胃食管反流

gastroesophagealrefluxGER1概念胃內(nèi)容物反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）2生理性反流·6個月內(nèi)發(fā)生，12～18個月消失·主要于餐后發(fā)生，無癥狀·每次反流時間短·睡眠狀態(tài)較少發(fā)生·不影響生長發(fā)育3病因和發(fā)病機制1．抗反流屏障功能低下1）食管下括約?。↙ES）壓力低下正常LES壓力為10～35mmHg。藥物食物52）LES周圍組織作用減弱缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝食管角增大食管裂孔鉗夾作用減弱62．食管廓清能力降低食管推動性蠕動唾液的沖洗和對酸的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氫鹽74．胃十二指腸功能失常胃排空功能低下→胃內(nèi)容物及胃內(nèi)壓↑十二指腸病變→幽門括約肌關(guān)閉不全→十二指腸胃反流9臨床表現(xiàn)1．嘔吐新生兒、嬰幼兒：發(fā)病年齡；程度；時間；性質(zhì)年長兒：反酸、噯氣2．反流性食管炎燒灼感；咽下疼痛；嘔血、便血103．Barrette食管112）營養(yǎng)不良3）其他聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、反復(fù)口腔潰瘍、齲齒Sandifer綜合征嬰兒哭吵綜合征13輔助檢查1．食管鋇餐透視（1）5min內(nèi)有3次反流即診斷GER的存在（2）食管蹼，食管狹窄，潰瘍，食道裂孔疝2．24小時食管pH值檢測Boix-Ochoa綜合評分>11.9酸反流指數(shù)>4%（食道pH<4的時間占監(jiān)測時間的百分比）

14臨床分組監(jiān)測總數(shù)陽性數(shù)陽性率嘔吐待查29813344.6食管裂孔疝585391慢性胃炎511224反流性食管炎252080上消化道出血955/9先天性肥厚性幽門狹窄121083反復(fù)口腔潰瘍311/3吞咽困難211/2哮喘31611034.8遷延性支氣管肺炎713244慢性咳嗽512243反復(fù)肺炎482450哮喘性支氣管炎301343陣發(fā)性青紫533/5979例GEHD兒童食管pH監(jiān)測結(jié)果15５．食管內(nèi)鏡檢查及活檢６．胃-食管同位素閃爍掃描Tc

17診斷標準具有DERD的臨床表現(xiàn)24小時食管pH值和（或）膽紅素值符合診斷標準胃鏡下食管粘膜無損傷診斷為NERD；有損傷診斷為RE。18鑒別診斷1．賁門失弛緩癥２．嘔吐３．其他食管炎19類型藥品作用及作用機制用法用量不良反應(yīng)促進胃腸動力藥胃復(fù)安1）阻滯多巴胺受體，作用于延髓催吐化學感應(yīng)區(qū)，起到中樞止吐作用；2）促進胃腸蠕動和松弛幽門竇。0.1mg/kg.次，tid或qid鎮(zhèn)靜；腹瀉便秘；椎體外系反應(yīng)；孕婦禁用嗎叮啉選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑；不透過血腦屏障；0.2mg~0.3mg/kg.次Tid椎體外系反應(yīng)西沙比利作用于腸肌層神經(jīng)叢運動神經(jīng)元的5-羥色胺受體，增加乙酰膽堿釋放，提高LES張力，促進胃腸正性蠕動。0.1mg~0.2mg/kg.次（＜5~10mg/次）Tid腸痙攣；心律失常；肝功異常、椎體外系反應(yīng)少見3.藥物治療21類型藥品作用及作用機制用法用量抑酸劑和抗酸劑H2受體拮抗劑西米替丁直接抑制組織胺、阻滯乙酰膽堿和胃泌素分泌，抑制胃酸分泌10-15mg/kg.d，Tidorqid，po雷尼替丁3-5mg/kg.d，q12horqN，po質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑作用于胃黏膜壁細胞，抑制H-K-ATP酶活性，阻抑H+從細胞漿內(nèi)進入胃腔。0.6-0.8mg/kg.d，qd，po抗酸劑氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、碳酸氫鈉黏膜保護劑硫糖鋁在酸性胃液中與蛋白形成大分子復(fù)合物，分布在胃黏膜表面，保護胃黏膜10-25mg/kg.d，qid，po3.藥物治療22４．外科治療指征1）內(nèi)科治療6~8周無效，有嚴重并發(fā)癥者2）嚴重食管炎伴潰瘍、狹窄或有食管裂孔疝3）嚴重呼吸道并發(fā)癥4）合并嚴重