2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓基本功石家莊市內分泌科主任梁貴廷關注糖尿病、了解糖尿病、防治糖尿病----糖尿病中醫(yī)藥防治石家莊市中醫(yī)醫(yī)院內分秘科梁貴廷2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓目錄糖尿病危害糖尿病基礎糖尿病防治中醫(yī)對糖尿病的認識糖尿病藥物治療2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓我國目前糖尿病現(xiàn)狀不容忽視糖尿病患者血糖控制水平差總體達標率<10%達標率<10％1、知曉率2、控制率3、達標率糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓糖尿病血糖診斷標準空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受損≥ia7.0(126)糖尿病或餐后兩小時＜7.8(140)正?！悄虿∏捌凇?1.1(200)糖尿病服糖后兩小時＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受損≥11.1(200)糖尿病2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓28.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓目錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中醫(yī)對糖尿病的認識糖尿病藥物治療2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的威脅

甚至導致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中國糖尿病并發(fā)癥疾病％比例高血壓31.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計72.33/42013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓目錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中醫(yī)對糖尿病的認識糖尿病藥物治療2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

治療糖尿病的五駕馬車

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情檢測2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓---教育和心理療法教育：增加糖尿病知識，減少無知的代價心理：正確對待糖尿病，“既來之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視”2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓---飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食

合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質（20%）

定時定量：不建議少吃多餐，兩餐之間可加食少量水果

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食

：少油、少鹽、低糖

不動煙酒：戒煙限酒2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓---藥物療法口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減肥藥

對癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調脂、降黏，減輕癥狀，預防糖尿病的相關病變2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

綜合治療，全面達標生活模式改善針對性使用各種藥物爭取全面達標2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓體重達標BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過（身高－100）為宜腰圍男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓血壓達標毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<140/902013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓血脂達標毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓目錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中醫(yī)對糖尿病的認識糖尿病藥物治療2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中醫(yī)對糖尿病的認識

糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征中醫(yī)認識

在兩千多年前《黃帝內經(jīng)》中就有關于“消渴”的記載2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中醫(yī)治療糖尿病歷史公元600年中國古代醫(yī)家甄立言最早記載了糖尿病患者尿甜的現(xiàn)象最早提出運動療法最早提出飲食療法2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓糖尿病中醫(yī)防治指南簡介編寫單位：中華中醫(yī)藥學會糖尿病學分會立項時間：2005年編寫時間：歷時兩年項目來源：國家中醫(yī)藥管理局標準化項目，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的第一個專病指南指南推廣：將在全國范圍內開展一系列的推廣活動2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中醫(yī)指南介紹——糖尿病前期

糖尿病前期是指由血糖調節(jié)正常發(fā)展為糖調節(jié)受損(IGR)，血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準

糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中醫(yī)指南介紹——糖尿病前期病因久坐少動

飲食因素

情志失調2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

糖尿病前期是氣、血、痰、火、濕、食六郁兼夾為病，而食郁為其發(fā)生的基礎

中醫(yī)指南介紹——糖尿病前期病機食氣痰濁化熱

整個過程均以實證為主，可兼虛（氣虛、陰虛）、兼瘀（痰瘀、濁瘀），痰濁化熱與否決定血糖是否升高。

2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

糖尿病前期重在早期預防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多屬痰濁，中等體型或消瘦者多屬陰虛。痰濁者總以消膏轉濁為要，氣滯痰阻者治以理氣化痰，脾虛痰濕者治以健脾化痰，化熱者佐以清熱；陰虛氣滯者治以養(yǎng)陰理氣，消瘦者勿忘養(yǎng)陰中醫(yī)指南介紹——糖尿病前期辨證論治2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙引起的以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病群中醫(yī)指南介紹——糖尿病糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”、“肥胖”等范疇2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中醫(yī)指南介紹——糖尿病病因久坐少動

飲食因素

情志失調2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

糖尿病是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患中醫(yī)指南介紹——糖尿病病機郁損

發(fā)病初期以六郁為主，繼則郁久化熱，燥熱傷陰，陰損及陽，終至氣血陰陽俱虛熱虛2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中醫(yī)指南介紹——糖尿病辨證論治

多因稟賦異常、過食肥甘、多坐少動，以及精神因素而成，病因復雜，變證多端，辨證當明確郁、熱、虛、損等不同病程特點。初始多六郁相兼為病，宜辛開苦降，行氣化痰，郁久化熱，肝胃郁熱者，宜開郁清胃；燥熱傷陰，壯火食氣終致氣血陰陽俱虛，則須益氣養(yǎng)血，滋陰補陽潤燥2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

痰熱互結證：

癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰方藥：小陷胸湯加減組成：全瓜蔞半夏黃連枳實2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓熱盛傷津證癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，尿赤便秘。舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)。治法：清熱生津止渴方藥：消渴方或白虎加人參湯組成：天花粉石膏黃連生地太子參

葛根麥冬藕汁甘草2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓氣陰兩虛證癥狀：口干咽燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：玉泉丸加減組成：天花粉葛根麥冬太子參茯苓

烏梅黃芪甘草2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓肝腎陰虛證癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，面紅目赤，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：補益肝腎方藥：杞菊地黃丸或麥味地黃丸組成：枸杞子菊花熟地黃山茱萸山藥

茯苓丹皮澤瀉女貞子旱蓮草2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓陰陽兩虛證癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥,面色黧黑，畏寒肢冷，陽痿，下肢浮腫，甚則全身浮腫，舌質淡，苔白而干，脈沉細無力。治法：滋陰補陽方藥：金匱腎氣丸加減組成：制附子桂枝熟地黃山茱萸山藥

茯苓丹皮澤瀉2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減組成：姜半夏陳皮茯苓炙甘草生姜

大棗2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減組成：桃仁紅花當歸生地川芎

枳殼赤芍桔梗炙甘草2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓目錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中醫(yī)對糖尿病的認識糖尿病藥物治療2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓口服降糖藥定義：口服能夠調節(jié)糖代謝的藥物種類：西藥

促泌劑：磺脲類促泌劑（格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲）；非磺脲類促泌劑（格列奈類：瑞格列奈、那格列奈）；雙胍類：二甲雙胍；2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

葡萄糖苷酶抑制劑類：阿卡波糖、伏格列波糖；胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）：羅格列酮、比格列酮；DPP-Ⅳ抑制劑：西格列??；腸促胰島素受體激動劑(GRP-1)：艾塞那肽、利拉魯肽；中西醫(yī)結合類：消渴丸中成藥類：消渴平、參芪降糖片2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓中西結合是治療糖尿病有效的方法是未來的發(fā)展方向中西醫(yī)結合治療糖尿病的優(yōu)勢2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓消渴丸中西醫(yī)結合的藥物：格列苯脲＋中藥中藥的作用西藥顯著的降糖作用唯一民族藥物消渴丸入選新版《中國2型糖尿病防治指南》2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓玉泉散消渴方朱丹溪消渴丸來源于經(jīng)典名方2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓格列本脲名列美國非專利降糖藥物處方量前三名二甲雙胍格列本脲格列美脲處方量(千份)

含格列本脲二甲雙胍復方2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓消渴丸提高質量標準項目消渴丸（藥典標準）消渴丸（內控標準）西藥國際標準（glyburide）含量均勻度測定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均勻度計算公式A+1.8S≦25A+1.8S≦20A+1.8S≦20含量均勻度限度藥典標準25%20%20%2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓消渴丸分劑安全降糖—分劑是優(yōu)勢格列本脲片消渴丸臨床應用中小劑量5丸起服，根據(jù)患者血糖水平靈活調節(jié)用藥量，更適于個體化用藥2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓消渴丸分劑安全降糖—安全是前提消渴丸的不良反應發(fā)生率比其他降糖藥物低廣東省ADR中心“消渴丸上市后再評價項目”試驗成果P＞0.052013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓

消渴丸分劑安全降糖—降糖是基礎三效合一全面降糖改善胰島素抵抗葛根、黃芪地黃抑制多糖分解南五味子促進胰島素分泌格列本脲陳雅，余汶華,黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應用進展,中國藥業(yè),2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用分析，中國臨床康復2005，27（9）：134-135盧端萍,王勇，地黃藥理作用及臨床應用研究進展，海峽藥學，2004，16（3）：23-26王文燕,陳建光,五味子的藥理作用及開發(fā)研究，北京大學學報（自然科學版），2007，8（2）：128-129趙宏,謝曉玲,山藥的化學成分及藥理研究進展，今日藥學，2009，19（3）：49-52劉娟,韓曉強,玉米須多糖治療糖尿病作用研究,時珍國醫(yī)國藥，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艷艷,玉米須總皂苷對病因性糖尿病模型小鼠的降糖效應，中國臨床康復，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰島素抵抗葛根、黃芪地黃促進胰島素分泌格列本脲2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓...消渴丸藥效學研究顯示，消渴丸能夠降低糖尿病合并高血脂大鼠血清總膽固醇，提示消渴丸可能有延緩血管并發(fā)癥發(fā)生的作用

2

與協(xié)和醫(yī)院向紅丁等合作的“消渴丸對血管內皮細胞的作用”試驗結果顯示：消渴丸抑制血管內皮細胞增殖，促進NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并發(fā)癥的作用3消渴丸單藥組分研究顯示能夠改善血循環(huán)，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并發(fā)癥的作用消渴丸提高生活質量—防治血管并發(fā)癥

12013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓陳鋼等，消渴丸治療氣陰兩虛證2型糖尿病的臨床研究，中藥新藥與臨床藥理2003年3月第14卷第2期消渴丸能夠明顯緩解患者的癥狀，提高患者的生存質量消渴丸提高生活質量—改善患者癥狀2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓國家專利品種中國專利優(yōu)秀獎國家基本藥物目錄品種國家醫(yī)療保險藥品目錄甲類品種社區(qū)衛(wèi)生服務機構用藥目錄藥品獨家生產品種2013年中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”醫(yī)生培訓確切有效降糖——有效性中藥改善癥狀——根本性有效降低空腹血糖和餐后血糖糖化血紅蛋白（HbAlc）下降1－2%改善“三多一少”、眠差、腰痛等癥狀，國家基本藥物，日均費用：2.82元，年均費用1000元治療費用低廉——經(jīng)濟性劑量更精細調節(jié)—安全性每10