慢性阻塞性肺疾病ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPDChronicobstructiveLungdiseaseCOLD內(nèi)護教研室張洪慢性支氣管炎是什么？

簡稱慢支。是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。

當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD。氣流阻塞肺氣腫慢支支氣管哮喘COPD病因與發(fā)病機制1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染：長期、反復(fù)感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他發(fā)病機制分泌物增加平滑肌功能異常肺泡含氣量增多肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞彌散功能下降氣流受限(不完全可逆)通氣功能下降(阻塞性)肺容量改變氣道反應(yīng)性增高激發(fā)試驗擴張試驗氣體交換受損氣道炎癥體征早期可無異常晚期肺氣腫征

望：桶狀胸觸：語顫減弱或消失叩：過清音、肝界下移、心界縮小聽：呼吸音減弱，呼氣延長，干濕羅音分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。臨床分型肺氣腫氣腫型氣管炎型別名紅喘型PP型A型紫腫型BB型B型癥狀咳嗽、咳痰輕，呼吸困難明顯呼吸道反復(fù)感染，咳嗽較重，黏液性膿性痰體征喘息外貌、消瘦（老人）、桶狀胸發(fā)紺明顯、肥胖（年齡輕）、顏面臃腫實驗室及其他檢查1.肺功能檢查：符合阻塞性通氣障礙表現(xiàn)2.影像學(xué)檢查：符合肺氣腫征象3.動脈血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、呼酸4.血液和痰液檢查：RBC↑、Hb↑治療要點（一）穩(wěn)定期

1.支氣管舒張藥：β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥2.祛痰藥：3.長期家庭氧療（LTOT）：

持續(xù)低流量吸氧指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%②PaO255-60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多

目的：達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2

升至90%（二）急性加重期治療

1.根據(jù)病情決定門診或住院治療2.支氣管舒張藥3.抗生素4.糖皮質(zhì)激素慢阻肺常用ND、護理措施

1.氣體交換受損2.活動無耐力3.睡眠型態(tài)紊亂4.PC：肺性腦病5.清理呼吸道無效（一）氣體交換受損

與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。1.休息與環(huán)境環(huán)境：安靜、舒適、潔凈、合適溫濕度體位：舒適放松2.病情觀察呼吸系及全身癥狀、體征、并發(fā)癥3.呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌起搏等（二）活動無耐力定義：個體處于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活動的狀態(tài)。特征：主要特征：活動中：虛弱；頭暈；呼吸困難活動3分鐘時：頭暈；呼吸困難；筋疲力盡；呼吸＞24次/分；脈搏＞95次/分次要特征：面色蒼白或發(fā)紺；意識模糊相關(guān)因素：慢阻肺影響供氧，導(dǎo)致身體狀況下降。（二）活動無耐力護理措施1.評估病人耐力水平2.環(huán)境和休息，臥位舒適3.逐漸增加活動（三）睡眠型態(tài)紊亂

1.評估睡眠型態(tài)、質(zhì)量、輔助措施2.心理護理，鼓勵病人說出失眠的原因3.促進睡眠1）環(huán)境舒適、安靜、光線適宜2）體位舒適,半坐臥位3）對因,對癥護理4）指導(dǎo)病人采用放松術(shù)5）減少白天睡眠時間6）合理安排護理操作7）限制夜間的液體攝入及興奮性飲品4.必要時藥物輔助睡眠健康指導(dǎo)1.疾病