心房碎裂電位在房顫消融中的應用第1頁/共48頁一、WhatareCFAEs?

1）心房波的碎裂電圖由2個或2個以上的波折組成和/或心房波連續(xù)10秒以上無恒定基線且伴有延長的連續(xù)心房激動波；2）與心房其它部位相比，心房激動周期非常短，連續(xù)10秒心房激動平均周長≤120ms。3)CFAE電位振幅0.05mv~0.15mv

NademaneeK,etalHeartRhythm,2006;3(8):981-984第2頁/共48頁ExamplesofcomplexfractionatedatrialelectrogramsNademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53左房后間隔部CFAEs第3頁/共48頁ExamplesofcomplexfractionatedatrialelectrogramsNademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53左房頂部CFAEs第4頁/共48頁二、碎裂電位的產(chǎn)生機制第5頁/共48頁碎裂電位形成機制

——

不同子波疊加進入同一區(qū)域

第6頁/共48頁碎裂電位形成機制

——

標測區(qū)出現(xiàn)功能性傳導阻滯

第7頁/共48頁碎裂電位形成機制

——

軸點

第8頁/共48頁碎裂電位形成機制

——

標測區(qū)出現(xiàn)緩慢傳導

第9頁/共48頁三、碎裂電位的時間與空間分布穩(wěn)定性CFAE：穩(wěn)定而持續(xù)的？或不穩(wěn)定和暫時的？第10頁/共48頁

Ha?ssaguerreetal:Circulation.2005;112:789-797碎裂電位的時間分布穩(wěn)定性RIPVRSPVLSPVRA在15分鐘的時間內(nèi)每5秒重復檢測，各位點的最高頻率無明顯變化19例陣發(fā)性AF和13例持續(xù)性AF第11頁/共48頁

Ha?ssaguerreetal:Circulation.2005;112:789-797碎裂電位的時間分布穩(wěn)定性596個局部高頻位點，持續(xù)記錄2個5秒，對比發(fā)現(xiàn)兩次記錄的最高頻率無明顯變化，說明房顫時主導頻率在時間上的穩(wěn)定性第12頁/共48頁NademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53不同患者的CFAEs均常見于相同的解剖結構中，如肺靜脈、房間隔、冠狀竇口、二尖瓣環(huán)等心房組織連接處碎裂電位的空間分布穩(wěn)定性CFAE相對固定于某一部位,并不是毫無規(guī)律的漫游第13頁/共48頁四、消融碎裂電位的臨床報道AF消融消除觸發(fā)灶破壞AF維持基質(zhì)第14頁/共48頁PulmonaryVeinIsolation

SegmentalApproachHa?ssaguerre,M.etal.,Circulation.2000;102:2463–2465.Going…Going…Gone!第15頁/共48頁Nathan,CircRes,1969?肺靜脈節(jié)段電隔離消除觸發(fā)灶環(huán)肺靜脈電隔離消除觸發(fā)灶部分破壞AF維持基質(zhì)成功率第16頁/共48頁Nathan,CircRes,1969?AF仍AF環(huán)肺靜脈隔離CFE分布區(qū)域在AF維持中的作用？+CFE消融AF終止第17頁/共48頁ANewApproachforCatheterAblationofAtrialFibrillation:MappingoftheElectrophysiologicSubstrateNademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53單純消融CFE-----第18頁/共48頁病例：121例AF(陣發(fā)性57例，持續(xù)性64例)，方法：AF時標測CFE并標記在CARTO三維模型上，消融CFE，不觀察PV電位消融終點：CFE消失或轉為SR，且AF不再被誘發(fā)NademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53第19頁/共48頁TargetSitesforAFAblationNademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53第20頁/共48頁TargetSitesforAtrialFibrillationAblationNademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53第21頁/共48頁RegionaldistributionofCFAEsNademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53第22頁/共48頁RESULTS115例(95%)在消融過程中AF終止，隨訪1年,110例(91%)無復發(fā)，92例1次手術，18例經(jīng)2次手術。CEF主要分布于房間隔、肺靜脈、左房頂部、二尖瓣環(huán)后間隔部及冠狀竇口NademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53第23頁/共48頁CONCLUSIONS碎裂電位分布區(qū)域是房顫維持的電生理基質(zhì)，是終止房顫和維持竇律的理想靶點NademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53第24頁/共48頁CFE標測圖示OrganizedE-gramMoreComplexE-gramCFEMeanMap第25頁/共48頁FRACTIONATEDELECTROGRAMS(CFEs)IDENTIFIEDBYANOVELREAL-TIMEAUTOMATEDMAPPINGALGORITHMONATRIALFIBRILLATION(AF)CYCLELENGTH,TERMINATION,ANDINDUCIBILITYAVerma,LMacle,PNovak,BWhaley,MBeardsall,ZWulffhart,YKhaykin

Newmarket,Ontario

方法:

12例AF(陣發(fā)性8例，持續(xù)性4例)EnSiteNavX?構建心房三維模型，自動標測并顯示碎裂電位區(qū)域，指導消融。---------碎裂電位自動標測和消融第26頁/共48頁Baselinevs.FinalCFEMapBaselineCFEMapPreTerminationCFEMap第27頁/共48頁結果

CFAE主要分布于房間隔(11)、上肺靜脈(9)、頂部(6)及左心耳基底部(5)

12例AF房顫變慢，周長延長(194±27msto316±41ms)9/12(75%)AF終止2/12左房房撲1/12右房房撲電復律消融12例均不能誘發(fā)AF，但4/12可誘發(fā)房撲---------碎裂電位自動標測和消融第28頁/共48頁Randomizedcomparisonofencirclingandnonencirclingleftatrialablationforchronicatrialfibrillation.

OralH,etal.Heartrhythm,2005;2:1165–1172消融CFE與CPVA術式比較-----第29頁/共48頁病例：80例慢性AF，隨機A、B兩組各40例方法：A組：LACA+post-line+MI

B組：3-5linesinCFEArea:Roof,Anterior,Septal,MI,Post-Annualus結果：

A組：成功率68%，LAFL發(fā)生率15%

B組：成功率60%，LAFL發(fā)生率18%OralH,etal.Heartrhythm,2005;2:1165–1172第30頁/共48頁Circumferentialpulmonaryveinablation(CPVA)OralH,etal.Heartrhythm,2005;2:1165–1172第31頁/共48頁Electrogram-guidedablation(EGA)OralH,etal.Heartrhythm,2005;2:1165–1172第32頁/共48頁CONCLUSIONS消融CFE與CPVA，治療AF同樣有效消融CFE減少了左房后壁消融，因而可避免左房食管瘺NademaneeKetal.JACC2004;43:2044–53第33頁/共48頁ATailoredApproachtoCatheterAblationofParoxysmalAF

病例：153例陣發(fā)性AF方法：對致心律失常的肺靜脈行局灶消融或環(huán)肺靜脈隔離，如房顫仍存在或仍可誘發(fā)，則以CFE為靶點消融OralH，etal:Circulation.2006;113:1824-1831CPVA+消融CFE-------第34頁/共48頁ExamplesofpresenceandabsenceofpulmonaryveintachycardiaOralH，etal:Circulation.2006;113:1824-1831第35頁/共48頁ExamplesofcomplexelectrogramstargetedforablationOralH，etal:Circulation.2006;113:1824-1831第36頁/共48頁Anexampleoftailoredablation右側環(huán)肺靜脈隔離+碎裂電位消融OralH，etal:Circulation.2006;113:1824-1831第37頁/共48頁AnexampleoftailoredablationLSPV隔離+碎裂電位消融OralH，etal:Circulation.2006;113:1824-1831第38頁/共48頁Ablationstrategy第39頁/共48頁Conclusions對陣發(fā)性AF，采用肺靜脈隔離與碎裂電位消融相結合，可以提高成功率并減少不必要的消融。OralH，etal:Circulation.2006;113:1824-1831第40頁/共48頁Complexfractionatedatrialelectrogramsrepresent“l(fā)ocalcomplexactivation”orreentry.ComplexfractionatedatrialelectrogramsaretargetsforAFablation.SUMMARY第41頁/共48頁

ArecomplexfractionatedatrialelectrogramstheRosettaStonethatunlocksthedoortosinusrhythm,oraretheyunimportant?SUMMARY第42頁/共48頁Thankyou謝謝第43頁/共48頁AFPreablationCFEMeanMap

第44頁/共48頁27Jul