各種管道的護(hù)理第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“生命的管道”。

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1.管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測(cè)性管道

1.4綜合性管道第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管由于它保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張

；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1.3監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三2.常見管道外科術(shù)后各種引流管胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三評(píng)估病情一般情況生命體征管道種類管道數(shù)量管道位置第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三通暢標(biāo)識(shí)時(shí)間、日期、簽名整理盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察固定妥善固定，以免滑脫觀察定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉(zhuǎn)，引流液的色、質(zhì)、量等第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胃管護(hù)理胃管（鼻胃管，鼻飼管喂食）胃管是由鼻孔插入,經(jīng)由咽部,通過食管到達(dá)胃部,多是用來抽胃液,也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng),護(hù)理時(shí)應(yīng)注意避免胃管污染,以及胃管脫出,導(dǎo)致誤吸。

第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胃管的使用插管時(shí)擺好病人體位,清潔并潤滑鼻腔.將病人的頭向后仰將胃管與鼻孔呈60°角插入,繼續(xù)插入至鼻咽部;將胃管插至15CM(會(huì)咽部)時(shí),沿著胃管外壁滴注l一2ML滅菌石蠟油,將患者頭部托起,使其下頜緊貼胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,順利通過咽喉部進(jìn)入食管.此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定.之后檢查胃管是否在胃內(nèi).胃管插入成功后,需將胃管妥善固定.

第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三固定方法：方法為：在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記,然后用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔膠布處環(huán)繞胃管打一結(jié)（打結(jié)時(shí)勿影響胃管引流）,然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部.在一側(cè)系一活結(jié),以起到加強(qiáng)固定胃管的作用.第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胃管的護(hù)理要點(diǎn)1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管的通暢，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胃管的護(hù)理要點(diǎn)2.保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。定時(shí)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等低壓沖洗。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胃管的護(hù)理要點(diǎn)3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。

第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胃管的護(hù)理4．每日用棉棒沾水清潔鼻腔。每日清潔口腔BID;意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)師處理。意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿管種類⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿管的護(hù)理

⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機(jī)會(huì)⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理對(duì)靜脈輸液管，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或可來福接頭發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落時(shí)，立即更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。三通每天更換，可來福接頭每周更換。對(duì)輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼置管后24－48小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每2-3天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷料先以酒精對(duì)皮膚消毒一次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無菌敷料（穿刺點(diǎn)周圍8cm）一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。

待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---封管護(hù)理封管液的選擇封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml加肝素鈉1.25萬U。

封管方法輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3~5ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管堵塞

1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管脫落

1.中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。2.更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。3.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4.躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防空氣栓塞

這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流定義：以重力引流為原理，引流胸腔內(nèi)積氣、積液，從而維持胸腔負(fù)壓、促進(jìn)肺擴(kuò)張的一種重要措施目的：改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流置管位置氣胸血胸膿胸第2肋間鎖骨中線處，管端伸向胸腔頂部腋中線或腋后線第7或第8肋間，管端在肋膈角處膿液積聚最低位第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)密閉無菌引流通暢妥善固定意外脫出觀察記錄體位護(hù)理第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)定時(shí)巡視，防止脫落，長管置于液面下3-4cm，并保持直立更換引流或搬運(yùn)病人時(shí)，需先雙重夾閉引流管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，引流瓶保持低位，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，防止感染保持引流的密閉無菌性1第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)擠壓引流管，以防堵塞，30—60分鐘1次，觀察水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)4-6cm保持管路通暢2第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)妥善固定胸管，定時(shí)檢查,并做好健康宣教，防止患者在活動(dòng)或者下床時(shí)，造成胸管脫出妥善固定管路3第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。一般情況下術(shù)后引流量應(yīng)小于100ml/h，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血定時(shí)觀察并記錄4第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半坐臥位，床頭抬高45-60度，以