甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

Hyperparathyroidismvs.Anesthesia北京協(xié)和醫(yī)院羅愛倫2023/4/31甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類

原發(fā)性(Primaryhyperparathyroidism)

繼發(fā)性(Secondaryhyperparathyroidism)

三發(fā)性(Tertiaryhyperparathyroidism)

假性(Pseudohyperparathyroidism)

2023/4/32甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉二、病因 尚不完全清楚2023/4/33甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉三、病理生理甲狀旁腺分泌PTH過多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng)高血鈣;血鈣濃度超過腎閾時，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球濾過的鈣增多高尿鈣;PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.2023/4/34甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉四、病理解剖

正常甲狀旁腺分上下2對，共4個腺體。位于甲狀腺背側(cè)。腺體平均大小為5mm×3mm×1mm。甲狀旁腺病變位于縱隔者占3％－18％，偶見于心包。2023/4/35甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉五、組織病理

甲狀旁腺腺瘤：78％－90％甲狀旁腺增生：15％－20％甲狀旁腺腺癌：0.5％－3％2023/4/36甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉六、臨床表現(xiàn)

高血鈣癥狀

血鈣增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等，偶有明顯的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。2023/4/37甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。2023/4/38甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

泌尿系癥狀煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。2023/4/39甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等2023/4/310甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

體征多數(shù)無特殊體征ECG示心動過速、Q-T間期縮短，有時伴心律失常2023/4/311甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉七、實驗室檢查

血清鈣正常值：血總鈣值為2.2-2.7mmol/L

（8.8-10.9mg/dl）血游離鈣值為1.18±0.05mmol/L2023/4/312甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

血清磷正常值：成人為0.97-1.45mmol/L

兒童為1.29-2.10mmol/L2023/4/313甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

血清堿性磷酸酶正常值：34－107IU/L

兒童骨骼生長活躍，其正常值較成人高2－3倍2023/4/314甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

血甲狀旁腺素（PTH）約80％－90％患者升高2023/4/315甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時尿鈣排量24小時尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗皮質(zhì)醇抑制試驗X線檢查骨密度測定2023/4/316甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉八、治療（一）內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療2023/4/317甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉九、麻醉特點（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.評估并控制總鈣及游離鈣的濃度總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣降至12mg/dl以下2023/4/318甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉2.判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免在麻醉誘導(dǎo)時發(fā)生嚴(yán)重低血壓2023/4/319甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉3.治療并改善腎功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并發(fā)癥2023/4/320甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉4.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺改善消化系統(tǒng)癥狀2023/4/321甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉（二）麻醉方法對麻醉方法無特殊要求局部麻醉頸叢阻滯頸部硬膜外麻醉全身麻醉2023/4/322甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉（三）麻醉用藥不需要特殊的麻醉藥物麻醉藥用量可適當(dāng)減少性格改變者慎用氯胺酮心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥腎功能不全者慎用七氟醚靈活掌握肌松劑用量2023/4/323甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉（四）術(shù)中監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測，應(yīng)特別注意動脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等2023/4/324甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉（五）患者保護(hù)多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)避免發(fā)生病理性骨折擺體位時氣管內(nèi)插管放置喉鏡時2023/4/325甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉（六）術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意防范的問題高鈣血癥引起的心