現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)

CardiopulmonaryResuscitation現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期三

是一項(xiàng)搶救心跳、呼吸停止的重要急救技術(shù)。其目的在于防止和救治突然發(fā)生的意外死亡，恢復(fù)其正常的循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期三導(dǎo)致心跳停止的原因

◆心臟本身的病變以冠心病最為多見，約占80%，如心肌梗死；其他如瓣膜病變、心肌病、心肌炎、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，占20%◆其他疾患或因素如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、腦血管意外等?，F(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期三CPR開始早晚是關(guān)系病人能否存活的關(guān)鍵，復(fù)蘇開始越早，存活率就越高心跳停止1min內(nèi)開始復(fù)蘇，成功率>90%

>4min開始復(fù)蘇，成功率>50％>8min，成功率<15％左右

>10min，存活的可能性幾為零心跳呼吸驟停的診斷

現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期三神志突然喪失，對(duì)外界刺激沒有反應(yīng)呼吸停止（立即出現(xiàn)或在心跳驟停60s以后）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失（立即出現(xiàn)）血壓測(cè)不到（立即出現(xiàn)）雙側(cè)瞳孔散大（30～40s后出現(xiàn)）臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期三判斷意識(shí)緊急呼救擺正體位打開氣道(A，airway)判斷呼吸人工呼吸(B，breath)判斷循環(huán)胸外心臟按壓（C，circulation）CPR的實(shí)施

現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期三輕拍：肩部重呼喚：“喂！您怎么啦？”判斷意識(shí)CPR的實(shí)施現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期三

呼救目的呼喚周圍的人幫助搶救向?qū)I(yè)救護(hù)機(jī)構(gòu)求救表明自己的身份CPR的實(shí)施現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期三救護(hù)者位于病人的一側(cè)，將病人的一側(cè)上肢向頭部方向伸直單側(cè)上臂伸直擺正體位CPR的實(shí)施現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期三把病人遠(yuǎn)離救護(hù)人一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交，再將病人另一側(cè)上肢向頭部方向伸直。雙側(cè)上臂伸直擺正體位CPR的實(shí)施現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期三救護(hù)人一手托住病人的后頭頸部，另一手抓住遠(yuǎn)離救護(hù)人一側(cè)病人的胯部或腋下，將病人呈整體翻轉(zhuǎn)向救護(hù)人。擺正體位保護(hù)頸部翻身CPR的實(shí)施現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期三上肢平放于身體兩側(cè)擺正體位CPR的實(shí)施現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期三判斷循環(huán)用一手示指和中指置于病人頸中部（喉結(jié)）向外至氣管根部，稍加力度觸模頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意：不可用力壓迫，不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈CPR的實(shí)施現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期三建立循環(huán)（Circulation）病人仰臥于硬板床或地上，頭部不得高于胸部。兩下肢抬高15°CPR的實(shí)施現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期三心臟按壓部位的選擇及按壓方式建立循環(huán)（Circulation）CPR的實(shí)施現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期三建立循環(huán)（Circulation）救護(hù)者雙手掌根重疊放于患者胸骨的下段，手指離開胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，雙臂繃直，用上身重力快速而有力地向下垂直按壓

，使胸骨下陷5cm以上，然后迅速松開，以使胸廓彈起、心臟舒張充盈，但掌根部不應(yīng)離開按壓處，按壓與放松間隔比為1:1，按壓頻率100次/m以上。CPR的實(shí)施現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期三

按壓姿勢(shì)及作用力方向CPR的實(shí)施現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期三開放氣道(Airway)救護(hù)者一般位于病人右側(cè)，用仰頭抬頦法等使口腔直軸與氣道成一直線，以解除因舌根后墜造成的氣道梗阻，保持呼吸道的通暢。同時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物、假牙和其他異物。CPR的實(shí)施現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期三清除口腔內(nèi)異物開放氣道(Airway)CPR的實(shí)施現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期三舌后墜堵塞氣道仰頭抬頦法開放氣道(Airway)CPR的實(shí)施現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期三看、聽、感覺呼吸情況，整個(gè)判斷時(shí)間不得超過10秒。判斷呼吸CPR的實(shí)施現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期三人工呼吸（Breath)

一旦確定病人沒有呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸，切忌觀察等待。最常用最有效的方法是口對(duì)口呼吸。救護(hù)者先深吸一口氣，然后捏緊病人的鼻孔，用適當(dāng)?shù)牧α肯虿∪丝谇粌?nèi)吹入氣體，直至病人胸部抬起，吹入氣量大約為500～800毫升，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上。吹氣頻率：10~12次/m。CPR的實(shí)施現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期三鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開足吸氣后緩慢吹入二次二次吹氣間歇，放開病人的鼻翼人工呼吸（Breath)CPR的實(shí)施現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期三按壓/通氣比(compression-ventilationratio)為30：2，每個(gè)周期為5組30：2的CPR，時(shí)間大約是2分鐘。CPR的實(shí)施現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期三1、頸動(dòng)脈搏動(dòng)carotidpulse2、面色complexion由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3、神志consciousness意識(shí)逐漸恢復(fù)5、瞳孔pupil4、出現(xiàn)自主呼吸spontaneouslybreathCPR有效的標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)）CPR的實(shí)施現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期三溺水是人淹沒于水中，水取代了空氣經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸道和肺泡，或反射性引起喉痙攣導(dǎo)致的窒息和缺氧，吸收到血液循環(huán)的水分引起血液滲透壓的改變、水電解質(zhì)紊亂和組織損害，最終導(dǎo)致呼吸和心跳停止而死亡。溺水現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期三一、發(fā)病機(jī)理溺水

是我國人群意外傷害致死第3位死因；兒童與青少年中,淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因。海水溺水時(shí)由于海水含鈉量是血漿的3倍以上，肺泡內(nèi)的海水會(huì)使血液濃縮。肺水腫和水、電解質(zhì)紊亂都可以導(dǎo)致死亡，一般4-7min溺死?，F(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期三意識(shí)不清；脈搏、心跳微弱或完全停止，呼吸不整或停止。

皮膚發(fā)紺，全身冰冷，面部腫脹，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草，腹部腫脹。白細(xì)胞總數(shù)增加；中性粒細(xì)胞升高；尿蛋白陽性二、臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期三（1）（2）（3）（4）

迅速清理呼吸道清除口腔內(nèi)異物，并將舌頭拉出，以免后墜阻塞呼吸道

倒水

肩背倒立扶膝倒水肩扛法

藥物可拉明、洛貝林、回蘇靈；腎上腺素三、急救處理

CPR心跳存在而呼吸衰竭或停止時(shí)，立即行口對(duì)口人工呼吸；對(duì)心跳、呼吸都停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)

現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期三肩背倒立倒水法扶膝倒水法倒水法現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期三四、注意事項(xiàng)1

2

3

4

倒水應(yīng)視具體情況而定。無呼吸道阻塞者，可以不必倒水。即使倒水也要盡量縮短時(shí)間。不能輕易放棄溺水者在1-3h內(nèi)常呈假死，故CPR不能間斷，不可輕易放棄。復(fù)蘇后護(hù)理：保暖，蘇醒后可飲熱茶、姜湯、熱水；靜臥；活動(dòng)四肢；按摩。預(yù)防吸入性肺炎：青霉素、頭孢類、左氧氟沙星。現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期三

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙，甚至死亡的現(xiàn)象，稱為電擊。1.電流在體內(nèi)沿小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停電擊傷現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期三1

全身表現(xiàn)（1）輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭暈、頭痛、心悸等。（2）重者可出現(xiàn)抽搐與休克癥狀、可伴有心律不齊，或立刻進(jìn)入“假死”狀態(tài)（心跳呼吸驟停）。3并發(fā)癥和后遺癥電擊后24-48h,常出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，肺水腫，胃腸道出血，DIC,繼發(fā)感染，鼓膜破裂。數(shù)天到數(shù)月，可出現(xiàn)N系統(tǒng)病變，視力障礙。2

局部表現(xiàn)（1）嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，入口灼傷較重，燒傷部位組織焦化或炭化。創(chuàng)面雖小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛；（2）重者可有多重?fù)p傷，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷。一、臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期三1、立即切斷電源：斷電閘、挑電線2、心肺復(fù)蘇:CPR是搶救電擊傷的主要措施。3、創(chuàng)傷和燒傷的處理:

消毒、油紗布包扎，清除創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥4、藥物：TAT,抗菌素

電擊傷急救

二、急救處理現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期三燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治.燒燙傷現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期三高速隧道起火燒傷現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期三中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將患者五個(gè)手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算

一、概述現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期三燒傷皮膚的層次九分法現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期三二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期三Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層

傷及皮膚真皮層燒傷的分度現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期三一度燒傷（紅斑型）：只傷及皮膚的表面，通常會(huì)造成紅腫及觸痛。燒傷的分度現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期三二度燒傷（水泡型）⑴淺二度：傷及全部表皮，直到生發(fā)層或真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水泡，水泡較飽滿，泡液呈淡黃色澄清液。創(chuàng)面紅潤潮濕，質(zhì)地較軟，疼痛敏感，皮溫較高。一般一至兩周愈合，不留瘢痕。燒傷的分度現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期三⑵深二度：傷及乳頭層以下真皮淺層，仍有部分真皮。局部腫脹表皮較白或棕黃，間或有較小的水泡。創(chuàng)面微濕，微紅或紅白相間，質(zhì)地較硬，感覺遲鈍。一般三至四周愈合，留有瘢痕。燒傷的分度現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期三三度燒傷（焦痂型）：皮膚全層完全被破壞，傷處蒼白、干燥甚至焦黑。傷處沒有疼痛感覺。燒傷的分度現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期三氣道燒傷就診時(shí)1h后燒傷的分度現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期三1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強(qiáng)酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐強(qiáng)酸損傷各部位的表現(xiàn)現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期三強(qiáng)酸損傷現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期三氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng)堿損傷（1）（2）

（3）現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期三迅速脫離熱源

初步估計(jì)傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡

建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場(chǎng)急救三、急救處理現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期三輕微燒傷處理原則蘸干燒傷處，用敷料覆蓋。在水龍頭下沖洗傷處至無疼痛感覺。避免不必要的接觸以免擦破燒傷處。急救處理現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期三54防止繼續(xù)燒傷（BurningStopped）。將熱源與傷病者隔離，如衣服著火則滅火。保持呼吸（BreathingMaintained）。檢查傷病者呼吸是否有障礙，如有應(yīng)立即處理。檢查其他傷勢(shì)（BodyExamined）。檢查傷病者；有無其他嚴(yán)重的損害，如大量出血應(yīng)先處理并評(píng)估燒傷程度及面積。嚴(yán)重?zé)齻幚碓瓌t（3Bs&3Cs）急救處理現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期三55降溫（Cool）。用水沖洗傷處以降低溫度，沖洗期間應(yīng)將貼身衣物及金屬物品除去，如手表、戒指、皮帶等直至皮膚溫度降至正常，但不要給傷病者過度降溫。遮蓋傷處（Cover）。用無菌敷料、清潔布單等覆蓋傷處。速送醫(yī)院（Carry）。預(yù)防或處理休克，盡快將傷病者送陸地醫(yī)院。嚴(yán)重?zé)齻幚碓瓌t（3Bs&3Cs）急救處理現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期三強(qiáng)酸強(qiáng)堿傷處理原則脫離現(xiàn)場(chǎng)，大量清水沖洗傷口脫去污染的衣物口服者強(qiáng)酸強(qiáng)堿者，應(yīng)該立即讓傷員口服蛋清、牛奶等保護(hù)消化道現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期三燒傷處理注意事項(xiàng)水泡除非過大，一般不能刺破。及時(shí)處理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。衣服與創(chuàng)面粘連，不能強(qiáng)行撕拉。燒傷后立即口服含鹽飲料，不能單喝開水。凡士林紗布或中藥紗布包扎時(shí)要由遠(yuǎn)及近露出指端。頭面部燒傷可用暴露法，以使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂。鎮(zhèn)靜和止痛：去痛片、安定、嗎啡、杜冷丁。現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期三

是指人體在高溫環(huán)境下（T＞32℃，濕度＞

60%），由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。概念

中暑現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期三高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)致病因素現(xiàn)在是