醫(yī)療安全管理應(yīng)急預(yù)案及工作流程一、目的為維護病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)精神，特制定本預(yù)案二、使用范圍本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)療各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。三、防范措施1、加強法制教育，加強醫(yī)務(wù)人員法律知識的學習和培訓，增強醫(yī)務(wù)人員工作責任心，做到依法行醫(yī)。2、加強職業(yè)道德教育，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到熱情接待病人，主動與病人及家屬溝通，耐心解釋，堅持醫(yī)療原則，堅持廉潔行醫(yī)，不得以醫(yī)謀私。3、加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學習和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能過送出去學習、進修、培訓及請知名專家到醫(yī)院教學等方式，提高我院的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實際工作能力，更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。4、健全防范各項管理制度，加強制度落實管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)理，防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)護人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序，嚴格按制度辦事，按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實情況。四、防范規(guī)定1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科必須圍繞病人第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。3、從維護全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護之間，臨床與醫(yī)技之間，門診與急診之間，門、急與病房之間應(yīng)相互配合，嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。4、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，進修及實習醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。5、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的病人;(2)孤寡老人或子女不在身邊者;(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者;(5)本人對治療期望值過高者;(6)對交代病情中表示難以理解者;(7)有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者;(8)病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;(9)住院預(yù)交金不足者;(10)已產(chǎn)生醫(yī)療欠費者;(11)需使用貴重自費藥品或材料者;(12)由于交通事故有可能推諉責任者;(13)特色身份的病人;6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查和程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴禁濫用抗菌藥物，第三代頭孢抗生素一般不得預(yù)防性使用。9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。10、各醫(yī)技科在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用同，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診X線檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及進到位。11、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫。嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷:(1)病歷書寫必須按照國家規(guī)定及20xx年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)醫(yī)政發(fā)(20xx)11號《病因書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)首頁填寫完整;(3)科主任對病歷終末書質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責;(4)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷，3天內(nèi)對病歷進行完善;(5)住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。(6)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見;(7)急診危病人入院當天，病重病人入院第二天，門診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(8)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行;(9)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。(10)科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成;(11)死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。(12)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時內(nèi)完成，主刀醫(yī)師必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字;(13)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。(14)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時歸還。(15)杜絕病人及親屬未經(jīng)許可，隨意翻閱病歷資料。(16)工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復印病歷。(17)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷(1)必須使用xxx醫(yī)院門診病歷。(2)門(急)診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。(3)門(急)診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻、民族、藥物過敏史、住址、電話。(4)門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間(急診病歷書寫就診時間應(yīng)當具體到分鐘)。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人史/家庭史、月經(jīng)史、婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷處及治療意見和醫(yī)師簽名、日期;復診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等。(5)門(急)診病歷記錄應(yīng)當由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成。(6)搶救危重病人時，應(yīng)當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人，應(yīng)當書寫留觀期間的觀察記錄。(7)所開具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。(8)門診病歷由病人自己保管。12、收治病人(1)收治病人落實急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾。(2)對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各種接口拒收病人。(3)凡具體空床的專業(yè)或病區(qū)，不得以任何接口拒絕接受他科借床病人。(4)病人在住院時，簽署《住院知情同意書》和委托書，由其委托人負責代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。13、三級查房及會診(1)三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行;(2)對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次;(3)對于重點(危重)病人，必須及時查房和巡視;(4)對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診;(5)收治14歲以下病人前須請兒科會診;(6)急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上人員;(7)院內(nèi)急會診、會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位，一般會診，會診醫(yī)師在24小時內(nèi)到位，及在48小時內(nèi)完成會診記錄;14、術(shù)前討論(1)住院期間的大型手術(shù)必須報告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科負責組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過科室術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。15、病人的知情同意內(nèi)容如下:(1)疾病的診斷、擬實施的檢查，治療措施，預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用，住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。(5)手術(shù)、醫(yī)學專用及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時。(8)危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。上述3-10條均應(yīng)有文字記載以及病人或委托人簽字。五、預(yù)警機制根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴峻程度、演變成糾紛的可能性、估計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可解決程度、若演變成醫(yī)療糾紛將造成后果的嚴峻程度，醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三個級別:1、三級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的程度較輕，有演變成糾紛的可能性，估計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果。2、二級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴峻程度較重，估計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。3、一級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患嚴峻，極有可能演變成嚴峻的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室內(nèi)全力解釋協(xié)調(diào)，問題仍難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴峻的不良后果。六、預(yù)警處置方案根據(jù)醫(yī)院糾紛預(yù)警級別的不同，醫(yī)院實行不同的處置方案。1、三級預(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，馬上報告護士長及科主任。科主任、護士長應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報以引起每位醫(yī)護人員的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預(yù)警級別上升。需報三級預(yù)警的情況:病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、新技術(shù)、重大搶救等，醫(yī)護工作中不存在缺陷，但患方隊醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆(包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費等方面的問題);有演變?yōu)榧m紛可能性的其他情況。2、二級預(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，馬上報告科主任及護士長?？浦魅?、護士長接到預(yù)警情況后，應(yīng)在24小時內(nèi)上報相應(yīng)主管部門備案(門診科室上報門診部，護理問題上報護理部，住院病人上報醫(yī)務(wù)科)?？剖荫R上制定消除隱患的方案、實施辦法并確定責任人(醫(yī)療糾紛責任人為引起或觸發(fā)醫(yī)療糾紛人員)，力爭化解醫(yī)療糾紛隱患，及時將處理情況上報相應(yīng)主管部門。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預(yù)警級別上升為一級預(yù)警。需報二級預(yù)警的情況:病人死亡(猝死)原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化，醫(yī)護工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不中意表現(xiàn);演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛則處理難度較大。病人家屬情緒激動難以操縱應(yīng)及時撥打110，并上報保衛(wèi)科求助。3、一級預(yù)警要求科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，科主任、護士長馬上上報相應(yīng)主管部門(節(jié)假日及休息時間上報行政值班室)。相應(yīng)主管部門馬上派人與科主任、護士長及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報分管院長。需報一級預(yù)警的情況:醫(yī)護工作中存在明顯缺陷導致患者死亡、殘疾、嚴峻并發(fā)癥;患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。第十條科室建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記處理本，內(nèi)容包括:患者姓名、年齡、住院號、住址、聯(lián)系XX、入院時間、預(yù)警級別、上報人、與隱患相關(guān)的醫(yī)護人員、疾病診斷、簡要診療過程、預(yù)警內(nèi)容、科室處理意見、防范與整改措施。七、報告制度與應(yīng)急處理1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告醫(yī)務(wù)科(白天)，院總值班(夜間、節(jié)假日)，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對病人身體健康的進一步損害，盡可能挽救病人的生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由職能部門組織科室負責人查找原因。3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診員人為當班最高級別醫(yī)師。4、科室主任與醫(yī)務(wù)科決定接待病人家屬人員，指定專人進行病情解釋。5、根據(jù)家屬要求，醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。7、如病人死亡，應(yīng)動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。8、如病人需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9、當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。10、極少部分醫(yī)療糾紛，由于患方無理要求不能滿足而采取過激行為，如漫罵、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員、封堵大門等擾亂公共秩序的行為，導致醫(yī)院的的正常醫(yī)療秩序被破壞，醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴重影響，醫(yī)院將調(diào)動院內(nèi)保安，以維護醫(yī)院的正常工作、秩序，并與小浮橋派出所、110、綜治辦聯(lián)系，并報警;上報主管部門和當?shù)卣嚓P(guān)部門(信訪辦、應(yīng)急辦、街道辦、社區(qū)等)，請求相關(guān)部門協(xié)助糾紛的處理。八、醫(yī)療安全追責1、對于沒有提前預(yù)警，患者或家屬直接投訴的醫(yī)療糾紛，若醫(yī)療糾紛導致醫(yī)院經(jīng)濟損失或給醫(yī)院的正常工作造成負面影響，科室承擔的部分將在醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定基礎(chǔ)上增加相應(yīng)比例，雖提前預(yù)警，經(jīng)努力未能消除隱患而出現(xiàn)糾紛，導致醫(yī)院經(jīng)濟損失，科室承擔部分仍按醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。2、發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，根據(jù)其情節(jié)嚴峻程度與職稱晉升及年終考評掛鉤，情節(jié)嚴峻者經(jīng)醫(yī)院研究后給予院內(nèi)待崗或降職、降級處理。出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的科室，年終取消評優(yōu)資格。3、醫(yī)療糾紛或事故發(fā)生后造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，責任科室及相關(guān)責任人按照規(guī)定承擔相應(yīng)比例的賠償。老年人跌倒/墜床防范措施及應(yīng)急預(yù)案跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。墜床是指從床上跌落于地面。一、防范措施跌倒的高危人群：65歲以上老年人、意識不清、運動障礙、視力障礙者、貧血或體位性低血糖、營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈患者等。1、環(huán)境保持地面干燥，物品靠墻固定放置，確保通道無障礙物；樓層地面清潔應(yīng)放置安全標志或囑咐老人暫不要行走。2、行走老人行走時穿防滑鞋，不可穿拖鞋、高跟鞋，褲子長度適宜，指導靠墻邊扶手行走，必要時使用輔助用具，上下樓梯及乘坐電梯時需握住扶手。3、沐浴、如廁沐浴、如廁時使用沐浴椅或坐便器，必須系好安全帶并固定好剎車；操作前準備好所需用物，中途不得離開老人。4、物品床頭呼叫器、尿壺等常用物品應(yīng)放置在老年人觸手可及處，方便老年人求助和使用。5、巡視多加巡視，主動詢問老人相關(guān)需求并幫助解決，發(fā)現(xiàn)有危險、有引起跌倒的不當行為及時制止。6、檢查定期檢查老人防護用具（輪椅、拐杖、助行器、坐便椅、床欄）及房間設(shè)施設(shè)備功能（馬桶、椅子、桌子、坐浴椅及扶手等），如有異常及時維修。7、操作方法掌握正確的老人抱扶方法和轉(zhuǎn)運方法并指導老人正確使用輔助用具。給老人翻身時站立于老人對側(cè)位進行，護理操作結(jié)束注意及時拉上床欄保護。如中途暫行離開必須隨時拉好床欄；教會老年人床欄的正確用法，防止老年人不會使用床欄，需下床時跨欄下床導致墜床。8、用藥觀察老人服用易引起跌倒的藥物后，需加強觀察及巡視。9、風險告知入園評估有高危跌倒/墜床風險時，告知家屬高危跌倒風險情況，必要時簽訂補充協(xié)議。10、不定期落實老人預(yù)防跌倒相關(guān)知識宣教工作。11、針對情緒躁動、重度認知障礙等老人協(xié)助家屬簽訂保護性約束知情同意書、適當使用保護性約束防止老人跌倒/墜床。二、應(yīng)急預(yù)案1、老人發(fā)生跌倒/墜床時，護理員應(yīng)及時上報護士或者護理部長。安撫老人情緒，查看身體情況，監(jiān)測生命體征變化，初步評估傷情和病情，詳細了解事情發(fā)生經(jīng)過。不要急于扶起老人，如隨便扶動老年人，可能加重損傷，導致骨折錯位，傷到脊柱，可損傷脊髓。就地做好保暖、止痛等，防止休克。如有出血，馬上止血，包扎、固定。2、懷疑脊柱骨折：幫助老年人保持身體不動，等醫(yī)生到場后聽從醫(yī)生指揮正確救治老年人。3、意識清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，休息片刻就可將老年人扶起。4、已昏迷，叫不醒，立即清除口鼻內(nèi)的分泌物，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，通知急診科，立即行胸外心臟按壓搶救。不可隨意搬動老年人，不能使勁搖晃老年人的身體。必要時予以低流量氧氣吸入(1~2L╱min）。等待救援時在原地將老年人緩緩放平至仰臥位。有抽搐的老年人防止碰傷，擦傷，必要時牙間墊硬物，防止舌咬傷，搬動老年人時，保證平穩(wěn)，盡量使老年人平臥。5、皮膚青腫、瘀傷的處理：瘀傷：絡(luò)合碘消毒-冷敷。小血腫先用冰塊冷敷，48小時候用熱毛巾敷患處（冷敷時要密切觀察局部皮膚顏色防止凍傷）血腫面積大需立即就醫(yī)。6、頭部被撞，觀察有無嘔吐、昏睡等情況。7、事件發(fā)生后詳細記錄老年人摔倒過程及處理措施，進行健康宣教并組織總結(jié)分析。老年人燙傷防范措施及應(yīng)急預(yù)案燙傷是指一些高溫的固定、液體、或者氣體引起的這一類皮膚組織損傷。一、防范措施1、定期檢測定期檢查設(shè)施設(shè)備功能是否完好（開水瓶、水杯、熱水器、熱水袋等）。2、定位放置開水瓶定點放置于安全位置，防碰、防掉落，有失智老人的區(qū)域開水瓶放置在老人不能觸及位置，開水房采取封閉管理。3、定人管理除身體狀況良好自理老人外，不允許老人自己打開水，身體狀況差、肢體功能障礙老人禁止自行傾倒開水。安排樓層當班照護人員為老人提供打開水服務(wù)。4、定溫度浴室熱水器水溫需調(diào)節(jié)在45-50度左右，防止老年人操作不當引起燙傷，浴室龍頭旁均需有冷、熱水標識。5、測溫度給老年人喂食、喂水前必須測試食物溫度；為老年人洗澡、洗臉、洗手、泡腳前均應(yīng)先測試水溫，清洗過程中注意觀察老年人皮膚情況。6、禁使用禁止老年人自己使用熱水袋及充電熱水袋（防爆炸）；除老人有特殊飲水溫度需求外，禁止向老人杯、碗、盆內(nèi)放置開水。7、防止老年人誤服、誤用引起燙傷；老人進食的過熱的飯菜、湯、熱飲等需幫老人妥善放置，防止老人自行拿取不穩(wěn)引起燙傷。二、應(yīng)急預(yù)案1、脫離致熱源立即將老人轉(zhuǎn)移至安全地帶。2、冷卻治療立即指導和協(xié)助老年人在涼水下沖洗燙傷處5分鐘以上，以降局部溫度，防止損傷程度加深。3、局部涂抹燙傷膏，如有水泡，不能挑破，用無菌紗布包扎后就醫(yī)。4、報告護理部長或院長，評估燙傷程度，必要時送燒傷科就診。5、安慰老年人，根據(jù)醫(yī)囑進一步處理。6、按異常事件上報，同時組織內(nèi)部員工討論，分析改進。老年人突發(fā)多種病情應(yīng)急處理流程（一）老年人突發(fā)呼吸困難處理流程1、老人突發(fā)呼吸困難時，立即扶老人坐起或搖高床頭，協(xié)助兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，降低心臟的負荷，減少腹腔臟器對肺部的壓迫。2、低流量持續(xù)氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。3、監(jiān)測生命體征，如血壓較高時，遵醫(yī)囑含服硝酸甘油，每次1-2片。4、安撫老人情緒，盡快速度聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細記錄。（二）老年人突發(fā)癲癇處理流程1、癲癇發(fā)作是突發(fā)性的和反復發(fā)作為特點，發(fā)作時往往不分時間、地點、場合。2、一般癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)為意識短暫的喪失，口吐白沫，全身抽搐，跌倒在地，持續(xù)時間幾秒或幾十秒等，需及時采取有效的急救措施。3、癲癇發(fā)作時迅速協(xié)助患者平臥床上，或就近躺在平整的地方，防止忽然倒地摔傷頭部。（同時請周圍人員立即撥打120協(xié)助送醫(yī)）。4、癲癇突發(fā)時將纏有紗布的壓舌板放在患者上、下磨牙之間（牙關(guān)緊閉可用開口器）以防陣攣期患者自傷舌頭，還可防止舌后墜堵塞呼吸道。情況緊急時，隨手使用毛巾或衣物、被褥塞進患者口腔，防舌咬傷。5、發(fā)作處理過程中，應(yīng)一手托住患者枕部稍用力，一手托下頜，防止其頸部過伸造成頸椎壓縮性骨折。6、發(fā)作時將患者頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，及時清理呼吸道分泌物，避免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。7、陣攣期，適當按壓保護四肢關(guān)節(jié)（肩部、肘部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）防止關(guān)節(jié)脫臼或四肢擦傷。忌用力過度避免人為造成肌肉關(guān)節(jié)損傷或骨折。8、癲癇大發(fā)作時需使用鎮(zhèn)靜藥物控制，床旁專人守候防跌倒、墜床、自傷等。必要時適當使用保護性約束，拉起床欄，嚴密觀察生命體征。9、詳細記錄發(fā)作經(jīng)過及處理過程。（三）老年人突發(fā)心絞痛處理流程1、老人突發(fā)心絞痛時，需原地休息，立即臥床或半臥位休息，盡量少說話，深呼吸。如果心絞痛是在戶外活動突然發(fā)作時需立即制動并原地休息，保持平靜的心態(tài)。2、立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或復方丹參滴丸，均能有效改善心絞痛癥狀。如硝酸甘油每次含1片疼痛未能緩解，可每5分鐘重復含1片，連續(xù)使用不能超過3片。3、嚴密監(jiān)測生命體征，半小時后癥狀未能緩解需盡早就醫(yī)。含服硝酸甘油雖可暫緩疼痛癥狀但常常在勞動或情緒激動時反復發(fā)作，一旦出現(xiàn)需及早就醫(yī)進行治療，避免病情繼續(xù)加重。4、心絞痛發(fā)作時安撫患者情緒，鼓勵其保持良好的心態(tài)，消除恐懼心理。5、聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細記錄。（四）老年人突發(fā)低血糖處理流程1、當老人突發(fā)低血糖時詢問并觀察是否有饑餓、乏力、出冷汗、心慌、面色蒼白等情況。低血糖嚴重時可出現(xiàn)精神不集中、思維語言遲鈍、頭暈、嗜睡、抽搐、甚至昏迷等，測隨機血糖低于2.8mmol/L，則診斷為低血糖。2、當老人意識清醒時攙扶老人至相對安全舒適的環(huán)境坐下休息，防止跌倒或出現(xiàn)其他意外情況。給老人食用含糖食物或飲料，如：果汁、糖水、蛋糕或面包、糖果等。避免進食過快引起嗆咳，癥狀自行緩解后嚴密監(jiān)測生命體征及血糖值。3、當老人意識障礙或昏迷時，且呼吸、心跳停止，應(yīng)立即撥打急救電話120，確定心跳驟停，立即進行心肺復蘇術(shù)，并撥打急救電話。（具體操作及注意事項參照心肺復蘇操作流程）。4、聯(lián)系家屬緊急就醫(yī)搶救并詳細記錄，事后分析總結(jié)。5、風險防控：日常注意老人三餐規(guī)律、營養(yǎng)均衡、避免空腹時進行跑步、爬樓梯等劇烈運動。對于糖尿病患者，隨時準備糖果攜帶身旁，定期血糖監(jiān)測，明確降糖藥物治療情況，遵醫(yī)囑使用胰島素注射劑量及口服降糖藥物劑量，忌擅自加減或停藥，以免引起血糖波動。（五）老年人突發(fā)腹瀉處理流程一、區(qū)分腹瀉的類型（一）細菌性腹瀉：由細菌（如大腸桿菌、沙門菌、葡萄球菌等）或其毒素引起。多有發(fā)燒，多有黏液便或黏液血便，糞便在顯微鏡下檢查可見膿細胞、紅細胞，腹痛較嚴重。（二）病毒性腹瀉：主要由輪狀病毒、腸道腺病毒、諾羅病毒等所致。腹瀉前同時伴有上呼吸道感染癥狀，腹痛較輕，多為稀水樣便，顯微鏡下可見少許白細胞。（三）單純性（消化不良）性腹瀉：多因進食過多、過雜所致，多為水便及稀便，常含有未消化的食物。常伴有嘔吐和少許腹痛，無發(fā)熱癥狀。二、老人突發(fā)腹瀉處理流程1、老人突發(fā)腹瀉時使用清潔的棉簽留樣送檢，進食食物和嘔吐物留樣送檢，同時積極尋找腹瀉的原因。2、嚴格消毒、隔離餐具及使用物品。3、嘔吐、腹瀉嚴重者，應(yīng)先禁食8-12小時，積極送醫(yī)。并逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、正常飲食的過渡。飲食宜清淡少油膩、足量飲水（可稍加食鹽及葡萄糖），條件允許下口服補液鹽效果最佳。4、遵醫(yī)囑輔助用藥：思密達（蒙脫石散）和微生物調(diào)節(jié)劑（雙歧桿菌、腸樂等）等。5、如病情無法控制及時協(xié)助送醫(yī)并詳細記錄過程，分析總結(jié)。（六）老年人突發(fā)身故應(yīng)急處理流程1、老人突發(fā)身故，應(yīng)保持冷靜，判斷老人是否有搶救指針，如有應(yīng)立即就地進行心肺復蘇搶救，并協(xié)助送醫(yī)開展搶救工作，同時上報院級管理層。2、如經(jīng)搶救無效，由當班護士及護理部長告知家屬老人情況，并做好安撫工作。3、同時轉(zhuǎn)移同房其他老人，安置妥當，做好知情老人安撫工作，避免恐慌。4、協(xié)助管道老人進行拔管，整理老人儀容儀表，當班護士做好相關(guān)工作記錄。5、家屬到場后，當班護士安撫好家屬情緒，告知老人病情變化過程及搶救過程。協(xié)助家屬聯(lián)系殯儀館，料理后事。并告知死亡證明辦理流程及所需資料。6、老人送走后安排護理員進行房間平面、空氣、家具清潔和消毒。老人物品、藥品、貴重物品由當班護士清點保管做好登記。7、擇日護理部長約定家屬過來辦理相關(guān)退院手續(xù)，協(xié)助做好物品及貴重物品交接工作。（七）老年人血壓增高的處理流程1、老年人血壓增高應(yīng)立即協(xié)助老年人臥床休息，給予低流量吸氧2L/min，舌下含服尼群地平片10mg（注：硝苯地平容易引起嚴重不良反應(yīng)：如嚴重低血壓、腦血管供血不足等），嚴密監(jiān)測生命體征。必要時協(xié)助就醫(yī)，溝通家屬，上報院領(lǐng)導及護理部長并做好相關(guān)記錄。2、老年人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此為老年人服務(wù)時應(yīng)耐心、親切、溫和、細致、周到。根據(jù)老人的心理特點和個性特征針對性的進行心理疏導。3、持續(xù)血壓增高的老人，監(jiān)測血壓做好記錄，必要時測立位、坐位、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸，氣喘、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即送醫(yī)院進行緊急救治。處理過程中及時聯(lián)系家屬并做好記錄，事后總結(jié)討論。老年人突發(fā)食品安全事故應(yīng)急處理流程一、及時報告1、老人突發(fā)食品安全事故后，應(yīng)立即向上級主管部門報告。立即停止封存導致或可能導致食品安全事故的食品及原料、工具、設(shè)備設(shè)施和現(xiàn)場。2、事故發(fā)生2小時內(nèi)應(yīng)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門和食品安全監(jiān)督部門報告，報告內(nèi)容有：發(fā)生食品安全事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、疑似中毒人數(shù)及死亡人數(shù)，主要臨床表現(xiàn)，可能引起食物中毒的食物等。并按照相關(guān)監(jiān)管部門的要求采取相應(yīng)控制措施。二、立即搶救突發(fā)食品安全事故應(yīng)在第一時間組織人員，立即將患者送到就近醫(yī)療機構(gòu)進行搶救處理。安撫老人情緒。三、保護現(xiàn)場發(fā)生食品安全事故后，必須保護好現(xiàn)場和可疑食物，吃剩的食物不要急于清理，工具容器、餐具等不要急于清洗，排泄物（嘔吐物、大小便）需保留送檢。提供留樣食物備查。四、配合調(diào)查機構(gòu)負責人及相關(guān)工作人員需配合食品安全監(jiān)督部門進行食品安全事故調(diào)查處理，如實反映情況。將老人所吃食物及可疑食物來源、質(zhì)量、存放條件、加工烹調(diào)的方法和溫度、時間等如實反應(yīng)。做好記錄、分析總結(jié)。老年人物品失竊應(yīng)急預(yù)案1、凡是新入院或在院老人物品管理應(yīng)妥善做好交接和保管手續(xù)，按《老人物品管理規(guī)范》進行嚴格保管。2、當班工作人員如發(fā)現(xiàn)老人物品丟失，當班護士應(yīng)15分鐘內(nèi)報告護理部長、總值班和機構(gòu)院長。當班護士保護好現(xiàn)場，維持好樓層秩序，安撫當事人及其他老人。3、總值班需在15分鐘內(nèi)向樓層護士護理員了解情況，向同房老人了解情況后并與安保部門協(xié)同聯(lián)系該老人家屬一起尋找物品。同時協(xié)助老人在房間抽屜、衣柜以及樓層公共區(qū)域找尋丟失物品。4、經(jīng)機構(gòu)院長批準后，安保部調(diào)查監(jiān)控。5、如24小時后未找尋到物品，應(yīng)報公安機關(guān)協(xié)助。老年人誤食/誤服防范措施及應(yīng)急預(yù)案一、誤食誤服防范措施1、風險評估：正確評估老人的思維能力、認知能力、行為習慣、飲食習慣等，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化防護措施，失智非失能老人為重點監(jiān)控對象；2、風險排查：①做好入園高風險老人可誤食物品、藥品、化學劑的排查，每日查房落實在園老人物品、藥品檢查工作。②落實家屬及外來人員帶入物品排查及安全宣教工作。3、物品管控：①生活用品集中放置，不與食品藥品出現(xiàn)混放現(xiàn)象。②區(qū)域醫(yī)用消毒劑、物體表面消毒劑，放置固定地點集中保管，并確保老人無法拿取。③食品包裝盒、瓶等不可用于盛裝化學消毒劑（如消毒液、洗衣液、沐浴露、洗發(fā)水等）。4、藥品管控：①藥品保存完整的外包裝，集中放置，不與食品混放，另外用藥與口服藥分開放置。②發(fā)放至老人床頭的口服藥品，必須去掉內(nèi)外包裝發(fā)放。二、阿爾茲海默癥老人風險管控1、生活用品（含洗發(fā)水、沐浴露、洗衣粉、肥皂、護理品等）放置高處或落鎖保管。2、藥品（含口服藥、外用藥、醫(yī)用消毒劑等）統(tǒng)一保管發(fā)放，不可放置老人床頭。3、文娛用品嚴格進行篩查，杜絕使用水劑、膏劑等類似于食品的文娛用品，準備適宜的玩具、手工用品。4、區(qū)域細小的辦公用品及尖銳物品不可隨意放置，嚴格保管或及時進行處理。5、定期針對機構(gòu)工作人員進行誤食風險相關(guān)培訓，提升風險防控意識。三、應(yīng)急預(yù)案（一）確認誤食的物品，并觀察老人的呼吸、脈搏及面色，有無嘔吐、頭暈等身體情況變化。老人意識喪失、抽搐時禁止催吐，以免嘔吐物堵塞氣道而導致窒息。（二）誤食非化學性堅硬物品（如玩具小部件、紐扣、硬幣、小發(fā)卡、蠟筆頭、小石子、珠子、棋子等）。1、如老人不能發(fā)聲，說明異物進入氣管，盡量鼓勵其咳嗽，將異物咳出。如果咳嗽不能排出異物，則需立即采取海姆立克急救方法，協(xié)助排出氣管異物。2、如老人能夠發(fā)聲，說明誤食已經(jīng)進入食道。加強觀察，囑老人多食粗纖維含量豐富的食物（如芹菜、韭菜、紅薯等），促進腸蠕動，幫助異物排出。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，需要及時進行就醫(yī)。（三）誤食、誤服化學性物品的緊急處理（如洗護用品、洗滌劑、清潔劑等）1、如果誤食非腐蝕性的化學物品，可第一時間進行緊急處理，壓迫老人舌根進行催吐。催吐后可讓其服用牛奶，保護胃黏膜，避免大量飲水，促進化學物品的吸收，緊急處理后立即帶老人就醫(yī)。2、如誤食了強酸性、強堿性化學品，避免催吐對老人進行催吐，以免對消化道造成二次損傷，需要立即帶老人就醫(yī)。（四）誤食藥品的緊急處理1、如誤食安眠藥、降壓藥、降糖藥、強心藥、不明藥物，一旦誤服，切不可讓老人大量飲水，以免加速藥物溶解吸收，應(yīng)立即帶其就醫(yī)。2、維生素、健胃藥、消炎藥、中成藥等如服用的藥量較小，可囑老人大量飲水，使其從尿液中排除或進行催吐。如藥量較大立即帶老人就醫(yī)。老年人噎食/誤吸防范措施及應(yīng)急預(yù)案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣道導致窒息或者死亡。一、防范措施正確進食體位：為臥床老年人進餐時，床頭應(yīng)抬高30-45度以上，喂食后保持進餐體位30分鐘，避免食物返流。坐位進食時，應(yīng)避免老人頭后仰體位進食。合適飲食種類及合適進食速度：老年人進食食物宜避免提供過硬及帶刺、骨頭食物。避免進食過粘食物（如糍粑、湯圓、年糕）、過滑食物（圓形水果桂圓、荔枝等、果凍等）、非自理老人進食整雞蛋時要分碎進食。依據(jù)老人吞咽情況選擇正確食物種類（軟食、流質(zhì)、糊狀飲食等）。喂食速度宜慢，一次入口量為勺子的2/3,不得催促老年人，確定老年人口中食物吞咽后方可繼續(xù)喂食。失智老年人需監(jiān)控其進食速度，需在旁提醒及觀察。發(fā)現(xiàn)老年人有嗆咳時需停止進食。進食時避免同老年人說笑，或引起情緒激動導致嗆咳。高風險人群篩查：高風險人群進食應(yīng)確保在其視線范圍內(nèi)或協(xié)助進食；須確保老人吞咽下最后一口食物后方可離開、鼻飼老人需確定胃管在胃內(nèi)。吞咽功能鍛煉:對發(fā)現(xiàn)有吞咽功能障礙的行專業(yè)康復訓練，促進康復。二、應(yīng)急預(yù)案1、疏通呼吸道,立即清除口咽部食物，就地搶救，分秒必爭，迅速用筷子、牙刷裹上紗布、壓舌板等分開口腔，清除口內(nèi)積食，清醒的老年人用上述物品刺激咽部催吐，同時輕拍患者背部，協(xié)助老年人吐出食物；不清醒的老年人或催吐無效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，將食物一點一點掏出，速度越快越好。2、如老年人意識清醒：但不能說話或咳嗽，也沒有呼吸運動，使用海姆立克救助法：2.1站在老年人的后面，用手臂環(huán)抱老年人的腰部，找到臍和劍突的部位。2.2左手抱拳，再用右手抱住左拳，置于老年人的臍和劍突之間，用左手拇指壓緊在腹部。2.3迅速向內(nèi)向上推壓，拳頭推進肋緣下，朝肩胛骨方向向上推壓。2.4持續(xù)此動作直到老年人的氣道暢通。3、如果老年人的意識喪失：3.1讓老年人平躺在地面上。3.2使老年人的頭部向后仰并抬起下頜，以便開通氣道。一手放在前額上，另一手的兩指放在下頜處，使下頜向前，使舌向外移出氣道，手壓在前額上，使頭向后傾斜。3.3若能找到，將其取出，若看不到異物，用兩指在口腔內(nèi)尋找，以便將看不到的異物取出。3.4橫跨在老年人的髖部，面對其面部。3.5一手扣緊，另一手放在手背上，將掌面放在老年人的腹部，雙手置于老年人的臍和劍突之間，向內(nèi)向上推壓。3.6移動頭部，用雙手清除口腔異物，看是否有可移動的異物。3.7試著捏住老年人的鼻子同時向口腔內(nèi)吹氣，幫助通氣。3.8重復上述動作直至氣道通暢，一旦實現(xiàn)氣道的通暢，立刻檢查脈搏，若沒有脈搏繼續(xù)進行心肺復蘇。3.9對癥處理如果心臟停搏立即進行胸外心臟按壓，同時送老年人至醫(yī)院進行搶救處理。給氧自主呼吸恢復后高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解后改為低流量持續(xù)給氧，直至完全恢復。老年人自傷自殘防范措施及應(yīng)急預(yù)案自傷、自殘是指老年人有嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、消極觀念時，對自己身體采取傷害行為以發(fā)泄情緒。一、預(yù)防措施1、及時上報老年人評估有自傷自殘風險時，需第一時間報告機構(gòu)院長，同時通告全體樓層工作人員，讓所有工作人員均知曉老年人狀況，共同防范和關(guān)注。2、風險告知將老年人評估結(jié)果通知家屬，告知相關(guān)風險，家屬簽字確認并建議專人照護，如家屬拒絕專人照護，需簽訂補充協(xié)議,必要時退園處理。3、物品管理護士及護理員應(yīng)將老年人房間全面檢查，對于能導致致傷致殘的危險物品（如刀、剪、繩、藥物等）應(yīng)全面清理，防止老年人使用。4、藥品管理老年人的口服藥需看服到口，確定吞下后方可離開，防止老年人私藏藥物。5、加強巡視多巡視及關(guān)注老年人，給予更多關(guān)心呵護，同時每班做好老年人的健康記錄，記錄老年人情緒及行為狀況。二、防范措施1、發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生自傷、自殘（含自殺）時，第一時間通知人員協(xié)助救治同時報告機構(gòu)管理人員。2、評估老年人受傷情況，傷勢嚴重時需依據(jù)具體情況采取相關(guān)搶救措（如止血、輸氧、心肺復蘇等）同時緊急送醫(yī)院。3、通知家屬，并做好家屬的溝通交流。4、搶救結(jié)束后及時補寫健康記錄。5、如老年人死亡，協(xié)助家屬做好善后處理。6、按異常事件上報，總結(jié)，并召開分析討論會，提出改進措施。老年人走失防范措施及應(yīng)急預(yù)案走失是指老年人因判斷力和定向力減退，外出后回不到原地或下落不明。一、防范措施1、評估管理老年人入住前需做走失風險評估，評估為走失高風險的老年人，需入住設(shè)有門禁的封閉區(qū)域；如老年人或家