咳嗽咳血的常見疾病現(xiàn)在是1頁\一共有118頁\編輯于星期三

讓我們來談談

咳嗽

第一組李宗陽現(xiàn)在是2頁\一共有118頁\編輯于星期三咳嗽

1.呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣的一種保護性反射動作。

2.咳嗽是一種強有力的防御機制。

3.頻繁的咳嗽影響工作和生活，也會造成很多痛苦。

現(xiàn)在是3頁\一共有118頁\編輯于星期三咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關(guān)閉，膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)亞升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出現(xiàn)在是4頁\一共有118頁\編輯于星期三

咳嗽的形成機制現(xiàn)在是5頁\一共有118頁\編輯于星期三總結(jié)與咳嗽相關(guān)的疾病鼻：鼻竇炎，鼻炎咽喉：咽炎，喉炎氣管：氣管炎，支氣管炎肺臟：肺炎現(xiàn)在是6頁\一共有118頁\編輯于星期三咯(kǎ)血概述喉以下部位的呼吸道出血，經(jīng)口咯出。下列情況

不屬于

咯血！

1.喉以上部位。

2.肺內(nèi)出血，但未咳出者。

3.上消化道出血誤入呼吸道再咳出者現(xiàn)在是7頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血常見與那些疾?。?/p>

1．心血管疾病

常見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄。由肺淤所致者，表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血絲；現(xiàn)在是8頁\一共有118頁\編輯于星期三2.其他血液病白血病、血友病急性傳染病(如流行性出血熱等);

現(xiàn)在是9頁\一共有118頁\編輯于星期三3.支氣管疾病

.支氣管擴張

.慢性支氣管炎

出血機制主要是由于炎癥侵犯支氣管膜或毛細血管，其通透性增高或膜下血管破裂所致現(xiàn)在是10頁\一共有118頁\編輯于星期三4、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一.現(xiàn)在是11頁\一共有118頁\編輯于星期三

謝謝觀賞！現(xiàn)在是12頁\一共有118頁\編輯于星期三咳嗽（Cough）是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象現(xiàn)在是13頁\一共有118頁\編輯于星期三咳嗽的神經(jīng)機制呼吸系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)以外器官（如腦，耳，內(nèi)臟）迷走，舌咽，三叉神經(jīng)喉下神經(jīng)，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)咽肌，聲門，膈和其他呼吸肌咳嗽動作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關(guān)閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內(nèi)壓迅速上升；然后聲門突然開放，肺內(nèi)高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂縫而發(fā)生咳嗽動作與特別聲響，呼吸道內(nèi)分泌物或異物等也隨之排出?，F(xiàn)在是14頁\一共有118頁\編輯于星期三咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀引起咳嗽的呼吸系統(tǒng)疾病常有以下幾種：

1.支氣管炎

2.肺炎

3.急性喉炎

4.肺結(jié)核

5.肺癌

6.過敏性咳嗽

7.血栓性咳嗽現(xiàn)在是15頁\一共有118頁\編輯于星期三1.支氣管炎支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。

1.細菌病毒的感染2.吸煙3.大氣污染和氣候變化4.過敏源1.粘膜上皮損傷與修復2.腺體增生肥大及粘液腺化生3.支氣管壁其他組織慢性炎癥損傷1.咳嗽2.咳痰（白色粘稠樣痰）3.氣喘4.哮鳴音1.急性支氣管炎2.慢性支氣管炎現(xiàn)在是16頁\一共有118頁\編輯于星期三2.肺炎肺炎大葉性肺炎：大葉性肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。小葉性肺炎：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。病灶多以細小支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。臨床上出現(xiàn)以發(fā)熱咳嗽等癥狀，聽診時可聞散在濕性啰音?，F(xiàn)在是17頁\一共有118頁\編輯于星期三3.肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎。典型的肺結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合癥繼發(fā)性肺結(jié)核1.局灶性肺結(jié)核2.浸潤性肺結(jié)核3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核4.干酪胸肺結(jié)核5.結(jié)核球6.結(jié)核性胸膜炎現(xiàn)在是18頁\一共有118頁\編輯于星期三4.肺癌1.吸煙2.大氣污染3.職業(yè)因素4.分子遺傳學改變1.大多數(shù)引起支氣管粘膜上皮發(fā)生細胞癌變2.支氣管腺體癌變3.肺泡上皮癌變1.支氣管粘液異常分泌2.腫瘤生長在敏感部分的支氣管上刺激支氣管上皮，產(chǎn)生異物感，引起咳嗽現(xiàn)在是19頁\一共有118頁\編輯于星期三4.急性喉炎：當病毒或細菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音來。在吸入空氣時發(fā)出像犬樣的咳嗽聲，嚴重時發(fā)生喉喘鳴。5.過敏性咳嗽：過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘6.血栓性咳嗽現(xiàn)在是20頁\一共有118頁\編輯于星期三咳血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰。

咯血：咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血的常見原因1.支氣管疾病

支氣管擴張(結(jié)核性或非結(jié)核性）慢性支氣管炎支氣管癌(原發(fā)性肺癌)

良性支氣管瘤支氣管內(nèi)結(jié)石支氣管非特異性潰瘍支氣管疾病造成支氣管內(nèi)皮受到破壞或長時間損傷引起支氣管中的血管受損出血引起咯血現(xiàn)在是22頁\一共有118頁\編輯于星期三2.肺部疾病

1.肺結(jié)核

2.肺炎

3.肺膿腫

4.肺瘀血、肺梗阻

5.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

6.肺吸蟲病引起咯血的肺部疾病中以肺結(jié)核常見。肺結(jié)核，肺膿腫，惡性腫瘤及肺血吸蟲都是通過引起肺部血管的機械性損傷引起咯血。而肺淤血及肺梗阻則是由于肺部血液循環(huán)受阻引起血細胞透過毛細血管壁進入到肺泡腔內(nèi)引起咯血?，F(xiàn)在是23頁\一共有118頁\編輯于星期三3.心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中造成肺部血液循環(huán)受阻，肺部毛細血管內(nèi)的血細胞進入到肺泡腔引起咯血?，F(xiàn)在是24頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血量的判斷現(xiàn)在是25頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血(hemoptysis)咯血—咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現(xiàn)?？┭侵负硪韵虏课坏暮粑莱鲅?。其病因復雜。常見是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病引起，也可由炎癥、寄生蟲、腫瘤等多種原因引起?，F(xiàn)在是26頁\一共有118頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)1.咯血。2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。3.發(fā)生窒息時，可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。4.肺部可聞及羅音?，F(xiàn)在是27頁\一共有118頁\編輯于星期三診斷依據(jù)1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。

2.檢查口腔、鼻咽部無出血。現(xiàn)在是28頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血量的判斷1.小量24小時咯血量在100毫升以內(nèi)。2.中等24小時咯血量在100~500毫升。3.大咯血病人一次性咯血在500毫升以上，或300毫升出現(xiàn)窒息者均為大咯血?，F(xiàn)在是29頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血量的多少與病情輕重不完全相關(guān)，而與受損血管的數(shù)量與性質(zhì)有直接關(guān)系

。現(xiàn)在是30頁\一共有118頁\編輯于星期三注意：1.當出現(xiàn)大咯血時（單次出血300ml以上），最容易出現(xiàn)的就是窒息，血液不能排除而存留于呼吸道中，導致通換氣功能障礙，出現(xiàn)急性窒息，因此對咯血的病人緩解緊張，鼓勵把血咯出尤為重要?，F(xiàn)在是31頁\一共有118頁\編輯于星期三2.當出血量大于800-1000ml時，就會出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，比如心悸、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)，這是所有出血性疾病共有的特征，咯血同樣是這樣，所以對于咯血病人，及時的循環(huán)支持也很重要?，F(xiàn)在是32頁\一共有118頁\編輯于星期三3.咯血停止后，可能會有少量出血殘留在肺內(nèi)，緩慢排出，在咯血過程中可能出現(xiàn)誤吸，這些可以導致繼發(fā)的感染，也需要注意?，F(xiàn)在是33頁\一共有118頁\編輯于星期三

顏色及性狀鮮紅色：肺結(jié)核，支氣管擴張癥，肺囊腫等鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎暗紅色;二尖瓣狹窄肺淤血粘稠暗紅色：肺梗塞漿液性粉紅的泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫現(xiàn)在是34頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血的治療原則

1.少量咯血可予一般的止血劑和治療原發(fā)病。2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢。迅速建立輸液通道，補充血容量，糾正休克。鎮(zhèn)靜。應用止血藥。輸新鮮血。支氣管動脈栓塞術(shù)。內(nèi)科處理無效，則及早緊急手術(shù)。治療原發(fā)病?，F(xiàn)在是35頁\一共有118頁\編輯于星期三胸痛的病因現(xiàn)在是36頁\一共有118頁\編輯于星期三胸痛的原因現(xiàn)在是37頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁\一共有118頁\編輯于星期三原發(fā)性綜合征現(xiàn)在是41頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁\一共有118頁\編輯于星期三大葉性肺炎現(xiàn)在是45頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是53頁\一共有118頁\編輯于星期三咳血與嘔血的鑒別現(xiàn)在是54頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血(hemoptysis)重點：咯血常見病因、臨床表現(xiàn)及診斷方法。定義：喉及喉部以下的呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出?，F(xiàn)在是55頁\一共有118頁\編輯于星期三一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。1、支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄U、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢支炎。出血機制主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致?，F(xiàn)在是56頁\一共有118頁\編輯于星期三2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎。在我國，咯血的原因首推肺結(jié)核(尤其是浸潤型、空洞和干酪性肺炎)。出血機制：(1)少量咯血：毛細血管通透性增高，血液滲出；(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；(3)大量咯血：小動脈或TB性支擴繼發(fā)的動靜脈瘺破裂?，F(xiàn)在是57頁\一共有118頁\編輯于星期三3、心血管疾病：風心病二狹、肺動脈高壓(先心病房缺、動脈導管末閉)。4、其他出血性疾?。貉“濉籽?、血友病、急性傳染病、支氣管子宮內(nèi)膜異位等?，F(xiàn)在是58頁\一共有118頁\編輯于星期三二、臨床表現(xiàn)1、咯血量小量：痰中帶血，每日咯血量<100ml中等量：血痰，每日咯血量100-500ml

大量：血塊，每日咯血量>500ml或一次咯血300-500ml，多見于肺TB空洞、支擴、慢性肺膿腫、支氣管肺癌等?，F(xiàn)在是59頁\一共有118頁\編輯于星期三2、咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺TB、支擴、肺膿腫、支氣管TB、出血性疾病。鐵銹色：大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。粉紅色漿液泡沫樣血痰：左心衰肺水腫磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎。喑紅色血痰：風心病二狹。現(xiàn)在是60頁\一共有118頁\編輯于星期三3、年齡青壯年：肺TB、支擴、風心病二狹、40歲以上有長期大量吸煙史(紙煙20支/日×20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。現(xiàn)在是61頁\一共有118頁\編輯于星期三三、伴隨癥狀1、發(fā)熱：感染性疾??；2、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、支氣管肺癌等；3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；4、膿痰：支擴、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性肺炎等；現(xiàn)在是62頁\一共有118頁\編輯于星期三5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。

6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等?，F(xiàn)在是63頁\一共有118頁\編輯于星期三四、問診要點1、咯出還是嘔出；2、發(fā)病年齡、病程、咯血量、色和性狀，是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。3、有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系。4、有無周身出血及黃疸表現(xiàn)?，F(xiàn)在是64頁\一共有118頁\編輯于星期三嘔血(hematemesis)重點：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出?，F(xiàn)在是65頁\一共有118頁\編輯于星期三一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物急性應激性潰瘍：嚴重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等?，F(xiàn)在是66頁\一共有118頁\編輯于星期三4、肝、膽道疾?。焊斡不⒏伟?、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道結(jié)石、膽管癌等。5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭?，F(xiàn)在是67頁\一共有118頁\編輯于星期三二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時間，出血少、時間長：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時間短：鮮紅色?，F(xiàn)在是68頁\一共有118頁\編輯于星期三3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)800-1000ml急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；現(xiàn)在是69頁\一共有118頁\編輯于星期三(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應出血程度，而應根據(jù)心率、血壓來判斷?，F(xiàn)在是70頁\一共有118頁\編輯于星期三4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。現(xiàn)在是71頁\一共有118頁\編輯于星期三三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。2、肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病?，F(xiàn)在是72頁\一共有118頁\編輯于星期三5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃粘膜出血?，F(xiàn)在是73頁\一共有118頁\編輯于星期三五、診斷和問診要點1、首先確診是否嘔血，應注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鑒別嘔血與咯血(見表)。3、嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。4、嘔血的顏色5、嘔血的量可供作為估計出血量的參考，現(xiàn)在是74頁\一共有118頁\編輯于星期三6、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。7、過去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應等。現(xiàn)在是75頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是76頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是77頁\一共有118頁\編輯于星期三5.經(jīng)理他怎么了？經(jīng)理痰中帶血可能出現(xiàn)的原因現(xiàn)在是78頁\一共有118頁\編輯于星期三5.為什么痰中帶血？

什么是痰？痰是氣管，支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排除。在人的呼吸道里，許多小纖毛麥浪一樣朝向口腔的方向，慢慢將臟東西推出來，推到嗓子眼兒時，人就會咳嗽吐痰?，F(xiàn)在是79頁\一共有118頁\編輯于星期三咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。正常支氣管粘膜腺體和杯狀細胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的濕潤。當呼吸道發(fā)生炎癥時，粘膜充血，水腫，粘液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。此時含紅細胞，白細胞，巨噬細胞，纖維蛋白等的滲出物與粘液，吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出?，F(xiàn)在是80頁\一共有118頁\編輯于星期三痰的性質(zhì)可分為粘液性，漿液性，膿性，血性等。1.粘液性痰多見于急性支氣管炎，支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎，肺結(jié)核等。2.漿液性痰見于肺水腫。3.膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。4.血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害，損害毛細血管或血液滲入肺泡所致?，F(xiàn)在是81頁\一共有118頁\編輯于星期三痰血，指痰中經(jīng)常帶血?！恫痪蛹肪硎骸疤笛瓤┩俳杂兄?，兼顧血屑、血絲、血點是也?！倍嘁娪诜谓Y(jié)核、支氣管擴張、多種肺部感染。痰血(痰中帶血絲、血塊)可有下面幾種情況：第一，痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴張，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。第二，黑色血痰，多見于肺梗塞。第三，咳出血性泡沫樣痰，可見于肺水腫。第四，長期痰內(nèi)帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦，要警惕支氣管肺癌?，F(xiàn)在是82頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大量咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡。診斷依據(jù)1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。2.檢查口腔、鼻咽部無出血?，F(xiàn)在是83頁\一共有118頁\編輯于星期三3.心血管疾病常見于二尖瓣狹窄發(fā)生機制：因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致2.肺部疾病常見有肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫發(fā)生機制：病變使毛細血管通透性增高血液滲出，導致痰中帶血或小血塊1.支氣管疾病常見有支氣管擴張癥，支氣管肺癌，慢性支氣管炎等發(fā)生機制：炎癥，腫瘤，結(jié)石致支氣管粘膜或毛細血管通透性增加，粘膜下血管破裂所致咯血的病因與發(fā)生機制現(xiàn)在是84頁\一共有118頁\編輯于星期三

咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血

大咯血時血液從口鼻涌出

從年齡、咯血量、血顏色等幾方面來分析現(xiàn)在是85頁\一共有118頁\編輯于星期三

年齡肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄應高度注意支氣管肺癌的可能性

低色素貧血,特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥青壯年咯血40歲以上有長期吸煙史（20支/日×20年）兒童慢性咳嗽伴少量咯血現(xiàn)在是86頁\一共有118頁\編輯于星期三咯血量

小于100ml小量每日100~500ml中量

500ml以上（100~500ml/次）大量主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫

少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)/間斷性

也可能出現(xiàn)痰中帶血/血性痰，常伴劇烈咳嗽大量咯血支氣管肺癌慢性支氣管炎和支原體肺炎現(xiàn)在是87頁\一共有118頁\編輯于星期三顏色肺結(jié)核、支氣管擴張癥，肺膿腫出血性疾病肺炎球菌肺炎，肺吸蟲病，肺泡出血肺炎克雷伯桿菌肺炎

二尖瓣狹窄

左心衰

肺梗死等鮮紅色鐵銹色磚紅色暗紅色粉紅色泡沫粘稠暗紅色血痰現(xiàn)在是88頁\一共有118頁\編輯于星期三

主要見于肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌、肺炎

肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺梗死、自發(fā)性氣胸

咯血伴胸痛咳嗽伴胸痛現(xiàn)在是89頁\一共有118頁\編輯于星期三結(jié)論李經(jīng)理右胸背脹痛、“瘦了”、咳嗽，咯痰痰中帶血還是鮮紅色。30年吸煙史，每日20支，無畏寒、發(fā)熱、呼吸困難可推斷出李經(jīng)理痰中帶血的原因支氣管肺癌的可能性大一點，但不排除他肺結(jié)核復發(fā)的可能性現(xiàn)在是90頁\一共有118頁\編輯于星期三6.在李經(jīng)理及家人面前應該如何交代病情？現(xiàn)在是91頁\一共有118頁\編輯于星期三關(guān)于交待病情

原則1、交代病情，避輕就重。

2、主動積極，搞好關(guān)系。

3、堅持原則，不卑不亢。

4、病情加重，及時告知。

5、家窮病重，多講放棄。

6、家富病重，多講證據(jù)。

7、疑難雜癥，全院會診。

8、多講困難，取得理解。現(xiàn)在是92頁\一共有118頁\編輯于星期三注意事項1.針對病人家屬的文化層次和職業(yè)特點、理解能力，進行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴重性等。2.對病人的病情進行詳細、細致分析，找出該患者的發(fā)病特點，有條理、有層次、有充分根據(jù)的進行談話，顯示出你對病人病情的深入了解，爭取家屬的最大信任?，F(xiàn)在是93頁\一共有118頁\編輯于星期三3.不論你有沒有把握，交代病情時要果斷，少用含糊詞語，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。4病情程度和預后判斷以及治療費用的估計常是病人最關(guān)心的兩項內(nèi)容,也是談話的重要內(nèi)容，對危重病人的治療我們有時候比喻是一場賭博，輸?shù)臋C會大，贏的機會少，也許最終是勞命傷財現(xiàn)在是94頁\一共有118頁\編輯于星期三5.針對不同的病人家屬,采取不同的談話方式（文化層次低；自認為知識水平高自大的）6.保護同行：如果病人和你抱怨下面醫(yī)院治療很久都沒有好，你可以這樣說，吃一個饅頭不飽，吃兩個就飽，那不能由此認為第一個饅頭就白吃了。

現(xiàn)在是95頁\一共有118頁\編輯于星期三對于李經(jīng)理的癥狀：無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，右胸背脹痛,體重減少，咯痰痰中帶血，血多痰少，無畏寒、發(fā)熱、盜汗及呼吸困難，初步診斷是肺炎至于前段時間就醫(yī)時服用的多種抗炎藥如“阿莫西林”無明顯療效，應該是用藥期間李經(jīng)理的生活習慣問題：工作忙，應酬多，每日吸煙20支，每天啤酒2瓶，使藥物的療效大打折扣?，F(xiàn)在是96頁\一共有118頁\編輯于星期三肺炎的并發(fā)癥1.中毒性休克是大葉性肺炎最嚴重的并發(fā)癥，多見于老年體弱者。細菌毒素入血，使外周微循環(huán)血管擴張，血壓下降，引起中毒性休克。如不及時搶救，可造成死亡。

2.敗血癥當機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時，大量細菌進入血液引起敗血癥，有時還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細菌性心內(nèi)膜炎。

現(xiàn)在是97頁\一共有118頁\編輯于星期三3.肺肉質(zhì)變?nèi)绻麧B入肺泡腔的中性粒細胞（中性粒細胞變形、壞死，釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素）過少或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發(fā)生機化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規(guī)則點片狀陰影?，F(xiàn)在是98頁\一共有118頁\編輯于星期三4.肺膿腫和膿胸受累肺組織壞死液化，形成肺膿腫。當胸膜病變嚴重時，可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎甚至膿胸。現(xiàn)在是99頁\一共有118頁\編輯于星期三李經(jīng)理住院后應該做哪些檢查：尿常規(guī),血常規(guī),糞常規(guī),內(nèi)鏡檢查,胸部X線的檢查,胸部的CT檢查,痰液病原體檢查,痰液常規(guī)檢查,痰液細菌涂片檢查,痰液細菌培養(yǎng),體液免疫檢測,肝功能檢查，腎功能檢查，胸部穿刺，胸水培養(yǎng)，特異性過敏原的檢測，血氣分析，血培養(yǎng)?，F(xiàn)在是100頁\一共有118頁\編輯于星期三7.對于這個病人還應該問診什么現(xiàn)在是101頁\一共有118頁\編輯于星期三什么是問診現(xiàn)在是102頁\一共有118頁\編輯于星期三問診問診（inquiry）是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，通過綜合分析而作出臨床診斷的一種診法。問診的內(nèi)容1.一般項目2.主訴3.現(xiàn)病史4.既往史5.系統(tǒng)回顧6.個人史7婚姻史8.月經(jīng)史9.家族史現(xiàn)在是103頁\一共有118頁\編輯于星期三1.一般項目包括;姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、通訊地址（電話號碼）、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、疾病陳述者及可靠程度等