心肺復(fù)蘇2011的教案第1頁(yè)/共88頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)最早的雛形源自16世紀(jì)一個(gè)助產(chǎn)士采用口對(duì)口人工呼吸的方法挽救了窒息心生兒的生命；上世紀(jì)50至60年代先后報(bào)道了電除顫技術(shù)、口對(duì)口呼吸人工通氣術(shù)、胸外心臟按壓人工循環(huán)術(shù)、由此構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。第2頁(yè)/共88頁(yè)心肺復(fù)蘇適應(yīng)證呼吸驟停心臟驟停第3頁(yè)/共88頁(yè)原發(fā)性呼吸驟停后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應(yīng)，尚不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)停止的征象，此時(shí)緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博。原發(fā)性心臟驟停時(shí)血液循環(huán)立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現(xiàn)數(shù)次無(wú)效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，隨之呼吸停止。第4頁(yè)/共88頁(yè)原發(fā)性呼吸驟停原因院外常見為意外事故，如溺水、外傷窒息、氣道異物阻塞、吸入刺激性煙霧或過(guò)敏致急性喉頭水腫、電擊傷等；院內(nèi)常見原因?yàn)樾律鷥褐舷?、麻醉意外、各種病因所致昏迷、外周及中樞性呼吸衰竭、大面積肺栓塞、各系統(tǒng)重癥疾病的終末期。第5頁(yè)/共88頁(yè)原發(fā)性心臟驟停的原因致命性心律失常：以冠心病嚴(yán)重心肌缺血或心肌梗死所導(dǎo)致的室顫或無(wú)脈搏性室速最為常見，其次為心肌病、長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征，以及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；非心律失常原因：心臟破裂、心臟流入或流出道急性梗阻，急性大量心包積液致心臟壓塞等。第6頁(yè)/共88頁(yè)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類：室撲/顫（VF）/無(wú)脈搏室速（VT）心室停搏無(wú)脈搏性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA)/電-機(jī)械分離第7頁(yè)/共88頁(yè)室撲室顫第8頁(yè)/共88頁(yè)無(wú)脈搏性VT

第9頁(yè)/共88頁(yè)第10頁(yè)/共88頁(yè)心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無(wú)QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室；第11頁(yè)/共88頁(yè)無(wú)脈搏性電活動(dòng)(PEA)：也稱電-機(jī)械分離，無(wú)有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。第12頁(yè)/共88頁(yè)冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為VF/VT；晚期心衰，心臟破裂、心臟壓塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表現(xiàn)為PEA或心室停搏。第13頁(yè)/共88頁(yè)各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受力腦:大腦4~6分；小腦10~15分；延髓20~30分；交感神經(jīng)節(jié)60分。心臟、腎小管:30分。肝細(xì)胞:1~2小時(shí)。第14頁(yè)/共88頁(yè)識(shí)別心臟驟停舊指南新指南看、聽、感覺(jué)、觸診程序：看：意識(shí)狀況及有無(wú)呼吸；聽：心音感覺(jué)：面頰感覺(jué)有無(wú)呼吸；觸診：頸動(dòng)脈搏動(dòng)刪除這些程序；強(qiáng)調(diào)：對(duì)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有嘆氣樣呼吸）的成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻開始胸外按壓。第15頁(yè)/共88頁(yè)舊指南識(shí)別心臟驟停方法感覺(jué)呼吸觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)第16頁(yè)/共88頁(yè)2010美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)

早期識(shí)別成人心臟驟停的關(guān)鍵是評(píng)估患者的反應(yīng)及有無(wú)正常呼吸；心臟驟停患者初始可能有嘆息樣呼吸或表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，施救者須高度警覺(jué)這種特殊表現(xiàn)；檢查脈搏不再重要，因心跳驟停時(shí)血壓很低或測(cè)不出，即使受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無(wú)脈搏。第17頁(yè)/共88頁(yè)如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停，并立即開始胸外心臟按壓；對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。第18頁(yè)/共88頁(yè)心肺復(fù)蘇程序：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）長(zhǎng)程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）第19頁(yè)/共88頁(yè)BLS：舊指南ABC三步驟

新指南CAB順序

A:airway—開通氣道B:breathing—人工呼吸C:circulation—胸外按壓第20頁(yè)/共88頁(yè)A開通氣道仰頭抬頦法第21頁(yè)/共88頁(yè)B人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法第22頁(yè)/共88頁(yè)

第23頁(yè)/共88頁(yè)

C胸外按壓部位、方法、頻率第24頁(yè)/共88頁(yè)新指南推薦ABC順序改為CAB的原因：絕大多數(shù)心臟驟?；颊叨际浅扇?，其初始心律多為心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室速（VT），在這些患者中，心肺復(fù)蘇（CPR）關(guān)鍵的初始部分是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C順序中，當(dāng)施救者開放氣道進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往被延誤。而C-A-B順序可以盡快開始胸外按壓，通氣延誤時(shí)間能盡量縮短（30次胸外按壓大約在18秒內(nèi)完成）。

第25頁(yè)/共88頁(yè)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)心臟驟停最可能的原因而改變急救程序是合理的。如果發(fā)現(xiàn)一名患者突然倒地，而現(xiàn)場(chǎng)僅有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員時(shí)，該醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度警惕患者為突發(fā)VF型心臟驟停；必須立即激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，然后實(shí)施CPR操作。但對(duì)一名推測(cè)為淹溺或其他原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊撸诤艚屑本确磻?yīng)系統(tǒng)之前，先給予大約5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的傳統(tǒng)CPR（包括人工呼吸）。對(duì)于新生兒，心臟驟停最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因所致。

第26頁(yè)/共88頁(yè)第27頁(yè)/共88頁(yè)高質(zhì)量胸外按壓要點(diǎn)：按壓部位：胸骨中下1/3交界處；按壓頻率至少100次/分；胸骨下陷深度至少5㎝；按壓后保證胸骨完全回彈；最大限度避免按壓中斷。

第28頁(yè)/共88頁(yè)進(jìn)一步生命支持（ALS）

電除顫氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣、供氧建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥

ALS應(yīng)盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時(shí)間也應(yīng)<30s。第29頁(yè)/共88頁(yè)電除顫要點(diǎn)電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；電除顫僅適用于VF/無(wú)脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；能量選擇：?jiǎn)蜗啵?00J、360J；雙相：150J、200J。一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫。第30頁(yè)/共88頁(yè)第31頁(yè)/共88頁(yè)第32頁(yè)/共88頁(yè)電除顫與電復(fù)律電除顫只在CPR時(shí)使用，非同步模式；電復(fù)律使用同步模式，電流落在R波下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉(zhuǎn)復(fù)。第33頁(yè)/共88頁(yè)電除顫心電圖類型：室撲室顫第34頁(yè)/共88頁(yè)無(wú)脈搏室速第35頁(yè)/共88頁(yè)電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫第36頁(yè)/共88頁(yè)單形性（有脈搏）室速第37頁(yè)/共88頁(yè)關(guān)于“拳擊除顫”電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，2000、2005心肺復(fù)蘇指南中均未提到“拳擊除顫”2010新指南：胸前捶擊不應(yīng)該用于院外心臟驟停者，如監(jiān)護(hù)下顯示為VF或無(wú)脈搏VT而除顫儀又不能立即可得時(shí)，可進(jìn)行一次捶擊，隨后立即進(jìn)行按壓及電除顫。病人尚有意識(shí)、能觸到脈搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳擊。第38頁(yè)/共88頁(yè)心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因多巴胺/多巴酚丁胺去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉納洛酮第39頁(yè)/共88頁(yè)藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)有效胸外按壓、人工通氣、電除顫是CPR的核心措施，只有在這些措施實(shí)施的同時(shí)才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施CPR。只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。第40頁(yè)/共88頁(yè)腎上腺素心臟驟?；颊邿o(wú)論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無(wú)脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個(gè)經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢?fù)；用法：標(biāo)準(zhǔn)劑量法：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）第41頁(yè)/共88頁(yè)阿托品舊指南建議阿托品可用于非VF所致的心臟驟停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg。新指南已不建議常規(guī)使用阿托品，而是首選腎上腺素，如腎上腺素?zé)o效，阿托品也不可能起效。第42頁(yè)/共88頁(yè)血管加壓素直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半衰期長(zhǎng)（10~20min）；對(duì)皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強(qiáng)，而對(duì)冠狀動(dòng)脈和腎血管床的收縮作用相對(duì)較輕，對(duì)腦血管尚有擴(kuò)張作用；推薦用于VF所致心臟驟停者，經(jīng)腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復(fù)者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停；用法：40U靜脈注射，僅用一次。第43頁(yè)/共88頁(yè)胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無(wú)脈搏VT所致心臟驟?；颊撸趹?yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無(wú)效時(shí)；用法：胺碘酮300mg+20ml鹽水快速iv，無(wú)效時(shí)150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點(diǎn)6h，0.5mg/min維持靜點(diǎn)，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過(guò)3mg/kg。第44頁(yè)/共88頁(yè)多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動(dòng)過(guò)緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為5~10g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進(jìn)行CPR的同時(shí)使用。第45頁(yè)/共88頁(yè)去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復(fù)蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動(dòng)過(guò)緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。二者用量均為0.5~2g/min第46頁(yè)/共88頁(yè)碳酸氫鈉心跳驟停時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ)；CPR永遠(yuǎn)是第一時(shí)間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無(wú)效時(shí)方可考慮應(yīng)用該藥存在下列情況時(shí)，可在CPR開始之后即使用碳酸氫鈉：患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物中毒。第47頁(yè)/共88頁(yè)納洛酮嗎啡受體拮抗劑，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮呼吸中樞，早期使用可提高心肺腦復(fù)蘇的成功率。用法：0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘可重復(fù)1次，然后以0.4~0.8mg/h速度持續(xù)靜滴。第48頁(yè)/共88頁(yè)長(zhǎng)程生命支持（PLS）使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其他重要器官的灌注最優(yōu)化。轉(zhuǎn)運(yùn)到具有綜合系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)中心。識(shí)別和治療急性冠脈綜合征（ACS）。降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化。預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全。

第49頁(yè)/共88頁(yè)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、嘆息樣呼吸，無(wú)論心電監(jiān)護(hù)是何種形式，立即開始胸外心臟按壓；如心電圖表現(xiàn)為室撲、室顫、無(wú)脈搏室速，立即開始電除顫；非同步模式，雙相150J~200J、單相300J~360J。第50頁(yè)/共88頁(yè)BLS-ALS-PLS總結(jié)：新“生存鏈”五個(gè)環(huán)節(jié)

早期識(shí)別求救：

意識(shí)喪失、抽搐、嘆息樣呼吸；早期CPR：首先作30次單純胸外按壓；早期電除顫：取來(lái)除顫器，立即分析心律如需要電除顫，即給電擊１次（雙相波200J，單相波360J），隨后作CPR2min；早期救治：人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物；復(fù)蘇后救治：各臟器保護(hù)。第51頁(yè)/共88頁(yè)常見心律失常的處理方法室性早搏房顫/房撲陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第52頁(yè)/共88頁(yè)室性早搏非器質(zhì)性心臟病-阻斷劑美西律心律平-阻斷劑+美西律美西律+心律平器質(zhì)性心臟病-阻斷劑胺碘酮無(wú)論有無(wú)基礎(chǔ)心臟病，在使用抗心律失常藥物控制室早之前，強(qiáng)調(diào)病因治療第53頁(yè)/共88頁(yè)房顫治療原則：病因治療節(jié)律控制（復(fù)律）室率控制（心率）抗凝第54頁(yè)/共88頁(yè)房顫分類陣發(fā)性房顫：每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間<24h，總的持續(xù)時(shí)間<7d，可自行終止，轉(zhuǎn)復(fù)成功率高；持續(xù)性房顫：發(fā)作持續(xù)時(shí)間>7d，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果差；永久性房顫：①指復(fù)律失敗或復(fù)律成功后短時(shí)間內(nèi)又轉(zhuǎn)為房顫；②無(wú)復(fù)律適應(yīng)征者。第55頁(yè)/共88頁(yè)房顫：復(fù)律or心率控制？藥物復(fù)律：成功率和維持率均低且各類藥物均有副作用；電復(fù)律：患者懼怕，短時(shí)成功率高但此后仍須藥物維持；導(dǎo)管消融：目前仍屬于二線治療，并有一定風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用高；外科手術(shù)：行換瓣、搭橋等外科手術(shù)時(shí)，直視下射頻消融。第56頁(yè)/共88頁(yè)下列患者嘗試復(fù)律：無(wú)基礎(chǔ)心臟病或基礎(chǔ)病較輕；年齡<65歲且癥狀明顯；房顫持續(xù)時(shí)間<1年；左房?jī)?nèi)徑<55mm。第57頁(yè)/共88頁(yè)下列患者建議控制室率：年齡>65歲且無(wú)明顯癥狀；房顫持續(xù)時(shí)間>1年且左房?jī)?nèi)徑>55mm；基礎(chǔ)病因?yàn)楣谛牟』騇S未糾正；復(fù)律藥物維持應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)大于房顫本身。第58頁(yè)/共88頁(yè)房顫復(fù)律方案（中國(guó)指南）無(wú)心臟病或輕度異常普羅帕酮莫雷西嗪索他洛爾胺碘酮多菲利特射頻消融高血壓但無(wú)明顯LV肥厚普羅帕酮索他洛爾胺碘酮多菲利特射頻消融第59頁(yè)/共88頁(yè)房顫復(fù)律方案（中國(guó)指南）高血壓LV肥厚胺碘酮射頻消融冠心病多菲利特索他洛爾胺碘酮射頻消融心力衰竭胺碘酮多菲利特射頻消融第60頁(yè)/共88頁(yè)房顫復(fù)律方案（歐美指南）胺碘酮氟卡尼伊布利特普羅帕酮結(jié)構(gòu)性心臟病首選胺碘酮，非結(jié)構(gòu)性心臟病首選氟卡尼或普羅帕酮，伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)效果好但有致心律失常作用。藥物轉(zhuǎn)復(fù)不成功可在藥物易化情況下直流電復(fù)律第61頁(yè)/共88頁(yè)使用普羅帕酮時(shí)須排除下列情況：無(wú)竇房結(jié)或房室結(jié)功能不全；無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯、QRS不寬；無(wú)QT間期延長(zhǎng)；EF值正常；無(wú)心室肥厚/心腔擴(kuò)大；無(wú)嚴(yán)重瓣膜疾??；非Brugada綜合征。非COPD或支氣管痙攣患者。第62頁(yè)/共88頁(yè)普羅帕酮屬IC類抗心律失常藥，影響除極，可導(dǎo)致QRS時(shí)限延長(zhǎng)；有明顯的負(fù)性肌力作用和束支傳導(dǎo)延緩作用；嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者可導(dǎo)致心衰加重、心源性休克，甚至猝死；哮喘患者可明顯加重喘息。第63頁(yè)/共88頁(yè)典型病例：房顫轉(zhuǎn)復(fù)前心電圖第64頁(yè)/共88頁(yè)服胺碘酮達(dá)負(fù)荷量后心電圖第65頁(yè)/共88頁(yè)電轉(zhuǎn)復(fù)后心電圖第66頁(yè)/共88頁(yè)電復(fù)律后次日轉(zhuǎn)為緩慢房撲第67頁(yè)/共88頁(yè)口服莫雷西嗪200mg并心律平800mg后4小時(shí)第68頁(yè)/共88頁(yè)房顫心室率控制無(wú)心力衰竭-阻斷劑鈣拮抗劑心力衰竭洋地黃-阻斷劑如心室率控制不佳可三藥聯(lián)用第69頁(yè)/共88頁(yè)慢阻肺發(fā)生房顫時(shí)注意事項(xiàng)：控制心室率時(shí)首選地爾硫卓或維拉帕米，洋地黃用量要小，不使用-阻斷劑；治療支氣管痙攣時(shí)盡可能不用茶堿或受體激動(dòng)劑；轉(zhuǎn)復(fù)房顫時(shí)不能使用索他洛爾、普羅帕酮。第70頁(yè)/共88頁(yè)終止PSVT迷走刺激腺苷（有慢阻肺者禁用）維拉帕米o(hù)r地爾硫卓西地蘭倍他樂(lè)克普羅帕酮超速抑制電復(fù)律第71頁(yè)/共88頁(yè)終止PSVT（美國(guó)指南）迷走刺激、2.

腺苷心功能正常維拉帕米/地爾硫卓西地蘭倍他樂(lè)克電復(fù)律普魯卡因酰胺胺碘酮索他洛爾EF<40%電復(fù)律西地蘭胺碘酮地爾硫卓第72頁(yè)/共88頁(yè)致命性心律

失常的急診處理嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩寬QRS波心動(dòng)過(guò)速第73頁(yè)/共88頁(yè)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿-斯發(fā)作；心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性靜止、二度以上AVB而無(wú)有效的逸搏心律；在安置起搏器之前的藥物處理順序：第74頁(yè)/共88頁(yè)阿托品1mgiv，每3~5min重復(fù)至總量3mg（高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB無(wú)效）；血壓偏低者：腎上腺素0.5~2g/min；血壓正常或偏高者，異丙腎上腺素0.5~2g/min第75頁(yè)/共88頁(yè)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速遇到一個(gè)患者出現(xiàn)了寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，首先判斷其臨床情況是否穩(wěn)定；臨床情況不穩(wěn)定是指出現(xiàn)或伴隨以下癥狀和體征：胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死此時(shí)不須鑒別心律失常的性質(zhì)，立即同步電復(fù)律第76頁(yè)/共88頁(yè)臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)；在所有寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占15~20%、室上速旁道前傳占1~5%、預(yù)激伴房顫/房撲占1~5%；有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭者，室速可能性大；鑒別困難時(shí)，寧可按室速處理第77頁(yè)/共88頁(yè)已確定為室速單形性VT？多形性VT？胺碘酮普魯卡因胺索他洛爾