循環(huán)系統(tǒng)護理心內(nèi)科第1頁/共48頁第2頁/共48頁教學目標01了解心臟的生理解剖要點和心臟傳導系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)常用的輔助檢查。02掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病評估要點。03掌握心源性呼吸困難的概念及學會對心源性呼吸困難患者的護理。第3頁/共48頁教學目標04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)，并學會對心源性水腫、心悸、暈厥及胸痛患者的護理。05關(guān)心、愛護、尊重患者。第4頁/共48頁教學目標01了解心臟的生理解剖要點心臟傳導系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常用的輔助檢查。第5頁/共48頁心臟的解剖特點位置：位于胸腔的中縱膈內(nèi)2/3在正中線左側(cè)1/3在正中線右側(cè)方向:心尖朝向左前下方心底朝向右后上方第6頁/共48頁心臟結(jié)構(gòu)4個心腔：左、右心房左、右心室4個瓣膜：二尖瓣、三尖瓣主動脈瓣、肺動脈瓣第7頁/共48頁人體的血液循環(huán)體循環(huán)：左心室主動脈全身毛細血管各級靜脈上下腔靜脈右心房右心室肺動脈及其分支肺泡毛細血管肺靜脈肺循環(huán)：左心房第8頁/共48頁心包腔心包腔心包腔內(nèi)液體可起到的生理作用是在心臟收縮和舒張時起潤滑作用。心壁可分3層:心內(nèi)膜、心肌層、心外膜層（心包臟層）第9頁/共48頁心臟的傳導系統(tǒng)特殊心肌細胞自律性、傳導性、收縮性第10頁/共48頁心臟的傳導系統(tǒng)竇房結(jié)心房房間束房室結(jié)希室束左右束支浦肯野纖維心室第11頁/共48頁心臟的血液供應左、右冠狀動脈前降支回旋支右冠第12頁/共48頁教學目標02掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病評估要點。第13頁/共48頁護理評估病史身體評估心理-社會資料輔助檢查:血氣分析，胸部X線檢查

血漿白蛋白和血電解質(zhì)檢查心電圖、動態(tài)心電圖檢查超聲心動圖第14頁/共48頁教學目標03掌握心源性呼吸困難的概念及學會對心源性呼吸困難患者的護理。第15頁/共48頁心源性呼吸困難

定義：由各種心臟病引起的呼吸困難，主觀上感到空氣不足，呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、呈端坐呼吸?？陀^上出現(xiàn)呼吸頻率、幅度或節(jié)律的改變。

最常見的病因為左心衰竭，也可見于右心衰竭、心包積液或心臟壓塞等。第16頁/共48頁心源性呼吸困難

發(fā)病機制

左心衰竭：肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對中樞的反射刺激肺淤血毛細血管氣體交換受影響第17頁/共48頁心源性呼吸困難

發(fā)病機制

右心衰竭：體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運動受限呼吸面積減少第18頁/共48頁心源性呼吸困難

臨床表現(xiàn)：心源性呼吸困難按程度不同，4種表現(xiàn)形式：

1勞力性呼吸困難2夜間陣發(fā)性呼吸困難3端坐呼吸4急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴重的形式第19頁/共48頁心源性呼吸困難

臨床表現(xiàn)：1勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。2夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰第20頁/共48頁氣體交換受損與肺淤血、肺水腫及/或伴肺部感染有關(guān)護理問題活動無耐力：與組織供氧不足有關(guān)心源性呼吸困難第21頁/共48頁心源性呼吸困難一般護理病情觀察用藥護理臥床休息注意觀察患者呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析是否正常等間斷或持續(xù)氧氣吸入嚴格控制輸液速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫，輸液速度，一般20-30d/min.氧療氣體交換受損第22頁/共48頁休息：明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負荷。勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起。端坐呼吸：加強生活護理，協(xié)助患者大小便。此外：病室安靜、整潔、開窗通風，衣物、被蓋應寬松，以減少憋悶感。心源性呼吸困難氣體交換受損第23頁/共48頁心源性呼吸困難體位：根據(jù)病情取舒適體位。

墊高枕頭

搖高床頭

嚴重呼吸困難時，用床上小桌

坐于床緣，雙腿下垂

軟墊支托肩、臂、骶、膝部

加用床欄防止墜床

半臥位

端坐位

舒適與安全氣體交換受損第24頁/共48頁心源性呼吸困難活動無耐力活動訓練出院指導結(jié)合病情制定活動計劃如有不適，應停止活動，就地休息在床上進行主動或被動的肢體活動病人自理過程中給予必要的協(xié)助指導病人轉(zhuǎn)變角色與病人共同商討、修訂活動計劃協(xié)助日常生活第25頁/共48頁第26頁/共48頁教學目標04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)，并學會對心源性水腫、心悸、暈厥及胸痛患者的護理。第27頁/共48頁心源性水腫第28頁/共48頁心源性水腫定義：是指由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，致使機體組織間隙有過多的液體積聚。病因：

最常見于右心功能衰竭或全心衰，也可見于滲液性心包炎或縮窄性心包炎。第29頁/共48頁心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮鈉水潴留組織液回吸收毛細血管壓升高靜脈瘀血水腫發(fā)生機制：第30頁/共48頁心源性水腫發(fā)生機制：1有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球率過濾降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。2體循環(huán)靜脈壓增高，毛細血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。3淤血性肝硬化導致蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道淤血導致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。第31頁/共48頁心源性水腫水腫特點：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：背骶部，會陰部。呈壓陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水和心包積液伴有尿量減少，體重增加。第32頁/共48頁練習題心源性水腫的機制不包括A.毛細血管內(nèi)靜水壓增高B.繼發(fā)性醛固酮增多C.腎血流量減少D.血漿膠體滲透壓增高E.毛細血管通透性增高第33頁/共48頁心源性水腫體液過多：與右心衰致體循環(huán)淤血有關(guān)護理問題有皮膚完整性受損的危險：與水腫部位血液循環(huán)變慢，或軀體活動受限有關(guān)第34頁/共48頁心源性水腫體液過多有皮膚完整性受損的危險

2病情觀察：定期測體重3用藥護理：使用利尿劑時，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀。1避免物理性刺激2增強皮膚抵抗力3觀察皮膚情況1

一般護理：輕度限制活動，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位；低鹽、高蛋白、易消化飲食第35頁/共48頁教學目標04掌握胸痛的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學會胸痛患者的護理。第36頁/共48頁胸痛定義：各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的疼痛。最常見的原因：心絞痛和急性心肌梗死部位：心前區(qū)或胸骨后第37頁/共48頁胸痛常見的心源性胸痛有①心絞痛②急性心肌梗死③急性心包炎④急性心肌炎⑤主動脈夾層分離⑥心臟神經(jīng)官能癥第38頁/共48頁胸痛疼痛與冠狀動脈供血不足，心肌缺血，缺氧及炎癥累及心包或胸膜有關(guān)焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)護理診斷護理措施1嚴密觀察病情變化：必要時進行心電、血壓監(jiān)護。2病人疼痛發(fā)作：立即停止活動，臥床休息，按醫(yī)囑吸氧。3保持情緒穩(wěn)定4教會患者及家屬在緊急情況下的處理方法。第39頁/共48頁教學目標04掌握心悸的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學會胸痛患者的護理。第40頁/共48頁心悸心悸概念：是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌。病因：心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮等。心悸可為生理性或病理性。第41頁/共48頁心悸護理問題：焦慮：與心悸發(fā)作時心前區(qū)不適、胸悶等有關(guān)一般護理病情觀察介紹心悸相關(guān)知識心理-社會支持1病人應休息，保持情緒穩(wěn)定2飲食宜清淡3病人衣服宜寬松1心悸產(chǎn)生的原因、控制方法和預后2囑病人定時、定量服藥注意監(jiān)測心率、心律和心電圖1鼓勵病人用語言表達焦慮2利用社會支持系統(tǒng)3指導病人自我放松第42頁/共48頁教學目標04掌握心源性暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學會胸痛患者的護理。第43頁/共48頁心源性暈厥概念：

由于心排血量突然減少、中斷引起一過性腦缺血、缺氧所致的短暫意識喪失狀態(tài)。原因：1、心律失常2、心臟瓣膜病3、心肌梗死4、肥厚性梗阻性心肌病5、其他第44頁/共48頁心源性暈厥特點：

1先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時間甚短、反復發(fā)作的暈厥系病情嚴重和危險的征兆。

2腦血流中斷2-4秒即產(chǎn)生黑朦、5-10秒出現(xiàn)意識喪失；超過15秒除意識喪失外尚可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。

阿-斯綜合征第45頁/共