脊柱與四肢檢查

強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情演變結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

構(gòu)成:

椎體

C：7T：12L:5S:5Co：4椎間盤附件脊髓功能:

傳遞重力保護(hù)內(nèi)臟

脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)腦脊液穿刺體位

脊柱的體表標(biāo)志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個(gè)棘突C7：隆突T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線

T7：肩胛下角連線L3：最長(zhǎng)橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動(dòng)度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢查方法

脊柱檢查(Examinationofspine)

自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎

脊柱壓痛與

叩痛

正常人無(wú)壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出

脊柱常用檢查方法直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征）:使患者仰臥于檢查床上，患肢伸直并逐漸抬高，當(dāng)抬高＜70°時(shí)出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，是神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)疼痛；腰椎間盤突出；腰骶神經(jīng)根炎。

坐位屈頸（Lindner征）試驗(yàn)：坐位腿直曲頸，表現(xiàn)為放射性疼痛至小腿，椎間盤突出時(shí)為陽(yáng)性。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）：使患者仰臥于檢查床上，患肢伸直并逐漸抬高，當(dāng)抬高到一定程度時(shí)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛時(shí)，若將患肢高度稍降低，放射性疼痛即可減輕或消失，此時(shí)將患肢踝關(guān)節(jié)突然背屈，坐骨神經(jīng)分布區(qū)域又出現(xiàn)放射性疼痛為陽(yáng)性。

直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)

脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)（駝背）小兒

——

佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）成年人——強(qiáng)直性脊柱炎老年人——骨質(zhì)退行性變

結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突

佝僂病---脊柱后凸強(qiáng)直性脊柱炎

脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見(jiàn)臨床意義:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大腫瘤；先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）脊柱側(cè)突

（Scoliosis）姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸佝僂病慢性嚴(yán)重胸膜病變肩部畸形一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無(wú)肌肉收縮1：有肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常

四

肢

理

學(xué)

檢

查四肢與關(guān)節(jié)

常見(jiàn)的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)節(jié)脫位：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚(yú)際和指端腹側(cè)紅斑肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大反甲：指甲中部凹陷，邊緣翹起

肢端肥大肢端粗大，骨末端軟組織、骨骼、韌帶增生肥大，手足趾短粗，手足背厚寬，皮膚粗糙，多毛。

下肢水腫

對(duì)稱性？非對(duì)稱性？全身性？局限性？

下肢靜脈曲張

杵狀指（趾）

遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化

匙狀指

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)?。喝辫F性貧血

四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝及足肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈90°；后伸45°外展90°內(nèi)收前正中線外旋30°；內(nèi)旋90°Dugus(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角屈肘伸肘180°肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°?15°(Elbowjoint)肘關(guān)節(jié)圖肱骨內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴Huter三角手部檢查：梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸形背伸35?60゜掌屈50?60゜橈偏尺偏30゜園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎（壓痛）囊狀突起——腱鞘囊腫(Hand)腕關(guān)節(jié)(Wristjoint)腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖腕關(guān)節(jié)X片手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)腕、掌指關(guān)節(jié)腫脹

RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

OA（骨性關(guān)節(jié)炎）

銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)下肢關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝及足O型腿NO!髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)

髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)旋和外旋45°

內(nèi)收25°和外展60°屈曲及伸展30°構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hipjoint)髖關(guān)節(jié)檢查內(nèi)旋：同時(shí)屈曲雙髖雙膝，雙膝并列不動(dòng)而雙足充分分離，觀察雙髖的內(nèi)旋度。外旋：同時(shí)屈曲雙髖雙膝，雙足跟并列不動(dòng)而雙膝充分分離，觀察雙髖的外旋度。常見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋均可異常下肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0?150°關(guān)節(jié)腔積液——浮髕實(shí)驗(yàn)關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻——o形外翻——X形膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查（有無(wú)腫脹；扁平足）

膝關(guān)節(jié)積液腘窩后囊腫

皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)

皮膚

------顏色與疾病蒼白：見(jiàn)于貧血、血管痙攣發(fā)紅：見(jiàn)于高熱、柯興綜合癥、紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺：見(jiàn)于還原/異常血紅蛋白增多癥黃染：見(jiàn)于肝、膽疾病及紅細(xì)胞溶解性疾病色素沉著：見(jiàn)于肝病、內(nèi)分泌紊亂疾病色素脫失：見(jiàn)于遺傳性疾病，如白化病

stainedyellow總膽紅素>34umol/L輕度黃染見(jiàn)于鞏膜和軟腭嚴(yán)重時(shí)見(jiàn)于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病cyanosis常見(jiàn)部位產(chǎn)生原因皮膚------皮疹斑疹：局部皮膚發(fā)紅，與皮面平丘疹：局部皮膚有顏色改變且高于皮面斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，是傷寒和副傷寒的特征性皮疹尋麻疹：即風(fēng)團(tuán)，為隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，是皮膚速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)所致

皮疹斑疹maculae丘疹papules斑丘疹Maculopapule玫瑰疹roseola尋麻疹urticaria丘疹斑疹

玫瑰疹尋麻疹

皮膚------皮下出血小于2MM為淤點(diǎn)3~5MM為紫癜大于5MM為淤斑片狀出血伴皮膚顯著隆起為血腫

出血瘀點(diǎn)(

petechia)<2mm紫癜(Purpura)3mm～5mm瘀斑(ecchymosis)>5mm皮疹,瘀點(diǎn)與小紅痣鑒別皮膚------蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，多見(jiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、胸部、上臂等，壓迫中心后分支可消失肝掌：手掌大小魚(yú)際處發(fā)紅，壓后褪色兩者均見(jiàn)于急性或慢性肝炎、肝硬化與肝功能受損后滅活雌激素能力下降有關(guān)

蜘蛛痣概念形成原因分布區(qū)域檢查方法spiderangioma水腫(edema)皮下組織細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫視診可發(fā)現(xiàn)明顯的水腫，觸診可發(fā)現(xiàn)輕度水腫分為凹陷性及非凹陷性