腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識(shí)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識(shí)現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期五腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期五麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開,主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個(gè)切口,2個(gè)10mm1個(gè)5mm,脾切需四個(gè),婦產(chǎn)科一般也是3個(gè),2個(gè)5mm1個(gè)10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個(gè)切口.

手術(shù)步驟及配合要點(diǎn):現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期五

手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又可以減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過手術(shù)期。現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期五采用CO2建立氣腹的原因：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價(jià)格低廉。氣腹機(jī)氣腹導(dǎo)管氣腹針血氧飽和度心率血壓現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期五氣腹建立成功后，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3—4個(gè)操作通道。ADCB現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期五婦產(chǎn)科腔鏡鋪巾敷料：普通腹部敷料加補(bǔ)充包里的敷料(大包布、上下單1塊、爛大孔巾)鋪巾方法：大包布墊臀、治療巾3塊于會(huì)陰周圍、長條治療巾于恥骨聯(lián)合上，巾鉗4個(gè)固定，腹部治療巾3塊固定，上下單2塊于雙下肢、上下單1塊于腹部上方，大孔巾倒鋪于腹部（短的朝下，長的朝上）現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期五二、儀器和器械認(rèn)識(shí)現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期五

術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變，對其病情進(jìn)行分析判斷,同時(shí)利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。低體溫腸粘連術(shù)野小切口大現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期五

巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期五氣腹主機(jī)現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期五電刀主機(jī)現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期五氣腹管現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期五電凝線現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期五監(jiān)視器電纜現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期五光纖或光導(dǎo)纖維現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期五單極電凝現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期五新雙極電凝鉗現(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期五舊雙極電凝鉗現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期五

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期五第二格器械現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期五子宮全切除（第三格）現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期五抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期五線剪現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期五打結(jié)鉗現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期五直角鉗現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期五分離鉗現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期五闌尾鉗現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期五鈦夾鉗現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期五持針器現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期五細(xì)齒抓鉗現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期五組織剪現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期五粗齒抓鉗現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期五電凝棒或蘑菇頭現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期五電凝鉤現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期五單極電凝雙極電凝無損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期五吸引頭現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期五超聲刀現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期五氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期五三、腔鏡器械清洗和管理現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期五

腹腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果。我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動(dòng)水認(rèn)真仔細(xì)清洗器械的各個(gè)部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干?，F(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期五、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動(dòng)水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.

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清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時(shí)使器械操作起來手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無角度盤繞.

膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點(diǎn)作用,并可方便下一班的工作,器械應(yīng)收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵.現(xiàn)在是62頁\一共有69頁\編輯于星期五

我們使用的是等離子低溫滅菌機(jī)，卡式高壓鍋對腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理。根據(jù)腹腔鏡器械的材料而決定其消毒滅菌的方法，使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專用的滅菌劑按滅菌操作程序進(jìn)行滅菌，等離子低溫滅菌機(jī)滅菌整個(gè)過程只需60－70分鐘不等，卡式高壓鍋具有快速、滅菌徹底等優(yōu)點(diǎn)。整個(gè)過程僅需9分鐘。它們各有優(yōu)點(diǎn)。這些滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天做1次生物監(jiān)測，每臺(tái)器械滅菌完畢將滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡保留存檔并登記?，F(xiàn)在是63頁\一共有69頁\編輯于星期五

腹腔鏡管道導(dǎo)線較多，如冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線，單、雙極電凝線、超聲刀線等，由于這些導(dǎo)線不能耐高溫，我們是采用無菌保護(hù)套套好后接上手術(shù)臺(tái)的。現(xiàn)在是64頁\一共有69頁\編輯于星期五保養(yǎng)方法

腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度?，F(xiàn)在是65頁\一共有69頁\編輯于星期五

攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦干，電源線不可折疊，應(yīng)無角度盤旋，放在抽屜內(nèi)?，F(xiàn)在是66頁\一共有69頁\編輯于星期五

各種器械使用及清潔時(shí)，應(yīng)輕拿、輕放