食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書〔示范文本）申請(qǐng)食品品種類別及申證單元乳制品〔液體乳、乳粉、其他乳制品〕申請(qǐng)人名稱〔應(yīng)與工商行政治理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的全都〕生產(chǎn)場(chǎng)所地址〔實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)地的具體地址〕聯(lián)系人X義義聯(lián)系020-XX義XXX義，138XX義X義XXXXXXX電子郵件申請(qǐng)日期XXXX年XX月XX日（申請(qǐng)日期必需在受理日期前5日內(nèi)）首次申請(qǐng)口連續(xù)換匹1變更口〔依據(jù)實(shí)際申請(qǐng)的需要在口打3”]〔格式文本，自行下載，按法律規(guī)麴后附留意事項(xiàng)填寫）11111付險(xiǎn)臉的（司時(shí)附花付合）僅搭:殳各申請(qǐng)人具有的主要治理人員、技術(shù)人員一覽表〔最少6人，有見證材料〕序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱文化程度、專業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域工序照實(shí)填寫照實(shí)填寫昭實(shí)昭實(shí)八、、一般應(yīng)填寫一般按工程照實(shí)填寫一般按其所填寫填寫擔(dān)當(dāng)?shù)男姓夹g(shù)人員職在的部門或〔應(yīng)包括企職務(wù)，如總稱資格證書者因位填寫業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)理、總工填寫桂師、牛間人、技術(shù)負(fù)主任、檢驗(yàn)責(zé)人、檢驗(yàn)室主任〔主人員、操作管〕等人員〕XXXXXXXXXX男46總經(jīng)理〔質(zhì)高級(jí)經(jīng)濟(jì)師碩士治理崗位李XXXXXXXXXX里女金弟責(zé)任人〕XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXxxxx張XXxxxx何XX女35副總組里高級(jí)工程師碩士治理崗位趙XX王XX女30品管部主管助理工程師品管部汪男28生產(chǎn)部主管助埋_L程師生產(chǎn)部技術(shù)員助理工程師技術(shù)部檢驗(yàn)員助理工程師檢驗(yàn)室申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全治理制度清單及其文本序號(hào)質(zhì)量安全治理制度相應(yīng)文本編號(hào)12345678食品召回治理制度食品安全事故應(yīng)急預(yù)案不合格食品處置治理制度原輔材料進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度食品質(zhì)量安全治理制度食品出廠檢驗(yàn)記錄制度等等依據(jù)企業(yè)的實(shí)際編號(hào)填寫留意事項(xiàng).填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。.用鋼筆填寫或打印，要求字跡清楚、工整，不得涂改。.申請(qǐng)人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政治理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的全都〔印章復(fù)印無(wú)效〕。.申請(qǐng)生產(chǎn)食品品種類別及申證單元依據(jù)相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。.一個(gè)申證單元一套申請(qǐng)材料，一套申請(qǐng)材料不得包含多個(gè)申證單元。.計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。.申請(qǐng)人提交本申請(qǐng)書一式3份。.申請(qǐng)生產(chǎn)許可證變更時(shí)，只填寫變更局部?jī)?nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書名目.申請(qǐng)人陳述.申請(qǐng)人根本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品狀況表.申請(qǐng)人治理構(gòu)造.申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)全部關(guān)狀況.申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表.申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表.申請(qǐng)人具有的主要治理人員、技術(shù)人員一覽表.申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全治理制度清單及其文本申請(qǐng)人陳述.本申請(qǐng)人企業(yè)名稱已經(jīng)口預(yù)先核準(zhǔn)、口登記注冊(cè)。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營(yíng)業(yè)執(zhí)照）復(fù)印儕份。.本申請(qǐng)人已組成治理構(gòu)造。附構(gòu)造圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印偌份。.本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場(chǎng)所。附生產(chǎn)加工場(chǎng)全部關(guān)狀況、平面圖〔標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料級(jí).本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所四周環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定附。四周環(huán)境平面圖3份。.本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)附定備期自旬布局圖復(fù)印件3份［標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。.本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)［其中托付檢驗(yàn)的，附托付檢驗(yàn)合豳。.本申請(qǐng)人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印3件份。.本申請(qǐng)人E擁有必要的利眼術(shù)A員混馱員。附一覽熟份。.本申請(qǐng)人已制定必要的質(zhì)量安全治理制度。附制度文》商單及文本各3份〔其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需供給備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〕。.本申請(qǐng)人按審查細(xì)則要求，供給附件相關(guān)材聚盼〔如有時(shí)〕。11.本申請(qǐng)人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以到達(dá)應(yīng)與規(guī)模相稱、月產(chǎn)量可以到達(dá)、年產(chǎn)量可以到達(dá)舜實(shí)際產(chǎn)量全就。本申請(qǐng)人承諾：情愿對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名蓋章:年月日申請(qǐng)人根本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品狀況表申請(qǐng)人基本條件匯總申請(qǐng)人名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱應(yīng)與工商行政治理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的全都食品生產(chǎn)許可證編號(hào)拉頁(yè)申請(qǐng)、重儂申請(qǐng)^期藏奐證申請(qǐng)時(shí)填需次申請(qǐng)時(shí)不需填寫。填寫時(shí)同時(shí)注明已取證產(chǎn)品類別。（換證申請(qǐng)和擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)±1寫）生產(chǎn)場(chǎng)所地址企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)地的具社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、號(hào)〔村〕名體地址，要注明她市）、區(qū)（縣）、路街直李法定代表人或負(fù)責(zé)人XXX〔與營(yíng)業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書全都〕經(jīng)濟(jì)性質(zhì)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)上的經(jīng)濟(jì)類型全都營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)〔如有時(shí)）用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫企業(yè)菖業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)的編號(hào)企業(yè)代碼（如已設(shè)立時(shí)）按組織機(jī)構(gòu)代碼證t羈主要治理和技術(shù)人員數(shù)XXX人按企業(yè)實(shí)際狀況填寫生為房建成時(shí)間X年X月X日占地面積X〔按實(shí)際填寫〕米建筑面積x〔技:買際填寫〕米2情」〔企業(yè);申證單元及食品品種明細(xì)申證單元：乳制品〔液體乳、乳粉、其他乳制品〕〔食品品種碉掖〕〔可附貞〕液?乳〔巴氏殺菌乳、除夙滅菌?L發(fā)S舞以孚酚〔全脂字黑、脫脂學(xué)慚、局部脫脂學(xué)慚、謝保悌分、蟲需悌分J其他乳制品〔煉乳、奶油、干酪等］〕GR/T19」咨2。0%月餅》.CR/T1252-1991《面句》丸行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GB/T20977-200“糕點(diǎn)通則》（渝|4Ajiftr1GB19645-2023《巴氏殺菌乳》要求的全部工程。如：官指示：色澤、氣床組紈烯；理他踞：月韻方、蛋白質(zhì)、酸度；污染物限量；真菌霉菌限量；微生物B■量■攵大腸菌群、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌；具他。1玨—指后】十__年實(shí)際產(chǎn)里「坨立陳情巧〕仙,1嘆Id/J工吳際生產(chǎn)未滿一年的rM、填寫年實(shí)際產(chǎn)量〕（企業(yè)已設(shè)立時(shí)）申請(qǐng)人治理構(gòu)造職責(zé)身份證〔明）文件號(hào)碼法定代表人姓名〔職責(zé)〕〔無(wú)法定代表人的填廠〕個(gè)人身份證號(hào)碼負(fù)責(zé)人姓名〔職責(zé)〕個(gè)人身份證號(hào)碼投資人股權(quán)人姓包股東單位名稱〕個(gè)人身份證號(hào)碼股東單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)磅:本表需附治理構(gòu)造圖企業(yè)的質(zhì)量負(fù)責(zé)人必需是治理構(gòu)造中的一人）。申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)全部關(guān)狀況序號(hào)申請(qǐng)人各生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料企業(yè)有多個(gè)生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)的應(yīng)逐一填寫，〔如生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)人生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)B等〕’填寫生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)或車間所在地的房產(chǎn)證的地址房產(chǎn)證、土地證、租賃合同.鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上政府開具1原料暫存間：原料驗(yàn)收XX市XX路XX街XX號(hào)（同房產(chǎn)證地址）房產(chǎn)證11編號(hào)：）或租賃合同12拆包間：拆外包消毒同上同上3內(nèi)包材消毒柜（或殺菌遂道）：內(nèi)包材消毒XX市XX路XX巷XX號(hào)（同房產(chǎn)證2地址）房產(chǎn)證2（編號(hào)：）或租賃合同24殺菌遂道：帶內(nèi)包的原料消毒（有分廠或車間所在地不同時(shí)應(yīng)分別填寫）5配料間：稱量攪拌間：預(yù)混、混料注：1.本表所報(bào)工序必需掩蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2.本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。3、工藝流程圖應(yīng)在相應(yīng)的工序上標(biāo)明具體參與的原輔材料名稱，食品添加劑均為關(guān)鍵把握點(diǎn)申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購(gòu)置或租用日期，購(gòu)置資產(chǎn)證明或租用證明比照該產(chǎn)品實(shí)施細(xì)則規(guī)定的要求，寞企業(yè)實(shí)際具備的生7^、返T殳指設(shè)備銘牌、說(shuō)明書中標(biāo)明的尺寸、規(guī)格、等級(jí)等按企業(yè)實(shí)際所配備的生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備的數(shù)量填寫指設(shè)備、工裝實(shí)際使用的場(chǎng)所或工序，如某車間等對(duì)國(guó)產(chǎn)設(shè)備，填寫生產(chǎn)企業(yè)的全稱；按設(shè)備銘牌、^^各證、或說(shuō)明書中主要的生產(chǎn)指設(shè)備的完好廉，一般分為完好、待修和報(bào)廢二種，依據(jù)設(shè)備、工裝的實(shí)際狀態(tài)填寫1、按設(shè)備臺(tái)帳中設(shè)備購(gòu)進(jìn)日期填寫自；制設(shè)備按設(shè)備檔案中竣工日期填寫按生產(chǎn)工藝流程填寫。昭靖名解寸不得填寫俗名和別名；設(shè)備、運(yùn)安該產(chǎn)品實(shí)施細(xì)則的規(guī)定。對(duì)進(jìn)口設(shè)備，可只填寫國(guó)家名稱；對(duì)自行設(shè)計(jì)、制造的設(shè)備、專用機(jī)日期填寫2、附購(gòu)置發(fā)票、收據(jù)、生產(chǎn)企業(yè)出具第證明材料、申請(qǐng)A購(gòu)胃寸企業(yè)登記在冊(cè)的財(cái)務(wù)證明，〔如無(wú)上述證明,企1嚅上交自我承諾〕械、工裝填寫自制XXXXXXXXXXXXXX1具體生產(chǎn)車間XXXXX有限公司X年X月X日完好X年X月X日〔選購(gòu)證明以附件形式附在該頁(yè)后面〕XXXXXXXXXXXXX1具體生產(chǎn)車間英國(guó)X年X月X日完好X年X月X日〔選購(gòu)證明以附件形式附在該頁(yè)后面〕X1具體生產(chǎn)車間自制X年X月X日完好X年X月X日〔企業(yè)自制設(shè)備自我申明以附件形式附在該頁(yè)后面〕申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表類別一序號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量檢定有效截止期使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期自行購(gòu)置的儀器、設(shè)備按與申報(bào)產(chǎn)品單元相關(guān)的采購(gòu)、過(guò)程按檢測(cè)儀器、設(shè)備的規(guī)格型號(hào)填寫按檢測(cè)儀器、設(shè)備所具備的精度等級(jí)按企業(yè)實(shí)際所配備以