外科簡介神農(nóng)架林區(qū)第一人民醫(yī)院外科是集腦外科、泌尿外科、骨科、普外科為一體的綜合科室?，F(xiàn)有病床35791510人。近年來在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兄弟醫(yī)院的協(xié)助下，科室得到一定發(fā)展。除能完成一般常規(guī)手術(shù)外，新開展了：顱骨鉆孔引流術(shù)、高血壓腦出血血腫清除術(shù)、腦外傷開顱減壓+血腫清除術(shù)；疝無張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、胃癌根治術(shù)、左右半結(jié)腸切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、肝破裂不規(guī)則切除及修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)；經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)、隱睪下降術(shù)、腎切除術(shù)；四肢骨折切開內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、胸椎腰椎壓縮性骨折椎弓根內(nèi)固定術(shù)；腫瘤的化療等。兒童常見意外傷害神農(nóng)架林區(qū)第一人民醫(yī)院外科李繼軍燒（燙）傷燒（燙）傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下的小兒，嬰幼兒約占半數(shù)以上。日常生活中以燙傷多見，火焰燒傷其次，少數(shù)為化學(xué)灼傷或電灼傷。燒燙傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部，四肢，臀部等。小兒皮膚薄而嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。小兒身體小,受傷面積相對比成人大。嬰兒細(xì)胞外液量按體重比成人大1倍，因此嬰兒燒傷后易發(fā)生低血容量性休克和酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。嬰兒對感染的抵抗力低，創(chuàng)面容易被大小便污染，而發(fā)生敗血癥等合并癥。在燒傷48小時后，創(chuàng)面滲出停止而開始回吸收，若輸液過多，易發(fā)生充血性心力衰竭，肺水腫而使病情惡化。

組織的分層表皮：生發(fā)層真皮：乳頭層網(wǎng)狀層皮下組織筋膜肌肉骨骼

身體各部位體表面積所占比例的估算

身體部位成人小兒頭頸發(fā)部39+(12-年齡）面部39X1(9%)

頸部3

雙上肢雙上臂7

雙前臂69X2(18%)9X2

雙手5

軀干軀干前13

軀干后139X3(27%)9X3

會陰1

雙下肢雙臀5

雙大腿219X5＋1(46%)9X5＋1－(12－年齡)

雙小腿13

雙足7燒傷深度的分度鑒別要點(diǎn)分度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度（紅斑）達(dá)表皮角質(zhì)層、局部血管充血、輕度紅、腫、熱、痛、感覺過敏2~3天痊愈、無瘢痕生發(fā)層建在擴(kuò)張、滲出表皮干燥、無水泡二度淺二度達(dá)真皮淺層、部分血漿滲出、積于劇痛、感覺過敏、有水泡、約2周痊愈、不遺留瘢痕（水泡）生發(fā)層建在表皮和真皮之間泡皮剝脫后可見創(chuàng)面均勻、可有色素沉著發(fā)紅、潮濕、水腫明顯深二度達(dá)真皮深層、有局部組織壞死、感覺較遲鈍，可有或無水泡，約3~4周愈合，有瘢痕皮膚附件殘存皮下層滲出明顯基底蒼白、間有紅色斑點(diǎn)、創(chuàng)面潮濕；拔毛時痛、毛根有正常解剖結(jié)構(gòu)。數(shù)天后若無感染，可出現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管三度（焦痂）達(dá)皮膚全層、有時皮膚壞死、蛋白皮膚感覺消失，無彈性、無水泡，經(jīng)2~4周后焦痂脫落，形成可深達(dá)皮下組織、凝固、形成焦痂如皮革狀、蠟白、焦黃或碳化；肉芽創(chuàng)面，小面積創(chuàng)面可由肌肉和骨骼拔毛不痛。數(shù)天后若無感染，可出周圍上皮匍行而愈合，遺現(xiàn)樹枝樣栓塞血管留瘢痕；稍大面積者，需要植皮方能愈合

治療原則：把好三關(guān)一、創(chuàng)面關(guān)二、休克關(guān)三、感染關(guān)2、創(chuàng)面處理（1）包扎療法四肢和軀干的燒傷可采用此療法。主要目的是使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外源病原菌并保護(hù)創(chuàng)面。一般用碘伏紗布或者外涂濕潤燒傷膏，外加棉墊與繃帶環(huán)形包扎。1~2天打開更換一次，若有感染跡象，則應(yīng)打開，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理。（2）暴露療法頭、面部燒傷可采用此療法。主要外用藥物有：碘伏、濕潤燒傷膏、1%的磺胺嘧啶銀。二、休克關(guān)1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜2、補(bǔ)液：每1%面積每千克體重需膠體溶液1ml，電解質(zhì)溶液1ml（即生理鹽水與0.167mol/L乳酸鈉的2：1溶液），膠體溶液以血漿、低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉為主。如果較廣較深的燒傷輸入全血是必須的，全血與血漿的比例按1：2計(jì)算。例如：某患兒2歲，體重12Kg,胸背部、腹部淺Ⅱ°-深Ⅱ°燒傷面積20%，補(bǔ)液計(jì)算方法：20×12=240ml，總液體量即240ml膠體+240ml晶體+基礎(chǔ)需要量（60-200）×12ml。其中基礎(chǔ)需要量宜用1/5張液體（即5%葡萄糖4份和生理鹽水1份）。第1個24小時的總量的一半應(yīng)在8小時內(nèi)輸入（840ml)，第2個24小時的繼續(xù)損失量應(yīng)為第1天的半量，其代謝過程日需要量仍與第1天差不多。輸液過程中嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓和尿量，若患兒顏色恢復(fù)正常，心跳有力，血壓升到90/60mmHg，尿量增多為休克恢復(fù)的標(biāo)志。三、感染關(guān)燒傷感染的危害性燒傷感染——最常見的并發(fā)癥，死亡病例的70%與燒傷感染有關(guān)預(yù)防感染——救治的主攻目標(biāo)一、防治感染的總體方略（一）抓好三重點(diǎn)休克期復(fù)蘇——良好開端早期創(chuàng)面處理——奠定治療基礎(chǔ)營養(yǎng)支持——扶植內(nèi)功抗力（二）控制燒傷感染源頭燒傷感染五途徑創(chuàng)面胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)靜脈泌尿系統(tǒng)何時為早？傳統(tǒng)觀念：傷后4-5天現(xiàn)在觀念：傷后48小時剝痂與溶痂相結(jié)合剝痂創(chuàng)面植皮易成活成熟一塊封閉一塊肉芽水腫——植皮

——高滲鹽水無效，傷安素好

——括除肉芽，深達(dá)纖維板層浮動邊緣刮除，植皮擴(kuò)大原則：莫讓供皮區(qū)閑置合理使用抗生素抗生素是抗感染的重要手段，不是唯一的，也不是最重要的。燒傷病人的抗感染策略——“預(yù)防為主，防治結(jié)合”綜合治療體系。不用抗生素——不可思議過分強(qiáng)調(diào)抗生素的作用——不足取抗生素不能“藥到菌除”強(qiáng)調(diào)綜合防治，合理使用抗生素的應(yīng)用原則掌握細(xì)菌生態(tài)學(xué)變化有針對性——了解抗菌譜，敏感實(shí)驗(yàn)敢上敢?！菘似凇中g(shù)期全身應(yīng)用者——不外用殘余創(chuàng)面、單純體溫、白細(xì)胞略增高，毋需應(yīng)用抗生素抗生素輪回使用，耐藥性可能逆轉(zhuǎn)分離率最高的前三位細(xì)菌綠銅假單細(xì)胞金黃色葡萄球菌不動桿菌其中革蘭陽性菌30.8%，革蘭陰性菌69.2%如何合理使用抗生素基本原則：1、參考細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素2、清除感染病灶+敏感抗生素=合理有效3、預(yù)防用藥對象：特大面積入院、污染重、延遲復(fù)蘇用藥選擇：近期流行的G-桿菌和G+球菌各一種抗生素G-桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶G+球菌：頭孢硫脒4、入院后監(jiān)測創(chuàng)面、痂下細(xì)菌、痰、血液、靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)

溺水一旦上岸應(yīng)立即進(jìn)行呼吸，循環(huán)狀態(tài)評估。有心跳無呼吸者，立即清除氣道的泥沙污物，進(jìn)行口對口或口對鼻人工呼吸。若呼吸心跳均已停止，應(yīng)在進(jìn)行