液。2、洗：再用流動水沖75%乙或0.5%的碘伏消毒處理，損傷的粘膜反復用生理鹽水沖洗未接種過疫苗抗-HBV＜10MIU

其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病根據(jù)傳播途徑采取相應的消毒隔離措施隨訪、觀察，完成實驗室檢查暴露源明確的，對感染源做病毒載量測定，暴露源不明的做HIV，HBsAgRNA及抗體篩查不進行處理，追

立即注射高效免疫球蛋白或疫苗隨訪半年指導醫(yī)務人員正確填寫職業(yè)暴露上報

HIV陽性內服逆轉錄酶抑制劑收集職業(yè)暴露上報表

根據(jù)具體情況評估：1：屬于意外

根據(jù)評估結果，持續(xù)改進流程或加強培訓六、醫(yī)務人員血源性業(yè)暴露上報程歐陽體創(chuàng)編

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暴露當事人報告護士長、科主任填寫我院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露上報表，科主任、護士長簽字送交院感辦，院感辦主任簽字分管院長簽字院感辦備案，留取檢驗報告單，做好跟蹤隨題:

醫(yī)人血性原職暴應處預

文號

案修日:2015年1月20日生日:2015年2月27日

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七、血源性業(yè)暴露的隨血源性職業(yè)暴露血清學追蹤檢測時間表暴露源陽性項目

暴露后檢測時間抗HIVHBsAg抗HCV梅毒抗體

當天當天當天當天

4周3個月1個月6周

8周—3個月10周

12周———

6個6個6個—八、血源性業(yè)暴露的預原則1、醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。2、醫(yī)務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防歐陽體創(chuàng)編

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刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：醫(yī)務人員血源職業(yè)暴露報表艾滋病病暴露危險程的評估附件1：醫(yī)務人員血性職業(yè)暴露報表1、科室：2、姓名：、性別：4、齡：、電話：6、工作類別（）醫(yī)生（2）護士（）技師（4）行管人員（醫(yī)療服務人員（）保潔員7、暴露前是否接種過疫苗（是□（2）否□如果接種過乙肝疫苗并產生了保護性抗體的請?zhí)顚懡臃N時間（3）小于年□（大于5年□（5大于年□8、既往傳染病病史（1）染或攜帶□無□（）丙肝感染或攜帶

有□無□（2）乙肝感染或攜帶有有□無□（4）梅毒有□無□（其他：9、暴露時間：年月日時分10、暴露地點：治療室、病房、其他（）11暴露具體部位12、暴露方式（1）接觸暴露：皮膚無破損□、有破損□；黏膜□歐陽體創(chuàng)編

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（2）針刺或銳器傷□（3）其他方式：抓傷□、咬傷□；破損、出血：有□、無□13、艾滋病暴露級別（）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量小且時間短）（2）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）（）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）14、暴露銳器種類：（空心針□（2）實心針（3）其他器械□15、露銳器是否有患者血液、體液污染：（1）□（2）否□（不知道□16、暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：拔針□、清理廢物□手術縫合□、穿刺□、抽血□其他17、暴露前是否知道患者有無血源性傳播性疾?。?）知道□（2）不知道□18、暴露后局部處理：（擠血□（2沖洗□（3）消毒□（未處理□19、是否接受預防治療：（）是□（否□20、暴露源情況：患者姓名性別年齡科室住院號歐陽體創(chuàng)編

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21、暴露源血源性傳播性疾病情況（1）艾滋病□（）乙肝□（丙肝□（）梅毒□（5）無感染□（不清楚□（其他□22、結論：暴露后未感染（）艾滋病（）乙肝□（3）丙肝□（梅毒□暴露后感染（）艾滋病□（）乙肝□（3）丙肝□（梅毒□23、簽名：科主任護士長

感染管理辦

院長填表人

填寫日期：年月日附件2：

艾滋病病毒露危險程度評估1、暴露源（HIV）病毒載量水平的分級：（1）輕度型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。（2）重度型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。（3）暴露不明型：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。2、暴露程度分級：（1）一級露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。歐陽體創(chuàng)編

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（2）二