圍產期保健質控制度PPT第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四孕前和孕期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施。

我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產前檢查的方案存在較大差異,有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四孕前保?。ㄔ星?個月）一、健康教育及指導二、常規(guī)保健三、輔助檢查第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(1)有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。(2)合理營養(yǎng)，控制體質量(體重)增加。(3)補充葉酸0.4～O.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四(4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導。(5)合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等，避免密切接觸寵物。第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四(7)改變不良的生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。(9)合理選擇運動方式。第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)保健評估孕前高危因素身體檢查輔助檢查第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四評估孕前高危因素

(1)詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。(3)詳細了解不良孕產史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關系等。第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四身體檢查

(1)包括測量血壓、體質量，計算體質指數(shù)(BMI)，BMI＝體質量(Kg)／身高(m)2。(2)常規(guī)婦科檢查。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查必查項目備查項目第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四必查項目(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；(10)宮頸細胞學檢查(1年內未查者)第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四備查項目(1)弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒(TORCH)篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)。(3)甲狀腺功能檢測。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。

第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；針對高危婦女)。(6)血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部X線檢查。第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四孕期保健針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO(2006年)建議至少需要4次產前檢查．孕周分別為妊娠<16周、24～28周、30～32周和36～38周。

第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24周，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四首次產前檢查（妊娠6～13+6周）妊娠14～19+6周產前檢查妊娠20～24周產前檢查妊娠24～28周產前檢查妊娠30～32周產前檢查妊娠33～36周產前檢查妊娠37～41周產前檢查第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四一、首次產前檢查（妊娠6～13+6周）1．健康教育及指導：(1)流產的認識和預防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作)。(3)繼續(xù)補充葉酸O.4～0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等)，避免密切接觸寵物。

第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四(5)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。(7)改變不良的生活習慣（吸煙、酗酒、吸毒)等及生活方式，避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

2．常規(guī)保?。?1)建立孕期保健手冊。(2)仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產期。(3)評估孕期高危因素。(4)身體檢查。第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四3．必查項目：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查。(注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查)。第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

4．備查項目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查。(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。(3)75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者)。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。(5)甲狀腺功能檢測。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。（7）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（8）宮頸細胞學檢查（孕前12個月未查者）。（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（10）細菌性陰道?。˙V）的檢測（早產史者）。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠10～13周+6]。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查。（12）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。妊娠11～13周超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度（nuchaltranslucency，NT)；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行。(13)絨毛活檢(妊娠10～12周，主要針對高危孕婦)。(14)心電圖檢查。第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四二、妊娠14～19+6周產前檢查1．健康教育及指導：(1)流產的認識和預防。(2)妊娠生理知識。(3)營養(yǎng)和生活方式的指導。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白<105g／L，血清鐵蛋白<12μg／L，補充元素鐵60～100mg/d。(6)開始補充鈣劑，600mg/d。第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四2．常規(guī)保健：(1)分析首次產前檢查的結果。(2)詢問陰道出血、飲食、運動情況。(3)身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圃，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

3．必查項目：無。

4．備查項目：(1)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查(妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周)。(2)羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠16～21周；針對預產期時孕婦年齡≥35歲或高危人群)。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四三、妊娠20～24周產前檢查

1．健康教育及指導：(1)早產的認識和預防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導。(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。(2)身體檢查同妊娠14～19周+6產前檢查。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

3.必查項目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18～24周)，篩查胎兒的嚴重畸形。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。

4．備查項目：宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四四、妊娠24～28周產前檢查

1.健康教育及指導：(1)早產的認識和預防。(2)妊娠期糖尿肩(GDM)篩查的意義。第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。(2)身體檢查同妊娠14～19周+6產前檢查。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

3.必查項目：(1)GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則進行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖作為篩查標準。(2)尿常規(guī)。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

4，備查項目：(1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。(2)宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產高危者)。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四五、妊娠30～32周產前檢查

1．健摩教育及指導：(1)分娩方式指導。(2)開始注意胎動。(3)母乳喂養(yǎng)指導。(4)新生兒護理指導。第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

2．常規(guī)保健：(1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。(2)身體檢查同妊娠14～19周+6產前檢查；胎位檢查。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

3．必查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。

4．備查項目：早產高危者，超聲測量宮頸長度或宮頸陰道分泌物檢測fFN水平。第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四六、妊娠33～36周產前檢查

1．健康教育及指導：(1)分娩前生活方式的指導。(2)分娩相關知識(臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛)。(3)新生兒疾病篩查。(4)抑郁癥的預防。第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

2．常規(guī)保健：(1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。(2)身體檢查同妊娠30～32周產前檢查。第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四3．必查項目：尿常規(guī)。第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

4．備查項目：(1)妊娠35～37周B族鏈球