臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理

臨床預(yù)防服務(wù)

是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所對健康者和無癥狀“患者”的健康危險因素進(jìn)行評價，實(shí)施個性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。（無癥狀"患者"：高危人群）。

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容健康咨詢健康篩檢免疫接種藥物（化學(xué)）預(yù)防預(yù)防性治療健康咨詢的基本模式及原則①評估（Assess）；②勸告（Advise）③達(dá)成共識（Agree），指根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個改善健康／行為的目標(biāo)）；④協(xié)助（Assist），為患者找出行動可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持；⑤(Arrange)安排隨訪健康咨詢的原則①建立友好信賴關(guān)系②鑒定需求③調(diào)動參與④保守秘密健康管理學(xué)的理念是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢、指導(dǎo)以及開展健康危險因素干預(yù)的全過程。是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的與結(jié)合與提煉后形成的一門交叉學(xué)科。健康管理的基本內(nèi)容收集健康信息評估健康狀況制定健康計(jì)劃（個體或群體），管理健康、改善健康健康管理的主要對象疾病高血壓、冠心病、腦卒中糖尿病、超重肥胖、血脂異常、痛風(fēng)常見腫瘤的預(yù)防和篩檢肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮頸癌等肝炎、結(jié)核健康管理的基本策略－

健康危險因素的管理（生活方式管理與疾病管理）

幾個國家慢性病死亡率變化曲線我國居民部分慢性病的患病率已與一些發(fā)達(dá)國家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢。200400600800美國澳大利亞中國1/10萬195019601970198019902000為什么發(fā)達(dá)國家的慢性病死亡率能夠下降？IncreasingTrendofCVDsMortality(1/105)1990~2010(CVDCenter,ChineseMinistryofHealth,2010)(1/105)TheincidenceofcancerinBeijing,1998~2007Last10years，2.6%increasedyearly惡性腫瘤發(fā)病的新趨勢男性：肺癌、肝癌、胃癌、

結(jié)腸癌、直腸癌…前列腺癌女性：乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、卵巢癌…甲狀腺癌慢性病上升的主要原因人口快速老化遺傳因素健康危險因素急劇上升

行為因素：飲食、體力活動、吸煙環(huán)境因素：空氣、水、食品、社會環(huán)境健康危險因素

從人群健康和流行病學(xué)的角度看，凡是那些能使人群發(fā)病和死亡風(fēng)險（risk）升高的因素即可認(rèn)為是危險因素，也是流行病學(xué)層面的病因概念。病因的概念

病因是一個復(fù)雜的概念，在不同的學(xué)科中有不同的表述?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)將發(fā)病機(jī)制作為病因，如認(rèn)為冠心病的基本病因是動脈壁組織增生，實(shí)際上這是發(fā)病機(jī)制。流行病學(xué)是從預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康出發(fā)，從宏觀的角度去探討疾病原因，即疾病的危險因素。影響健康的因素行為、生活方式40％生物遺傳因素30％社會經(jīng)濟(jì)因素15％衛(wèi)生服務(wù)因素10％自然環(huán)境因素5％

(NEnglJMed,2007,357:1221-8)主要慢性病的共同危險因素

危險因素CVD糖尿病腫瘤COPD吸煙√√√√大量飲酒√√√營養(yǎng)√√√√運(yùn)動不足√√√√肥胖√√√√高血壓√√血糖血脂√√√精神緊張郁悶心理壓力√√√常見慢性病及其共同危險因素之間的內(nèi)在關(guān)系

ThemajorriskfactorManyresearchersemphasizednutrition,physicalinactivity,tobacco,butIthinkthementalstressandpsychologicalpressurearemoreimportantforchronicdiseasesinChina.

ThemajorriskfactorCurrently,Chineseareoneofthemosttired,stressful,hard-workingnationsintheworld.Wehavethelongerworkingtime,lowerincomeandhigherprices.Peoplearenowfacingvariousstressesregardlessofchildren,adolescentsoradults.

Annuallyworkinghours（郎咸平）Salary(USD)perhour（郎咸平）Ratiooftotalincome/GDP（郎咸平）2013.Jan,Beijing可改變的行為危險因素

（健康干預(yù)的最佳時期）

吸煙過量飲酒不健康膳食運(yùn)動/體力活動不足長期心理壓抑、精神緊張

不可改變的危險因素年齡性別種族、家族、遺傳中間危險因素

（疾病早期，可逆時期）肥胖高血壓高尿酸血癥血脂異常IFG、IGT癌前病變疾病-延緩疾病的發(fā)展

（疾病管理，提高患者依存性）冠心病腦卒中糖尿病腫瘤COPD痛風(fēng)健康管理的基本步驟

第一步是采集個人健康信息

1）一般情況：性別、年齡、職業(yè)等

2）目前健康狀況、疾病既往史、家族史

3）生活方式：膳食、體力活動和運(yùn)動、吸煙飲酒、睡眠、休息

4）體格檢查！

5）健康知識、信念；定性調(diào)查；心理狀況等健康管理的基本步驟

第二步是進(jìn)行健康風(fēng)險性評估：是根據(jù)個人的健康信息（危險因素）對目前的

1.生活習(xí)慣、行為

2.生理（體檢）指標(biāo)

3.未來患病/死亡危險性進(jìn)行定性或量化評估。健康管理的基本步驟

第三步是制定健康計(jì)劃，開展健康干預(yù)：以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險因素：

膳食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、心理疏導(dǎo)、戒煙限酒。

健康管理的基本步驟

第四步是干預(yù)效果評估：是健康管理的最終產(chǎn)出，也是工作成敗的評價指標(biāo)，主要從下列幾個層面評估：

1.健康知識、信念是否改善提高？

2.生活習(xí)慣、行為。。。

3.生理（體檢）指標(biāo)。。。

4.未來患病/死亡危險性。。。健康風(fēng)險評估是根據(jù)個人的健康信息對生活方式/行為危險因素評估、生理指標(biāo)危險因素評估以及對未來患病/死亡危險性進(jìn)行定性或量化評估。Y（患病風(fēng)險）＝f(f1X1+f2X2+f3X3…)危險因素

健康風(fēng)險評估和風(fēng)險管理

風(fēng)險（Risk）是人們在生活中遇到的負(fù)面事件的可能性。生活本身是存在各種風(fēng)險，健康風(fēng)險又是生活中最常見的風(fēng)險之一。健康風(fēng)險即某一個體未來發(fā)生某種疾病或因?yàn)槟撤N疾病而死亡的可能性。認(rèn)識風(fēng)險評價風(fēng)險管理風(fēng)險

心源性猝死著名演員高秀敏心臟病突發(fā)

健康預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)的

必要性與緊迫性

2012年11月25日，殲15項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,沈集團(tuán)董事長、總經(jīng)理、黨委副書記羅陽，在大連執(zhí)行任務(wù)時，突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無效，在遼寧艦上上殉職，享年51歲。2013年6日，全國人大代表、杭州市長邵占維在出席全國兩會期間，突發(fā)心臟病，經(jīng)全力搶救無效，于當(dāng)日下午在京不幸去世。健康預(yù)警保障系統(tǒng)的建設(shè)程序基礎(chǔ)健康信息的建設(shè)（方法）日常健康監(jiān)測、健康風(fēng)險的識別與評估健康咨詢分層管理、干預(yù)：

深度檢查、治療，就醫(yī)綠色保障通道

生活方式指導(dǎo)

在進(jìn)行心血管疾病的綜合風(fēng)險預(yù)測時，基本的因素是血壓、血膽固醇、吸煙、糖尿病、BMI、年齡、性別。表1.高血壓患者危險度分層危險因素輕癥HP中癥HP重癥HP140-159/90-99160-179/100-109≧180/≧110無危險因子低危險中等危險高危險一般危險因子中等危險中等危險高危險糖尿病臟器損害心血管病高危險高危險高危險圖7.正態(tài)分布曲線圖心血管病危險因素分類傳統(tǒng)危險因素年齡、家族史、男性高血壓、吸煙

血清TC升高、LDL-C升高、HDL-C降低糖尿病腎功能受損

心血管病危險因素分類新的危險因素（1）超重/肥胖血清TG升高胰島素抵抗和糖代謝異常(IFG/IGT)血清Lp(a)升高血管內(nèi)皮功能受損心血管病危險因素分類新的危險因素（2）

凝血因子升高慢性炎癥(hsCRP升高)