痛風(fēng)的概念

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。

第一頁，共30頁。

病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因第二頁，共30頁。1、高尿酸血癥痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。體內(nèi)尿酸的來源：外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生第三頁，共30頁。2、痛風(fēng)

僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風(fēng)的表現(xiàn)，只有10％~20％高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性發(fā)作是尿酸在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)和痛風(fēng)石疾病。第四頁，共30頁。第五頁，共30頁。第六頁，共30頁。輔助檢查腎功尿酸:536umol/L男性：（208－428umol/L）女性：（155－357umol/L）PLT（血小板

）:243×109/L第七頁，共30頁。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段1.無癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期第八頁，共30頁。

一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)第九頁，共30頁。

血尿酸↑

尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積

白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1，白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子

局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集急性關(guān)節(jié)炎二、急性關(guān)節(jié)炎期第十頁，共30頁。關(guān)節(jié)炎特點：1第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達(dá)到高峰；2多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；3多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；4主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；5可有全身癥狀；6持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；7少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。第十一頁，共30頁。

三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁第十二頁，共30頁。

四、慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病

第十三頁，共30頁。1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白2.尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；3.關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖。4.泌尿系統(tǒng)超聲。實驗室及其他檢查第十四頁，共30頁。

1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。診斷要點第十五頁，共30頁。在臨床中常以下列三項作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風(fēng)。第十六頁，共30頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎假性痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)應(yīng)該與那些疾病鑒別?第十七頁，共30頁。治療要點1、一般治療2、無癥狀期的治療3、急性關(guān)節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期的治療5、其他方法第十八頁，共30頁。1、一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等第十九頁，共30頁。

食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名稱（mg/100g）

>150心臟沙丁魚酵母貝類

75-150肝腎鵝鴿

75蘆筍鱸魚牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無蔬菜水果蛋糖牛乳谷類第二十頁，共30頁。

2、無癥狀期的治療目前意見不一一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素第二十一頁，共30頁。

⑴

臥床休息⑵

藥物：

秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。⑶

解熱鎮(zhèn)痛藥：⑷

糖皮質(zhì)激素：⑸

中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。3、急性關(guān)節(jié)炎期治療第二十二頁，共30頁。用法：1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：適用于1－2個關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累者，得寶松、利美達(dá)松。2.靜脈注射：適用于多個關(guān)節(jié)受累，氫化可的松，氟美松，甲強(qiáng)龍。3.口服：適用于病情輕者：強(qiáng)的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超過一周，停用或改用其他療法。糖皮質(zhì)激素第二十三頁，共30頁。護(hù)理問題1疼痛與局部的炎癥有關(guān)2焦慮與知識缺乏有關(guān)系3活動無耐力4營養(yǎng)失調(diào)第二十四頁，共30頁。1、休息與體位急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72h后，方可恢復(fù)活動。2、局部護(hù)理手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風(fēng)石嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致局護(hù)理措施第二十五頁，共30頁。部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。3、飲食護(hù)理（1）控制總熱量

（2）限制高嘌呤食物（3）增加堿性食物的攝入（4）多飲水（5）禁酒

護(hù)理措施第二十六頁，共30頁。4、病情觀察（1）觀察病人的疼痛情況；（2）了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素；（3）觀察有無痛風(fēng)石的體征；（4）定期觀測有無血、尿尿酸水平。

護(hù)理措施第二十七頁，共30頁。5、心理護(hù)理向病人宣講痛風(fēng)的有關(guān)