急性中毒搶救處理第1頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒概述中毒的定義：某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征，稱(chēng)為中毒。引起中毒的物質(zhì)，稱(chēng)為毒物。可分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物

短時(shí)間內(nèi)大量毒物或劇毒物進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱(chēng)為急性中毒。第2頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒概述

急性中毒發(fā)病急，癥狀重，發(fā)展變化迅速。群體中毒時(shí)，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的5位，又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時(shí)明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死亡率和致殘率。第3頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒概述急性中毒的病因職業(yè)性中毒：有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物及成品；運(yùn)輸、保管、使用過(guò)程中未遵守安全防護(hù)制度。生活性中毒：誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過(guò)量、自殺或謀害。第4頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒概述急性中毒機(jī)制1、局部刺激和腐蝕作用如強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒2、缺氧如一氧化碳等有毒氣體中毒3、中樞神經(jīng)抑制作用如某些吸入性麻醉藥物中毒4、抑制酶的活力如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5、干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能如四氯化碳導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，細(xì)胞死亡。6、受體競(jìng)爭(zhēng)如阿托品類(lèi)阻斷膽堿能受體。第5頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒概述毒物體內(nèi)過(guò)程1、毒物的吸收主要有呼吸道、消化道、皮膚黏膜等。2、毒物的代謝肝臟是主要代謝器官，可以降低多數(shù)毒物的毒性，但有少數(shù)毒物在肝臟代謝后反而毒性增強(qiáng)。3、毒物的排出腎臟是主要排泄器官，少數(shù)毒物可以經(jīng)皮膚汗腺、乳汁等其他方式排出。第6頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的評(píng)估要點(diǎn)病情評(píng)估病史臨床表現(xiàn)毒物的檢測(cè)預(yù)測(cè)嚴(yán)重度第7頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒評(píng)估要點(diǎn)臨床特征①有毒物接觸史。②有受損臟器(系統(tǒng))功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。③出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、肺水腫等并發(fā)癥。

病情判斷出現(xiàn)以下幾種情況均表示病情危重：

深度昏迷高血壓或血壓偏低嚴(yán)重心律失常高熱或體溫過(guò)低呼吸衰竭吸入性肺炎急性腎衰竭癲癇樣發(fā)作

黃疸或中毒性肝損害肺水腫溶血性貧血或出血傾向第8頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的診斷思路

急性中毒病情多急驟兇險(xiǎn)，如不及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，常危及生命。因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達(dá)立竿見(jiàn)影的效果。毒物接觸史+臨床表現(xiàn)→初步診斷初步診斷+實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)：毒物在體液中存在毒物對(duì)人體有損害影響

+環(huán)境調(diào)查（毒物存在證據(jù)）→病因診斷確診鑒別診斷第9頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的診斷思路1）全面詢問(wèn)病史

毒物種類(lèi)如何中毒中毒時(shí)間和劑量發(fā)病原因嘔吐物性狀及氣味生活情況及精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥史家中藥品有無(wú)缺少

“三同人員”：同就餐、同居者、同工作者，在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)病。注意懷疑食物中毒詢問(wèn)食物種類(lèi)、來(lái)源和同就餐人員的情況懷疑CO中毒詢問(wèn)臥室有無(wú)爐火及同室人的情況懷疑服藥過(guò)量詢問(wèn)既往疾病及用藥情況懷疑服毒自殺詢問(wèn)近期精神狀況，病人身邊有無(wú)藥瓶、散落的藥片，家中有無(wú)缺少藥品懷疑職業(yè)性中毒詢問(wèn)工種、工齡、接觸毒物的時(shí)間及種類(lèi)、環(huán)境條件、防護(hù)措施、相同工作條件下有無(wú)類(lèi)似癥狀出現(xiàn)第10頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的診斷思路2）重視臨床表現(xiàn)的分析皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜燒傷發(fā)紺黃疸瞳孔瞳孔擴(kuò)大：阿托品類(lèi)中毒瞳孔縮小：有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀譫妄精神失常驚厥肌纖維顫動(dòng)昏迷呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸加快呼吸抑制呼吸氣味肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀腎小管壞死腎缺血腎小管堵塞血液系統(tǒng)癥狀溶血性貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)熱抗膽堿藥、棉酚等中毒對(duì)于原因不明的突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、休克、呼吸困難均應(yīng)考慮中毒的可能性。同時(shí)，注意鑒別診斷。第11頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的診斷思路常見(jiàn)中毒的特征性臨床表現(xiàn)大汗、流涎、瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、呼出氣體有蒜味，可考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重發(fā)紺、高鐵血紅蛋白含量升高，考慮硝基化合物中毒昏迷、呼吸緩慢、針尖樣瞳孔，考慮麻醉性藥物中毒昏迷、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，考慮一氧化碳中毒酒味提示甲醇或乙醇中毒昏迷、反復(fù)抽搐，可考慮有機(jī)氟殺鼠藥、毒鼠強(qiáng)中毒面色潮紅、皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、譫妄，可考慮莨菪類(lèi)中毒惡心嘔吐、唇周或四肢麻木、肌肉無(wú)力、甚至呼吸麻痹、低鉀血癥，可考慮鋇鹽中毒第12頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的診斷思路3）體格檢查①要善于發(fā)現(xiàn)及判斷危及生命的體征。②體查的主要內(nèi)容是基礎(chǔ)生命體征、皮膚、粘膜狀況、心、肺、腦的功能狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)及腹部、尿色等。第13頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的診斷思路4）實(shí)驗(yàn)室檢查

毒物鑒定：將嘔吐物、洗胃液、尿、糞、血液等進(jìn)行毒物分析。檢驗(yàn)標(biāo)本盡量不放防腐劑。根據(jù)病情需要做：血膽堿酯酶測(cè)定，血液生化，血?dú)夥治觯?、腎功能，腦脊液，X線，心電圖，腦電圖等檢查。第14頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的救治原則及方法救治原則1.立即終止與毒物的接觸2.清除未吸收的毒物3.促進(jìn)已吸收的毒物排出4.應(yīng)用特殊解毒藥物5.對(duì)癥與支持治療

急性中毒發(fā)病急，機(jī)體損害大，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的觀念，切斷毒源，迅速有效的清除危及生命的毒效應(yīng)，盡早使用特效解毒劑，不明毒物需積極對(duì)癥處理。第15頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的救治原則與方法1）清除尚未吸收的毒物。根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。①吸入性中毒脫離有毒環(huán)境應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。②接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。③經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法。第16頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的救治原則與方法A洗胃以服毒6小時(shí)以內(nèi)最有效。對(duì)服毒6小時(shí)以上也不應(yīng)放棄洗胃。B洗胃的原則及早、反復(fù)、徹底。C每次灌入量以300~500ml為宜每次洗胃液總量8000~10000ml。D洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸入性肺炎和水中毒、腦水腫。E對(duì)深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類(lèi)化學(xué)物，不宜洗胃。2）清除胃腸道的毒物第17頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的救治原則與方法3）促進(jìn)毒物的排泄①利尿排毒促進(jìn)毒物從腎臟排泄。②吸氧可用于治療一氧化碳中毒。③血液凈化包括腹膜透析、血液透析及血液灌流。血液透析的適應(yīng)癥如下：a.水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水揚(yáng)酸鹽等中毒時(shí)透析療法效果較好。b.中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。血液灌流用于治療脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物。第18頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的救治原則與方法4）遵醫(yī)囑用特殊解毒藥物常用特效解毒藥物毒物阿托品、解磷定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒亞甲藍(lán)亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒依地酸鈣鈉鉛中毒二巰丙醇砷、汞、銻等重金屬中毒納洛酮嗎啡類(lèi)、乙醇、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒氟馬西尼苯二氮卓類(lèi)中毒第19頁(yè)/共30頁(yè)急性中毒的救治原則與方法5）對(duì)癥與支持治療A.監(jiān)測(cè)生命體征，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。B.早期緊急對(duì)癥處理（呼吸衰竭、休克、心臟驟停、昏迷、驚厥）。C.并發(fā)癥治療（肺水腫、腦水腫、腎衰）。D.早期防止遲發(fā)性中毒效應(yīng)。E.心理治療。第20頁(yè)/共30頁(yè)●迅速清除毒物●洗胃●早期、足量、反復(fù)使用阿托品●最理想治療是膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品聯(lián)合使用●監(jiān)護(hù)病情，及早發(fā)現(xiàn)和處理中間綜合征常見(jiàn)急性中毒的救治流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第21頁(yè)/共30頁(yè)常見(jiàn)急性中毒的救治流程一氧化碳中毒●迅速脫離中毒環(huán)境，通風(fēng)●高壓氧治療，糾正缺氧●藥物：催醒劑、激素、維生素●對(duì)癥治療第22頁(yè)/共30頁(yè)常見(jiàn)急性中毒的救治流程鎮(zhèn)靜催眠藥中毒●迅速清除毒物，催吐、洗胃●保持呼吸道通暢●使用中樞興奮藥如納洛酮●使用利尿劑●苯二氮卓類(lèi)中毒可使用氟馬西尼拮抗●心理護(hù)理第23頁(yè)/共30頁(yè)常見(jiàn)急性中毒的救治流程強(qiáng)酸類(lèi)中毒●用弱堿性溶液中和●口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保護(hù)胃黏膜●禁洗胃、禁催吐第24頁(yè)/共30頁(yè)常見(jiàn)急性中毒的救治流程強(qiáng)堿類(lèi)中毒●用弱酸性溶液中和●口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保護(hù)胃黏膜●禁洗胃、禁催吐第25頁(yè)/共30頁(yè)常見(jiàn)急性中毒的救治流程酒精中毒●保溫、吸氧●納洛酮治療●補(bǔ)液、利尿、能量合劑等●對(duì)癥治療第26頁(yè)/共30頁(yè)常見(jiàn)急性中毒的救治流程食物中毒●細(xì)菌性：使用抗生素●肉毒性：使用肉毒抗毒血清、維生素●毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析●亞硝酸鹽中毒：使用亞甲藍(lán)、維生素C、吸氧等第27頁(yè)/共30頁(yè)附：急性中毒診療搶救流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史、毒物接觸史，初步判斷何種毒物中毒緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸有無(wú)脈搏有無(wú)意識(shí)障礙氣道阻塞呼吸異