危重癥患者感染控制的相關內(nèi)容詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三（優(yōu)選）危重癥患者感染控制的相關內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率是提高搶救成功的關鍵

ICU

感染控制

現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三感染源：最常見的病原體是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌、腸桿菌屬和腸球菌

感染途徑：內(nèi)源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染

醫(yī)護人員手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要傳播途徑★感染的原因：機體抵抗力減弱侵入性操作多危重病人集中醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底抗生素應用不合理ICU內(nèi)環(huán)境的污染與無菌技術操作不嚴現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三控制感染的管理與措施（一）對工作人員的管理更衣洗手意識（二）環(huán)境的消毒管理（三）物品、設備的消毒管理（四）病人的管理

1．引流液、傷口分泌物，呼吸機使用者的痰液應定期細菌培養(yǎng)及藥敏試驗2．限制預防性應用抗生素3．口腔護理4．必要時隔離5．盡早終止氣管切開及介入性治療★（五）消毒效果監(jiān)測

微生物監(jiān)測：ICU物體表面、工作人員手的細菌菌落≤5cfu/m2，空氣中的細菌菌≤200cfu/m3現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三洗手VAP的防治提高手部清潔的依從性現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三第二節(jié)危重病人監(jiān)護一、ICU收容與治療收治程序

接診監(jiān)護轉(zhuǎn)出治療原則ICU醫(yī)生的主要任務：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)護與支持處理病人原發(fā)病的責任------?？漆t(yī)師床位使用率：＜70%現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三二、監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護分級

監(jiān)護內(nèi)容循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、血液內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要分為一般監(jiān)護和加強監(jiān)護

基本項目為:呼吸、循環(huán)、體液、代謝營養(yǎng)支持現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三一般護理內(nèi)容：

⒈穩(wěn)定情緒⒉護理評估⒊監(jiān)測⒋體液平衡⒌營養(yǎng)支持⒍實驗室檢查⒎基礎護理⒏管道護理⒐觀察病情⒑護理書寫現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三ICU分級監(jiān)測分級適用指標監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測項目三級監(jiān)測二級監(jiān)測一級監(jiān)測生命征平穩(wěn)，已脫離危險的恢復期和大手術病人具備一個臟器衰竭的指征，需進行受損臟器支持治療者兩個以上臟器衰竭的病人（病情重、死亡率高）常規(guī)監(jiān)測增加常規(guī)監(jiān)測頻度、受損臟器功能監(jiān)測全面監(jiān)測（常規(guī)監(jiān)測、受損臟器功能監(jiān)測、其他臟器功能監(jiān)測）心電圖、無創(chuàng)血壓脈搏、呼吸、體溫尿量、液體出入量血流動力學監(jiān)測，呼吸功能監(jiān)測，肝、腎腦功能監(jiān)測等二級監(jiān)測的內(nèi)容，另外需每日測體重，計算熱、氮平衡，動態(tài)觀察病情如每小時尿量等現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三接診病人現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三ICU監(jiān)護分級現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三第三節(jié)監(jiān)護技術血流動力學監(jiān)測之一

心率(hearrate,HR)監(jiān)測1、正常值：80~100次/分

★2、臨床意義①判斷心輸出量(CO)②求算休克指數(shù):休克指數(shù)=HR/SBp=0.5。③估計心肌耗氧(MVO2）進行性心率減慢是心臟停搏的前奏現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三

血流動力學監(jiān)測之二

動脈壓監(jiān)測（arterialbloodpressure,Bp）影響動脈壓的因素

心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度等5方面。測量方法

有創(chuàng)血壓監(jiān)測：是ICU最常用的方法無創(chuàng)血壓（NIBP)監(jiān)測：是ICU及麻醉中應用最廣放的方法現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三

有創(chuàng)血壓監(jiān)測一、目的和意義(P195)1、放映每一個心動周期的動脈收縮壓、舒張壓、平均動脈壓2、提供準確、可靠、連續(xù)的動態(tài)血壓變化數(shù)據(jù)3、了解病情和指導治療4、抽取動脈血標本二、適應癥1、嚴重創(chuàng)傷、MODS2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術、大手術3、各種重癥休克、大出血病人4、低溫麻醉、需要控制血壓的病人5、嚴重高血壓和心梗病人三、禁忌癥1、橈動脈側(cè)支循環(huán)試驗（AIIen,s）陽性者2、局部皮膚感染者3、動脈近段梗阻者4、雷諾氏綜合征、脈管炎5、DIC現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三

AIIen，s試驗：抬高病人手臂，檢查者用手同時壓迫橈動脈、尺動脈；病人做三次握拳動作，等靜脈充分回流后將手伸展；檢查者放松壓迫橈動脈的手指，使血流再通，觀察病人手部顏色恢復情況。正常：﹤5~7S，循環(huán)良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，稱為AIIen，s試驗陽性，表示尺動脈阻塞，禁忌置管。

置管途徑選擇：橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三①肝素壓力袋②輸液器③壓力沖洗器④三通⑤近端延長管

現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三血壓監(jiān)測的臨床意義

１．收縮壓（SBP）主要是克服臟器臨界關閉壓，以維持血液供給，正常值為90~120mmHg（11.97~15.96kPa）。2．舒張壓（DBP）主要是維持冠狀動脈灌注壓。正常值為60~90mmHg（7.98~11.97kPa）。3．平均動脈壓（MAP）與脈壓平均動脈壓是心動周期的平均血壓，MAP=DBP+1/3脈壓，正常值為60~100mmHg。是反映臟器組織灌注的良好指標之一。脈壓=SBP-DBP，正常值為30~40mmHg，在休克早期，SBP無明顯改變，而脈壓增大?，F(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期三NIBP與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較方法優(yōu)點缺點NIBP①無創(chuàng)傷性，重復性好。②易于掌握。③適用范圍廣。④自動化測壓，省時省力。⑤可設置報警界限。⑥能自動檢出袖帶的大小，測平均動脈壓尤為準確①不能夠連續(xù)監(jiān)測。②不能夠反映每一心動周期的血壓變化。③不能夠顯示動脈壓波形。④易受肢體活動和袖帶壓迫影響。④可引起肢體神經(jīng)、缺血、麻木等并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測①能初步判斷心臟功能，并計算其壓力升高率(dp/dt),以估計右