泌尿外科學(xué)Urology

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院袁建林教授現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期二泌尿系統(tǒng)男生殖系統(tǒng)腎上腺外科疾病研究內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期二前列腺癌的基礎(chǔ)及臨床研究腎移植男科學(xué)微創(chuàng)及腔內(nèi)泌尿外科前列腺增生癥微創(chuàng)及腔內(nèi)治療后腹腔鏡手術(shù)泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)及腔內(nèi)治療前列腺癌近距離照射治療

泌尿外科發(fā)展方向現(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期二疼痛排尿改變尿液改變男性性功能癥狀尿道分泌物第一節(jié)泌尿、男生殖

系統(tǒng)外科疾病的常見癥狀現(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期二部位性質(zhì)程度時間伴隨癥狀（一）疼痛現(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期二腎及輸尿管疼痛脹痛、鈍痛、隱痛腎積水、腫瘤劇痛、絞痛

結(jié)石、腎蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤晚期、急性化膿性感染放射性疼痛輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期二

腎和輸尿管疼痛：腎絞痛現(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期二膀胱區(qū)疼痛

隱痛、脹痛

炎癥、結(jié)石、腫瘤、尿潴留

痙攣性疼痛

急性感染、手術(shù)后現(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期二

膀胱疼痛

位于恥骨上區(qū)域

現(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期二

4.

陰囊痛

炎癥、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、外傷現(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期二（二）排尿改變1、尿頻（Frequency）

定義：排尿次數(shù)增多、每次尿量減少。嚴(yán)重者幾分鐘一次排尿，每次尿量僅數(shù)亳升。

原因：⑴炎癥、機(jī)械及腫瘤刺激⑵膀胱容量減少⑶下尿路梗阻現(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期二

鑒別多尿：排尿次數(shù)增多，而每次尿量不減少，甚至增多。全天總量超過2000ml。生理性多尿：多飲水、服用利尿食品、精神因素可以引起。病理性多尿：糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙時出現(xiàn)。現(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期二2、尿急（Urgency）

定義

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因急性炎癥膀胱容量過小焦慮病人現(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期二3、尿痛（Dysuria）

定義：尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者為之。

多為炎癥表現(xiàn)，可表現(xiàn)為：燒灼感或刀割樣痛、抽痛等?，F(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期二以上三個癥狀（尿頻、尿急、尿痛）統(tǒng)稱為膀胱刺激征?，F(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期二4、排尿困難（Difficultyofurination）定義：

包含尿躊躇、費力、不暢、尿線無力、分叉、變細(xì)、滴瀝等都稱為排尿困難。病因：下尿路梗阻所致結(jié)石、腫瘤、尿道斷裂、狹窄、前列腺增生。現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期二

5、尿流中斷

(Interruptionofurinarystream）

定義：排尿過程中尿流突然中斷。病因：多見于膀胱結(jié)石常伴有放射性疼痛。現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期二急性尿潴留慢性尿潴留6、尿潴留（Urinaryretention）現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期二

定義:尿不能控制而自行排出。7、尿失禁（Incontinence）

分類

①真性尿失禁②充盈性尿失禁③急迫性尿失禁④壓力性尿失禁現(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期二病因：

2-3歲以前:生理性。

3歲以后:病理性,如神經(jīng)源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠(yuǎn)端尿道狹窄。定義：入睡后不自主排尿而濕床者。8、遺尿（Enuresis）現(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期二（三）尿液改變1、尿量（24小時）正常1000-2000ml無尿<100ml；少尿<400ml；腎前性、腎性、腎后性多尿3000－5000ml現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期二2、尿的肉眼觀察（1）混濁尿：晶體尿、膿尿、乳糜尿（2）氣尿：產(chǎn)氣菌感染或與消化道相通（3）血尿：現(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期二定義：有血液隨尿排出。分類：

肉眼血尿（grosshematuria)

鏡下血尿（

microscopichematuria)血尿（Hematuria）

現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期二初始血尿終末血尿全程血尿現(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期二血尿的鑒別：不是所有紅色尿液都是血尿：有些食物及藥物能使尿液呈紅色、黃紅色或褐色；血紅蛋白、肌紅蛋白尿：錯誤輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等引起的大量紅細(xì)胞或組織破壞所致；尿道滴血：由前尿道病變出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿?，F(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期二(四)性功能癥狀勃起功能障礙(ED)：指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意性生活。早泄：性交時陰莖尚未插入陰道、正在進(jìn)入或剛進(jìn)入陰道不久即射精者。不射精或逆行射精：性交時沒有射精感覺者或有射精感覺而無精液流出?，F(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期二（五）尿道分泌物（urethraldischarge）

定義：有不同性質(zhì)、顏色的液體狀物質(zhì)從尿道流出。性質(zhì)：血性、膿性、粘液性現(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期二第二節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查體格檢查實驗室檢查器械檢查影像學(xué)檢查現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期二腎臟檢查－觸診現(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期二腎臟檢查－叩診、聽診現(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期二男生殖系統(tǒng)檢查陰莖和尿道外口檢查陰囊內(nèi)容物檢查前列腺和精囊檢查及按摩現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期二實驗室檢查尿液檢查腎功能檢查前列腺液檢查精液檢查前列腺特異性抗原流式細(xì)胞儀檢查現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期二尿液收集及尿液外觀尿沉渣尿三杯試驗?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱腫瘤抗原（ＢＴＡ）尿液檢查現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期二尿液檢查現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期二腎功能檢查

尿比重檢查血肌酐和尿素氮測定內(nèi)生肌酐清除率腎小球濾過率有效腎血流量測定腎功能檢查現(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期二前列腺液檢查

正常時呈淡乳白色，較稀薄。涂片鏡檢可見多量卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)不超過１０個?，F(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期二精液檢查顏色：乳白色不透明容量：2～6ml液化時間：20分鐘pH：7.2～7.8果糖：6.7～25mmol/L精子密度：≥2千萬/ml第1小時活動精子率≥60％正常形態(tài)精子≥60％現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期二前列腺特異性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物學(xué)指標(biāo)。由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌的一種單鏈糖蛋白，具有前列腺組織特異性。正常時血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度懷疑前列腺癌。現(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期二器械檢查導(dǎo)尿檢查：殘余尿測定尿道金屬探條膀胱尿道鏡檢查及輸尿管插管輸尿管鏡和腎鏡檢查尿流動力學(xué)測定前列腺細(xì)針穿刺活檢現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期二導(dǎo)尿檢查診斷：測殘余尿注造影劑治療：

尿潴留手術(shù)時引流器械檢查現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期二膀胱尿道鏡及輸尿管插管(1)現(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期二膀胱尿道鏡及輸尿管插管(2)現(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期二輸尿管鏡檢查（1）現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期二輸尿管鏡檢查（2）現(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期二影像學(xué)診斷Ｂ超Ｘ線檢查磁共振成像（MRI）放射性核素顯像現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期二正常腎正常腎上腺正常膀胱現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期二前列腺增生癥現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期二腎癌現(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期二腎、輸尿管結(jié)石現(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期二Ｘ線檢查尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVU）逆行腎盂造影順行腎盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影精道造影CT現(xiàn)在是59頁\一共有78頁\編輯于星期二尿路平片現(xiàn)在是60頁\一共有78頁\編輯于星期二排泄性尿路造影（IVU）現(xiàn)在是61頁\一共有78頁\編輯于星期二逆行腎盂造影現(xiàn)在是62頁\一共有78頁\編輯于星期二順行腎盂造影現(xiàn)在是63頁\一共有78頁\編輯于星期二膀胱造影(1)現(xiàn)在是64頁\一共有78頁\編輯于星期二膀胱造影(2)現(xiàn)在是65頁\一共有78頁\編輯于星期二血管造影現(xiàn)在是66頁\一共有78頁\編輯于星期二淋巴造影現(xiàn)在是67頁\一共有78頁\編輯于星期二精道造影（1）現(xiàn)在是68頁\一共有78頁\編輯于星期二精道造影（2）現(xiàn)在是69頁\一共有78頁\編輯于星期二電子計算機(jī)Ｘ線體層掃描（CT）現(xiàn)在是70頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是71頁\一共有