急診STEMI再灌注治療現(xiàn)狀與對策第1頁/共60頁隨著人民生活水平的提高，急性心肌梗死發(fā)病率及死亡率逐年升高世界銀行報告顯示：2010年我國約有800萬心?；颊?，到2030年將達到2300萬左右我國STEMI發(fā)展與現(xiàn)狀第2頁/共60頁北京市25歲以上人群發(fā)病率逐年升高2009年比2007年增加8.1%，其中35-44歲人群升幅最高，達25.6%北京市公共衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)*SunJY,LiuJ,WangW,etal.SurveillanceontheincidenceofacutecoronaryeventsinthepermanentresidentsofBeijingaged25yearsandmorefrom2007to2009.[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2012,40(3).第3頁/共60頁2013冠心病介入治療全國數(shù)據(jù)年輕化趨勢日益明顯第4頁/共60頁我國2001—2011年162家醫(yī)院，18631病歷10年來STEMI住院率顯著升高由2001年3.7/10萬人升至2011年15.8/10萬人ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.第5頁/共60頁ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy第6頁/共60頁1984年我國開展首例PCI30年來介入技術(shù)和水平長足發(fā)展我國是唯一在國家政府層面對介入治療技術(shù)進行管理和規(guī)范化的國家我國STEMI發(fā)展與現(xiàn)狀第7頁/共60頁30年來我國冠心病年P(guān)CI例數(shù)*張巖,霍勇.優(yōu)化急診介入治療,提高急性心肌梗死的救治水平[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(6).第8頁/共60頁2013冠心病介入治療全國數(shù)據(jù)第9頁/共60頁2013冠心病介入治療全國數(shù)據(jù)2013年總PCI為454505例以STEMI為適應(yīng)癥為95522例第10頁/共60頁再灌注治療比例仍低再灌注治療時間延誤我國STEMI診療存在問題第11頁/共60頁再灌注治療比例仍低再灌注治療時間延誤我國STEMI診療存在問題第12頁/共60頁STEMI患者住院中位數(shù)由13天降至11天但十年來STEMI住院病死率沒有變化死亡或放棄治療由10.3%降至10.1%靜脈溶栓治療則由17.5%升至18.6%我國STEMI診療存在問題*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.第13頁/共60頁我國STEMI診療存在問題第14頁/共60頁再灌注率僅為53.9-55.2%，且十年間未提高未接受再灌注治療的比例無明顯變化接受直接PCI治療由10.2%增加到27.6%靜脈溶栓治療則由45.0%降至27.4%我國STEMI診療存在問題*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.第15頁/共60頁ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.第16頁/共60頁ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.第17頁/共60頁我國STEMI患者直接PCI約占以STEMI為適應(yīng)證PCI的30.6%我國STEMI診療存在問題第18頁/共60頁以2011年STEMI住院率估計只有不到5%STEMI患者接受直接PCI美國2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%我國STEMI診療存在問題*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.第19頁/共60頁我國STEMI診療存在問題第20頁/共60頁再灌注治療比例仍低再灌注治療時間延誤我國STEMI診療存在問題第21頁/共60頁“時間就是心??；時間就是生命！”心肌實現(xiàn)再灌注越早，預(yù)后越好美國一項涉及急診溶栓治療的meta分析發(fā)現(xiàn)每減少1h延誤可多挽救1000個STEMI和LBBB時間*RobertJ.Zalenski,MaryGrzybowski.THECHESTPAINCENTERINTHEEMERGENCYDEPARTMENT[J].EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.2001(2)：469-481第22頁/共60頁2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofSTEMI2015中國STEMI診斷和治療指南D2ECG目標(biāo)≤10min溶栓治療D2N目標(biāo)≤30min介入治療D2B目標(biāo)≤90minFMC2B目標(biāo)≤120min第23頁/共60頁我國STEMI患者發(fā)病到入院平均13-15h*病人延遲：出現(xiàn)癥狀到撥打急救電話時間長轉(zhuǎn)運延遲：接到急救電話到完成轉(zhuǎn)運時間長治療延遲：首份心電圖到簽署同意書時間長時間延遲*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata[J].Lancet,2014,385(14):441–451.第24頁/共60頁直接PCI治療D2B平均為135min溶栓治療D2N平均為82min只有9.3%溶栓患者D2N＜30min只有18.8%直接PCI治療D2B＜90min2006年北京地區(qū)再灌注

決定延遲多中心現(xiàn)況調(diào)查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).第25頁/共60頁美國直接PCI治療D2B平均64.5min時間延遲*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(4S):2017–2031.第26頁/共60頁再灌注決定時間長是時間延遲主要部分平均延遲時間47min以延遲時間30min分為早決定組和晚決定組D2N/D2B時間早決定組明顯短于晚決定組2006年北京地區(qū)再灌注

決定延遲多中心現(xiàn)況調(diào)查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).第27頁/共60頁患者等家屬或簽字猶豫(35.7%)擔(dān)心治療風(fēng)險(24.7%)經(jīng)濟原因(26.8%)其他(12.8%)再灌注決定延遲原因*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY..Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38(4).第28頁/共60頁我院情況第29頁/共60頁缺乏院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)急診室信息銜接獲取知情同意時間顯著延遲急性胸痛患者費用結(jié)算及辦理住院手續(xù)延遲部分病例治療團隊相應(yīng)延遲我院D2B延遲原因第30頁/共60頁技術(shù)層面模式建設(shè)層面體系建設(shè)層面改進STEMI診療現(xiàn)狀對策第31頁/共60頁技術(shù)層面模式建設(shè)層面體系建設(shè)層面改進STEMI診療現(xiàn)狀對策第32頁/共60頁再灌注治療≠PCI溶栓與PCI治療都是再灌注治療的重要手段溶栓相比PCI簡單快捷，易于急診開展2009英國STEMI總再灌注率79%，溶栓達55%技術(shù)層面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.ReperfusiontherapyforSTelevationacutemyocardialinfarctioninEurope:descriptionofthecurrentsituationin30countries.[J].EuropeanHeartJournal,2010,31(8):943-957.第33頁/共60頁技術(shù)層面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,etal.ReperfusiontherapyforSTelevationacutemyocardialinfarctioninEurope:descriptionofthecurrentsituationin30countries.[J].EuropeanHeartJournal,2010,31(8):943-957.第34頁/共60頁我國是醫(yī)療資源明顯不足的發(fā)展中國家高度重視院內(nèi)溶栓治療率、及時率、準(zhǔn)確率大醫(yī)院不能因開展急診PCI忽視溶栓治療心內(nèi)科醫(yī)生更應(yīng)推動在急診完成溶栓治療技術(shù)層面第35頁/共60頁溶栓與PCI是再灌注治療的兩大基石兩者應(yīng)作為序貫治療的組成部分，而非對立溶栓后早期PCI可顯著降低死亡率和再梗死率*技術(shù)層面*HarindraCWijeysundera,JohnJYou,BrahmajeeKNallamothu,etal.Anearlyinvasivestrategyversusischemia-guidedmanagementafterfibrinolytictherapyforST-segmentelevationmyocardialinfarction:ameta-analysisofcontemporaryrandomizedcontrolledtrials.[J].AmericanHeartJournal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).第36頁/共60頁TRANSFER-AMI試驗CARESS-AMI研究NORDI-STEMI試驗STREAM研究技術(shù)層面溶栓后24h內(nèi)行PCI獲益于單純?nèi)芩ㄖ委熤委熜Ч幢貋営谥苯覲CI治療第37頁/共60頁技術(shù)層面*張步春,周志文,侯磊,等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.第38頁/共60頁技術(shù)層面*張步春,周志文,侯磊,等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.第39頁/共60頁技術(shù)層面*張步春,周志文,侯磊,等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.第40頁/共60頁技術(shù)層面模式建設(shè)層面體系建設(shè)層面改進STEMI診療現(xiàn)狀對策第41頁/共60頁大力推行胸痛中心和胸痛聯(lián)盟建設(shè)2010-6-13北京大學(xué)人民醫(yī)院胸痛中心成立2013-11-8通過SCPC認證，國家綜合醫(yī)院首個認證的胸痛中心模式建設(shè)第42頁/共60頁我院情況第43頁/共60頁2015-6-27山東省醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會以及中國胸痛聯(lián)盟正式成立每年10月“胸痛宣傳月”10月的第二周“心梗救治周”國內(nèi)首家胸痛聯(lián)盟第44頁/共60頁促進多學(xué)科優(yōu)勢整合院前急救與院內(nèi)急救信息整合，無縫連接“一鍵啟動”機制，保證再灌注治療時間設(shè)立胸痛留觀單元，明確清晰的診治流程胸痛中心意義第45頁/共60頁最短D2B時間：60分鐘第46頁/共60頁最短D2ECG時間：2分鐘第47頁/共60頁最短