1992年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)藥研究所發(fā)表了《新發(fā)傳染病：細(xì)菌對(duì)美國(guó)公民健康的威脅》，首次提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過(guò)去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來(lái)其發(fā)病有增加的可能性?！泵绹?guó)疾病控制與預(yù)防中心在1994年提出“處理新發(fā)現(xiàn)傳染病的威脅——美國(guó)的預(yù)防策略”

1995年創(chuàng)辦了《新發(fā)傳染病》雜志。1999年又進(jìn)一步提出預(yù)防新發(fā)傳染病——21世紀(jì)的策略2002年編寫“全球傳染病控制策略”第一頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病（Emerginginfectiousdisease，EID）是指近三十年在人群中新認(rèn)識(shí)到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題的、新識(shí)別的和以往未知的傳染病。定義第二頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病的特征新發(fā)的傳染病同樣具有傳染病的特征：

有病原體：新發(fā)傳染病病原包括新發(fā)生的、新變異的和新傳入的病原有傳染性：不同的傳染病通過(guò)不同的傳播途徑傳播有流行病學(xué)特征：即流行性、季節(jié)性和地方性有感染后免疫第三頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)

一、人獸共患性

新發(fā)傳染病中有超過(guò)四分之三是人獸共患病。新發(fā)傳染病的病原體原先僅存在于動(dòng)物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導(dǎo)致人被感染。艾滋病病原是非洲靈長(zhǎng)類動(dòng)物的疾病瘋牛病是牛、羊的疾病禽流感是家禽的疾病埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的；尼帕病毒腦炎是在馬來(lái)西亞由帶有尼帕病毒的蝙蝠將病毒傳給豬又傳給人引起的。第四頁(yè)，共150頁(yè)。動(dòng)物和人類的疾病史鼠疫:出現(xiàn)時(shí)間公元6世紀(jì)

-傳播動(dòng)物|鼠，由鼠的寄生蟲跳蚤傳播給人

-病死率30%～100%

霍亂:出現(xiàn)時(shí)間18世紀(jì)

-傳播動(dòng)物|雞；最早說(shuō)的雞瘟也就是雞霍亂

-病死率30%～100%

炭疽:出現(xiàn)時(shí)間19世紀(jì)

-傳播動(dòng)物|牛羊駱駝騾等食草動(dòng)物

-病死率20%

第五頁(yè)，共150頁(yè)。艾滋病:出現(xiàn)時(shí)間1980年10月

-傳播動(dòng)物|仍不十分明確，疑是非洲綠猴

-病死率61%

瘋牛病:出現(xiàn)時(shí)間1985年

-傳播動(dòng)物|牛，人消化道是主要傳染途徑

-病死率100%

禽流感:出現(xiàn)時(shí)間1997年

-傳播動(dòng)物|雞、鴨、鴿子等

-病死率33.3%

猴痘:出現(xiàn)時(shí)間2003年5月

-傳播動(dòng)物|崗比亞土撥鼠

-病死率10%左右

第六頁(yè)，共150頁(yè)。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，動(dòng)物傳染病有200余種，其中有半數(shù)以上可以傳染給人類、另有100種以上的寄生蟲病也可以感染人類。目前，全世界已證實(shí)的人畜共患傳染病和寄生性動(dòng)物病有250多種，其中較為重要的有89種，已知在全世界許多國(guó)家存在并流行的有34種。我國(guó)已證實(shí)的人畜共患病約有90種。

人畜共患病的種類第七頁(yè)，共150頁(yè)。人類與動(dòng)物為什么會(huì)

患同一種疾病?第八頁(yè)，共150頁(yè)。1、人與動(dòng)物基因相近人類基因的構(gòu)成跟其他哺乳動(dòng)物沒(méi)有太大區(qū)別,比如人同老鼠相比,在3萬(wàn)個(gè)左右的基因中,只有300個(gè)基因是老鼠所沒(méi)有的,這正如2000年前孟子所感嘆的:”人之所以異于禽獸者幾稀.”人和動(dòng)物的基因型是有差別的,因此,在別的動(dòng)物身上寄生的微生物與之相適應(yīng),無(wú)法引起病害.可是如果人和野生動(dòng)物甚至和家養(yǎng)的動(dòng)物接觸,微生物傳染其變異體,對(duì)人或許就是致命的!第九頁(yè)，共150頁(yè)。狗與人類的基因數(shù)量大致相同

狗的基因資料有助于人類研究與基因相關(guān)的疑難病癥。由于長(zhǎng)期選擇性繁殖的關(guān)系，許多種狗也很容易患有與人類同樣的基因疾病，如癌癥、心臟病、聾啞、失明和免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。目前在人體上直接進(jìn)行這些疑難病癥的治療研究非常困難，但卻可以借助對(duì)狗的研究直接進(jìn)行。第十頁(yè)，共150頁(yè)。2、環(huán)境惡化增加傳染機(jī)會(huì)亞洲大型養(yǎng)雞場(chǎng)中雞只的密度大，雞籠環(huán)境狹窄，加上活家禽市場(chǎng)，導(dǎo)致雞的生長(zhǎng)環(huán)境不衛(wèi)生，可能使禽流感病毒迅速改變基因結(jié)構(gòu)，助長(zhǎng)了病毒基因的“重組”、變種，如果它與人類流感病毒相混合，將可能造成人傳染人的災(zāi)難。現(xiàn)已證實(shí)，造成1918年流感大流行流感H1N1病毒，確實(shí)含有禽、豬和人流感病毒的多種基因片段。

第十一頁(yè)，共150頁(yè)。3、人與家畜(禽)親密接觸，

為疾病傳播搭建橋梁（1）人類的生存和發(fā)展促進(jìn)了養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，人畜共患病首先是由家畜和家禽的飼養(yǎng)而產(chǎn)生的。比如，天花是由牛傳染的，流感是從養(yǎng)豬開始的（從豬身上的病毒變異而致人患流感）。而猴痘病毒主要寄生在猴子身上，一旦感染人類，可以發(fā)生熱性傳染病，皮膚和黏膜上形成特殊的丘疹，迅速發(fā)展為水皰和膿皰，類似天花。第十二頁(yè)，共150頁(yè)。人與家畜(禽)親密接觸，

為疾病傳播搭建橋梁（2）比如朊病毒在羊身上只引起搔癢癥,在人身上,就可能產(chǎn)生類同瘋牛病的癥狀果子貍身上含有大量非冠狀病毒,經(jīng)過(guò)分子生物學(xué)檢驗(yàn),其S基因和SARS基因片斷有99.8%的同源性,果子貍的免疫系統(tǒng)已適應(yīng)該病毒,但SARS傳染給人以后產(chǎn)生的變異,就出現(xiàn)了非典的癥狀.更要命的是，這些病在人類流行開后，家畜和家禽仍然是疾病的傳染源，不時(shí)制造著新的疾病。第十三頁(yè)，共150頁(yè)。4、人類活動(dòng)也擴(kuò)大了人與動(dòng)物

接觸的途徑

比如，獵殺野生動(dòng)物和食用野味，使得人與動(dòng)物的接觸越來(lái)越多，病原微生物不可避免地就會(huì)從動(dòng)物傳播到人。艾滋病和SARS的流行就是最好的證明，前者是與捕食靈長(zhǎng)類動(dòng)物有關(guān)，后者是與吃果子貍相聯(lián)。捕獲動(dòng)物（旱獺）并利用其皮毛等，也是人畜共患?。ㄊ笠撸┑囊粭l重要途徑。第十四頁(yè)，共150頁(yè)。第十五頁(yè)，共150頁(yè)。二、傳播方式的多樣性

如西尼羅河出血熱是原發(fā)于非洲的疾病，鳥類是其儲(chǔ)存宿主，由于鳥類的大規(guī)模遷徙，將該病毒帶至世界各地，1999年美國(guó)就發(fā)生了西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。2003年12月17日，一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過(guò)血液傳播的瘋牛病。在此之前瘋牛病的傳播都是經(jīng)食物鏈感染，也就是食用了感染病毒動(dòng)物的肉、腦及內(nèi)臟等引起，因而，這個(gè)全球首例疑似血液感染瘋牛病人，打破了人類的常規(guī)認(rèn)識(shí)，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播特點(diǎn)。第十六頁(yè)，共150頁(yè)。第十七頁(yè)，共150頁(yè)。三、預(yù)防和診治困難由于缺乏基線資料,對(duì)新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢(shì)很難預(yù)測(cè)的。新發(fā)傳染病的病原涉及到細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等多種病原微生物,但大部分都是被病毒感染所致,而病毒又具有較強(qiáng)的隱蔽性和傳染性。1981年發(fā)現(xiàn)的艾滋病,其病原體可能早在60年前就傳染給人類。病毒來(lái)源仍不能確定但具有較強(qiáng)傳染性的傳染性非典型肺炎,其感染性極強(qiáng),叫人防不勝防。第十八頁(yè)，共150頁(yè)。四、傳播速度驚人,危害嚴(yán)重人群沒(méi)有免疫力，而且無(wú)有效的預(yù)防、治療和控制的辦法，因此新發(fā)傳染病比已知傳染病具有傳播快、危害性大。被人類形容為超級(jí)癌癥和世紀(jì)殺手的艾滋病,自1981年被確診以來(lái),其在全球范圍傳播速度極其驚人。2003年春季在全球發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)疫情。2003年12月中旬后,由H5N1禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴發(fā),均造成人員的傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。除此之外,發(fā)達(dá)便捷的交通工具和國(guó)際間的密切往來(lái)也是新發(fā)傳染病能迅速在全球蔓延的重要因素。第十九頁(yè)，共150頁(yè)。五、病原體具有較強(qiáng)的變異性病原微生物為了生存會(huì)不斷變異,會(huì)隨著環(huán)境的改變而出現(xiàn)新的宿主,可以抵抗人體的免疫系統(tǒng)和抗病毒藥物的攻擊,使人類在新的病原體面前表現(xiàn)得格外無(wú)力。如現(xiàn)在的流感病毒變異的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形勢(shì),并逐漸呈現(xiàn)對(duì)已有藥物的抗藥性。第二十頁(yè)，共150頁(yè)。六、潛伏期長(zhǎng)如瘋牛病是由朊病毒引起的,它對(duì)所有殺滅病毒的物理、化學(xué)因素均有較強(qiáng)的抵抗力,其在136℃

高溫2h才能滅活,從感染到發(fā)病平均28年,一旦出現(xiàn)癥狀,半年到一年內(nèi)死亡。第二十一頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：

（1）新病原體引起的新發(fā)傳染?。杭闯霈F(xiàn)了對(duì)人類致病的新病原體并引起新的疾病，如艾滋病病毒（HIV）引起的艾滋病等。第二十二頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：（2）新變異株引起的新發(fā)傳染?。涸颜J(rèn)識(shí)的病原微生物發(fā)生變異后出現(xiàn)新的型別而引起的傳染病，如傳染性非典型肺炎（SARS）是由冠狀病毒變異引起的。第二十三頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：（3）新認(rèn)知的新發(fā)傳染?。河行┘膊≡缫汛嬖?，但未被認(rèn)知，近年才被認(rèn)識(shí)，如丙型和戊型肝炎、軍團(tuán)菌病和萊姆?。╨ymedisease）等。第二十四頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：（4）新確認(rèn)的新發(fā)傳染?。阂恍┘膊≡缫汛嬖诓⒈徽J(rèn)識(shí)，但未被認(rèn)為是傳染病，近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)這些疾病是傳染病，如幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍。第二十五頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：（5）在某地新流行的新發(fā)傳染?。耗撤N傳染病早已在一些地方流行并被人們所認(rèn)識(shí)，而當(dāng)它在新的地方流行時(shí)，通常被認(rèn)為是該地的一種新發(fā)傳染病，如西尼羅病毒病和猴痘在美國(guó)發(fā)生流行。第二十六頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病的表現(xiàn)形式新種或新型病原微生物感染而導(dǎo)致新傳染病發(fā)現(xiàn)原已存在的疾病，因致病病原體的發(fā)現(xiàn)而被確認(rèn)的傳染病來(lái)自動(dòng)物的病原體感染人并致病原來(lái)極少發(fā)生或散發(fā)、近來(lái)出現(xiàn)流行的傳染病發(fā)病區(qū)域改變或明現(xiàn)擴(kuò)大的區(qū)域性傳染病原來(lái)臨床癥狀較輕現(xiàn)在變的嚴(yán)重或出現(xiàn)新的癥狀的傳染病曾經(jīng)得到控制，但出現(xiàn)抗藥性或重新流行的傳染病出現(xiàn)了慢性病癥第二十七頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病出現(xiàn)的原因和影響因素新的傳染病的發(fā)生與微生物的進(jìn)化及社會(huì)、環(huán)境因素有關(guān)生物因素第二十八頁(yè)，共150頁(yè)。生物因素：病原微生物為了適應(yīng)新的生態(tài)環(huán)境、適應(yīng)宿主環(huán)境而發(fā)生生態(tài)進(jìn)化，是導(dǎo)致出現(xiàn)新的病原體的內(nèi)在因素。病原體可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生基因的獲得和缺失、重組或轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生許多突變株，部分突變株成為新的致病源。病原體通過(guò)上述機(jī)制獲得對(duì)抗生素的耐藥性，產(chǎn)生毒素的能力等；還可以通過(guò)缺失一部分基因，增強(qiáng)生命力，由弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株等；微生物的這種突變，使我們不得不面對(duì)新的傳染病。例如抗藥株引起的瘧疾、登革熱、結(jié)核等老傳染病再度流行，給治療帶來(lái)困難。變異株引起霍亂和流感的暴發(fā)和流行等。第二十九頁(yè)，共150頁(yè)。自然因素全球自然環(huán)境的改變，是新老傳染病頻發(fā)的重要因素。全球氣候的變暖影響了多種傳染病的傳播因氣候的變化改變了蟲媒的地區(qū)分布增加了蟲媒繁殖的速度與侵襲力，縮短了病原體在人體外的繁殖時(shí)間，使瘧疾、血吸蟲病、登革熱和其他一些蟲媒性傳染病頻發(fā)。氣候變化還可影響經(jīng)食物和水傳播的傳染病的流行，如霍亂。此外，全球氣候變暖，使亞熱帶流行的傳染病北移，使原本沒(méi)有亞熱帶傳染病的地區(qū)出現(xiàn)了新疫情。第三十頁(yè)，共150頁(yè)。社會(huì)因素對(duì)自然環(huán)境的破壞，如亂砍亂伐森林，會(huì)迫使野生動(dòng)物離開它們的棲息地，將病原體直接或間接帶給人類。人類獵食野生動(dòng)物，可直接受到病毒感染飲食方式的改變養(yǎng)寵物可導(dǎo)致包括猴痘在內(nèi)的傳染病；將不同動(dòng)物混養(yǎng)，可以發(fā)生來(lái)自于不同物種的病毒變異和基因重組，產(chǎn)生新的病毒或病毒的新亞型，如流感病毒的新的亞型。抗菌藥物濫用可造成耐藥菌的感染。第三十一頁(yè)，共150頁(yè)。社會(huì)因素日用電器的使用，有利于某些病原微生物的繁殖，如軍團(tuán)菌病的暴發(fā)，可能與空調(diào)使用不當(dāng)有關(guān)。食物中毒的病原產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，可以在冰箱內(nèi)生長(zhǎng)。旅游事業(yè)的發(fā)展，使人口大量流動(dòng)，社會(huì)交流的增加等等，都會(huì)促成新老傳染病的不斷發(fā)生和蔓延。其他如不良的行為方式、人口老齡化、食品的集中供應(yīng)等等。第三十二頁(yè)，共150頁(yè)。部分新發(fā)傳染病第三十三頁(yè)，共150頁(yè)。第三十四頁(yè)，共150頁(yè)。病毒17種1972年以來(lái)發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國(guó)外發(fā)現(xiàn)32種國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種第三十五頁(yè)，共150頁(yè)。鏈球菌痢疾桿菌傷寒桿菌霍亂弧菌第三十六頁(yè)，共150頁(yè)。病毒（viruses）流感病毒腺病毒口蹄疫病毒狂犬病病毒第三十七頁(yè)，共150頁(yè)。

中國(guó)新發(fā)傳染病形勢(shì)國(guó)內(nèi)新發(fā)傳染病的發(fā)生、擴(kuò)散性病、結(jié)核病上升明顯，登革熱近年有所回升人感染豬鏈球菌病、新型布尼亞病毒感染、高致病性禽流感、SARS、H7N9等一些國(guó)外罕見的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，有傳入我國(guó)的危險(xiǎn)如埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎不明原因疾病時(shí)有發(fā)生一些傳染病威脅依然存在及卷土重來(lái)鼠疫、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎第三十八頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病的挑戰(zhàn)

1、早期發(fā)現(xiàn)流行

2、迅速應(yīng)對(duì)非同尋常的疾病事件和暴發(fā)

3、有效和可行的監(jiān)測(cè)體系

4、及時(shí)的衛(wèi)生信息

5、有效的應(yīng)對(duì)暴發(fā)的國(guó)際措施

6、國(guó)際基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的失能

7、耐藥的蔓延

8、動(dòng)物接觸疾病的發(fā)生第三十九頁(yè)，共150頁(yè)。WHO控制新發(fā)傳染病的目標(biāo)

1、加強(qiáng)全球監(jiān)測(cè)能力

2、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)

3、建立一個(gè)應(yīng)用研究計(jì)劃

4、加強(qiáng)疾病預(yù)防和控制能力

5、增進(jìn)與有關(guān)方面的信息交流第四十頁(yè)，共150頁(yè)。預(yù)防策略新的控制措施以及綜合性的防治策略監(jiān)測(cè)手段診斷治療疫苗必須不斷測(cè)試、改善和更新要加強(qiáng)公共衛(wèi)生、基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)三者的聯(lián)系第四十一頁(yè)，共150頁(yè)。干預(yù)策略從以下幾個(gè)方面努力：提高各級(jí)監(jiān)測(cè)和反應(yīng)能力，迅速調(diào)查和監(jiān)測(cè)新發(fā)病原體以及所導(dǎo)致的疾病和影響因素整合實(shí)驗(yàn)室科學(xué)和流行病學(xué)，優(yōu)化公共衛(wèi)生實(shí)踐充分加強(qiáng)各級(jí)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以支持監(jiān)測(cè)和實(shí)施預(yù)防控制計(jì)劃針對(duì)不同疾病的預(yù)防策略向衛(wèi)生專家、醫(yī)護(hù)人員和大眾發(fā)布與傳遞新發(fā)和再發(fā)傳染病的信息第四十二頁(yè)，共150頁(yè)。預(yù)防新發(fā)與再發(fā)傳染病需要的行動(dòng)監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)應(yīng)用研究多宿主、病原體、環(huán)境因素診斷方法、疫苗、治療基本設(shè)施/基層組織與培訓(xùn)預(yù)防與控制第四十三頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)急性傳染病處置早診斷早治療早干預(yù)積極實(shí)施臟器功能支持第四十四頁(yè)，共150頁(yè)。傳染病發(fā)病機(jī)制第四十五頁(yè)，共150頁(yè)。診斷典型病例診斷不困難難的是不能及時(shí)識(shí)別不典型病例新發(fā)生的傳染病，缺乏相應(yīng)的意識(shí)?

第四十六頁(yè)，共150頁(yè)。第四十七頁(yè)，共150頁(yè)。新發(fā)傳染病的威脅1、SRAS2、手足口3、發(fā)熱伴血小板減少綜合征4、流感4、豬鏈球菌病5、大腸桿菌O157第四十八頁(yè)，共150頁(yè)。1、SRAS世界衛(wèi)生組織(WHO)將傳染性非典型肺炎命名為：嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severeacuterespiratorysyndrome，SARS)；而有別于上個(gè)世紀(jì)30年代末傳統(tǒng)的非典型肺炎。第四十九頁(yè)，共150頁(yè)。第五十頁(yè)，共150頁(yè)。第五十一頁(yè)，共150頁(yè)。第五十二頁(yè)，共150頁(yè)。果子貍等野生動(dòng)物攜帶SARS冠狀病毒調(diào)查研究(1)果子貍“主兇”身份被認(rèn)定：2004年10月，廣東防治SARS科技攻關(guān)組的專家們?cè)凇皬V東省SARS防治研究”科技成果的鑒定會(huì)上再次作出結(jié)論：果子貍是SARS冠狀病毒的主要載體，是人類SARS病毒重要的動(dòng)物宿主之一，具有傳播SARS病毒的能力。第五十三頁(yè)，共150頁(yè)。果子貍等野生動(dòng)物攜帶SARS冠狀病毒調(diào)查研究(2)果子貍是目前SARS病毒最易感染的野生動(dòng)物和較理想的試驗(yàn)動(dòng)物模型。雖然還缺乏足夠的證據(jù)，證明果子貍就是人類傳播SARS病毒唯一的自然宿主，但是專家們?cè)阼b定會(huì)上肯定地認(rèn)為，果子貍是SARS樣冠狀病毒在市場(chǎng)的主要攜帶者。

第五十四頁(yè)，共150頁(yè)。第五十五頁(yè)，共150頁(yè)。第五十六頁(yè)，共150頁(yè)。第五十七頁(yè)，共150頁(yè)。傳染途徑近距離飛沫空氣傳播，通過(guò)呼吸道為主，雙眼也可能是傳染途徑，由于職業(yè)原因，醫(yī)務(wù)人員較容易受傳染。第五十八頁(yè)，共150頁(yè)。北京某SARS狂傳案例傳播鏈第五十九頁(yè)，共150頁(yè)。第六十頁(yè)，共150頁(yè)。2023/4/761第六十一頁(yè)，共150頁(yè)。鑒于冠狀病毒的傳染性和傳播速度中國(guó)衛(wèi)生部將SARS列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法定傳染病進(jìn)行管理。第六十二頁(yè)，共150頁(yè)。2、手足口病手足口病是由一組腸道病毒感染引起的、以手足丘皰疹及口腔皰疹或潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥。兒童常見的急性感染性疾病，嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可發(fā)生死亡。第六十三頁(yè)，共150頁(yè)。病原學(xué)（Etiology）引起手足口病的病原是一組腸道病毒柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，

B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最為常見。第六十四頁(yè)，共150頁(yè)。傳染源患者和隱性感染者均為傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便排出病毒，發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。糞便排出病毒可持續(xù)2-3周。傳播途徑糞-口傳播呼吸道飛沫傳播接觸傳播（直接、間接）易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。流行病學(xué)（Epidemiology）第六十五頁(yè)，共150頁(yè)。流行病學(xué)（Epidemiology）流行地區(qū)全球性傳染病，無(wú)明顯的地區(qū)性。1957年新西蘭首次報(bào)道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

第六十六頁(yè)，共150頁(yè)。我國(guó)：1981年上海首次報(bào)道，以后各地陸續(xù)報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV711998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病2007年在內(nèi)地開始流行第六十七頁(yè)，共150頁(yè)。臨床表現(xiàn)（Manifestations）潛伏期：2~5天急性起病發(fā)熱口痛：以進(jìn)食時(shí)明顯，嬰兒表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食時(shí)哭吵、拒食?？谇徽衬び猩⒃诎捳罨驖?。皮疹：部位：手或腳，多見于手掌、腳掌及指趾間。少數(shù)患兒皮疹可擴(kuò)散到膝蓋、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈離心性分布。形態(tài)：斑丘疹和皰疹。皰疹質(zhì)地較硬，皰內(nèi)液體較少。2-3天自行吸收，不脫屑，無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著。皮疹不痛不癢。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第六十八頁(yè)，共150頁(yè)。第六十九頁(yè)，共150頁(yè)。第七十頁(yè)，共150頁(yè)。第七十一頁(yè)，共150頁(yè)。治療(Treatment)1.一般治療：隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：退熱，維持水、電解質(zhì)平衡3.并發(fā)癥的治療。第七十二頁(yè)，共150頁(yè)。3、發(fā)熱伴血小板減少綜合征

severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS2004年~2006年，華東等省份報(bào)道了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細(xì)胞和血小板降低、多臟器損傷的病人，多來(lái)自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。2006年，安徽發(fā)現(xiàn)首例類似病人。當(dāng)年共報(bào)告10例，死亡1例。2007年，河南報(bào)道首例類似病人。第七十三頁(yè)，共150頁(yè)。2009年6月至2010年9月期間，河南、湖北、山東、安徽、遼寧及江蘇省發(fā)現(xiàn)病例，大多分布在丘陵、林木區(qū)以及山區(qū)。該六省共計(jì)疑似SFTS住院病患有241位，其中171例確診，21例(12%)死亡，病患多為山林區(qū)的農(nóng)民。確認(rèn)病原體為新布尼亞病毒。2013年，日本與韓國(guó)亦確診數(shù)例并有死亡發(fā)生。^發(fā)熱血小板減少綜合癥防治指南2010版。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳^Severefeverw/thrombocytopeniasynd.-Japan,SouthKorea:updateArchiveNumber:20130526.1738022第七十四頁(yè)，共150頁(yè)。病例的地理分布第七十五頁(yè)，共150頁(yè)。流行病學(xué)1.地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2.發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。第七十六頁(yè)，共150頁(yè)。4.傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。本病由長(zhǎng)角血蜱叮咬人而傳播病毒，檢測(cè)病患住所飼養(yǎng)動(dòng)物身上186只長(zhǎng)角血蜱，有10只(5.4%)帶有病毒核酸，但病毒核酸序列接近但不完全相同于患者身上的病毒。流行病學(xué)證據(jù)顯示病毒可人傳人，急性期病人及尸體血液、血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。第七十七頁(yè)，共150頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期：可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、DIC、多臟器功能衰竭死亡。第七十八頁(yè)，共150頁(yè)。治療本病尚無(wú)特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療?；颊邞?yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量等。不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對(duì)低鈉血癥患者補(bǔ)充。高熱者物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。第七十九頁(yè)，共150頁(yè)。3、流行性感冒第八十頁(yè)，共150頁(yè)。近100年流感突發(fā)事件及其首發(fā)地2013中國(guó)

第八十一頁(yè)，共150頁(yè)。病毒特性1.核心

核酸為分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA；甲型、乙型由8個(gè)節(jié)段、丙型由7個(gè)節(jié)段組成；每個(gè)RNA節(jié)段與核蛋白（NP）結(jié)合構(gòu)成核糖核蛋白（RNP），即病毒的核衣殼，呈螺旋對(duì)稱。

流感病毒的形態(tài)以球形最多見，新分離的病毒可呈絲狀或桿狀

第八十二頁(yè)，共150頁(yè)。病毒的變異抗原性漂移—抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生經(jīng)常性，逐步的連續(xù)改變?cè)颍篐A或NA基因發(fā)生突變特點(diǎn)：變異幅度小（＜1%），屬于量變（亞型內(nèi)變異）結(jié)果：引起小規(guī)模流行（1-3年）抗原性轉(zhuǎn)變—突出的、激烈的、不連續(xù)的改變，形成新的亞型原因：HA和NA的基因突變或重組特點(diǎn)：變異幅度大（20-50%），屬于質(zhì)變，形成新亞型結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成大規(guī)模流行（10-15年）第八十三頁(yè)，共150頁(yè)。甲型H1N1流感豬流感第八十四頁(yè)，共150頁(yè)。Dr.KANUPRIYACHATURVEDI85第八十五頁(yè)，共150頁(yè)。甲型H1N1流感病毒一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒第八十六頁(yè)，共150頁(yè)。KaplanK.Howthenewviruscametobe.LATimes,14Sept,2009;/health第八十七頁(yè)，共150頁(yè)。傳染源主要為攜帶病毒的豬感染甲型(H1N1)流感病毒的人可以傳播病毒感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播傳播途徑

主要為呼吸道傳播接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播感染者咳嗽或打噴嚏等---在人與人之間傳播其傳染途徑與流感類似流行病學(xué)特征第八十八頁(yè)，共150頁(yè)。易感人群普遍易感以青壯年為主，患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間-----應(yīng)注意老人和兒童潛伏期一般1～7天左右-----較一般流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)隔離期

1～2周流行病學(xué)特征第八十九頁(yè)，共150頁(yè)。重癥患者臨床表現(xiàn)

病情可迅速進(jìn)展突然高熱體溫超過(guò)39℃

繼發(fā)嚴(yán)重肺炎ARDS

肺出血胸腔積液全血細(xì)胞減少腎功能衰竭敗血癥休克呼吸衰竭及多器官損傷實(shí)驗(yàn)室檢查

多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少并有血小板降低血清學(xué)間接ELISA甲型(H1N1)流感病毒陽(yáng)性胸部影像學(xué)

合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀滲出影重癥肺炎時(shí)片狀滲出影范圍廣泛

第九十頁(yè)，共150頁(yè)。英國(guó)權(quán)威科學(xué)雜志《自然》４月２４日在線發(fā)表題為《與禽流感之戰(zhàn)》的社論說(shuō)，中國(guó)此次對(duì)Ｈ７Ｎ９禽流感疫情反應(yīng)迅速、措施得當(dāng)，“改變了過(guò)去應(yīng)對(duì)疫情的負(fù)面形象”。接下來(lái)要繼續(xù)保持開放性，增加信息共享。第九十一頁(yè)，共150頁(yè)?；记萘鞲谢驍y帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽其它禽類、野禽或豬也可成為傳染源已有證據(jù)顯示病人也有可能成為傳染源傳染源第九十二頁(yè)，共150頁(yè)。野鴨等水棲候鳥攜帶H5N1病毒最多，但它們對(duì)病毒具有免疫力家禽如雞、鴨、火雞等對(duì)病毒高度易感，家禽與野生候鳥直接或間接接觸，可能是禽流感暴發(fā)的原因之一其它禽類有鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等，國(guó)外報(bào)道已發(fā)現(xiàn)帶毒鳥類達(dá)88種活禽市場(chǎng)可能是禽流感病毒傳播的重要場(chǎng)所禽流感病毒易感動(dòng)物第九十三頁(yè)，共150頁(yè)。候鳥是禽流感風(fēng)險(xiǎn)最大的傳播途徑

野生動(dòng)物中活動(dòng)能力最強(qiáng)的類群是鳥。鳥類遷徙的活動(dòng)范圍具有全球性長(zhǎng)途跋涉過(guò)程中還要中途停歇以補(bǔ)充能量和體力，同時(shí)有可能與家禽接觸，病原交叉感染。鳥類的這種遷徙行為也是一種風(fēng)險(xiǎn)最大的疾病傳播途徑。第九十四頁(yè)，共150頁(yè)。主要經(jīng)呼吸道傳播通過(guò)密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人與人之間傳播的確切證據(jù)傳播途徑第九十五頁(yè)，共150頁(yè)。人群普遍易感兒童和成人均可發(fā)病，病情較重從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者，與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸的人員、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、為高危人群。易感人群第九十六頁(yè)，共150頁(yè)。流行病學(xué)

（四）流行季節(jié)

多發(fā)生于冬春季，通伴隨著禽尤其家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。

（五）流行強(qiáng)度

禽流感是常見病多發(fā)病，?？纱竺娣e跨區(qū)域流行。一般情況較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢(shì)。人群的發(fā)病與人類和動(dòng)物密切接觸程度流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)。第九十七頁(yè)，共150頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1、潛伏期

根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。

2、臨床癥狀

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；感染H7N9亞型的患者死亡率高

第九十八頁(yè)，共150頁(yè)。

重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥：可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

體征:重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

臨床表現(xiàn)第九十九頁(yè)，共150頁(yè)。豬流感、普通流感、禽流感的異同第一百頁(yè)，共150頁(yè)。4、人-豬鏈球菌病第一百零一頁(yè)，共150頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共150頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共150頁(yè)。病原學(xué)鏈球菌革蘭染色陽(yáng)性，球形，鏈狀排列，有菌毛，無(wú)芽孢、鞭毛，兼性厭氧。多屬于溶血性鏈球菌(β群）剛分離典型的革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，鏈長(zhǎng)達(dá)二十多個(gè)，二代培養(yǎng)后細(xì)菌形態(tài)不典型，多為革蘭氏陰性球桿菌，不成鏈。因此剛分離到的細(xì)菌形態(tài)觀察十分重要。第一百零四頁(yè)，共150頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共150頁(yè)。豬鏈球菌人鏈球菌第一百零六頁(yè)，共150頁(yè)。第一百零七頁(yè)，共150頁(yè)。第一百零八頁(yè)，共150頁(yè)。流行病學(xué)（1）流行概況豬鏈球菌感染是豬的常見病，人體感染比較少見。國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為豬鏈感染是人類一種重要的動(dòng)物源性職業(yè)病。豬鏈球菌是動(dòng)物致病菌，可致豬的腦膜炎、敗血癥和關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎等。1968年荷蘭學(xué)者首次報(bào)道了人體感染腦膜炎病例。在1968—1984年間，荷蘭在30位腦膜炎病人中，分離到30株豬鏈球菌，其中28株為豬鏈2型，1株為豬鏈4型，另1株不能確定。第一百零九頁(yè)，共150頁(yè)。流行病學(xué)（2）1984年到1993年香港有25人感染，1998年江蘇省南通市在豬群暴發(fā)豬鏈球菌病期間有25人感染發(fā)病，14人死亡。2003年在英國(guó)、德國(guó)、新加坡、日本、克羅地亞、泰國(guó)都有人-豬鏈球菌病的病例報(bào)道。至目前，全球已有200余例豬鏈感染病例描述，地理分布偏重于北歐和東南亞一些食豬肉的國(guó)家。第一百一十頁(yè)，共150頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共150頁(yè)。第一百一十二頁(yè)，共150頁(yè)。第一百一十三頁(yè)，共150頁(yè)。人-豬鏈球菌病

是一種人畜共患病。流行病學(xué)調(diào)查表明病人均為病豬處理工人或接觸過(guò)病豬肉的人群，以及打獵者。病原菌主要通過(guò)傷口或經(jīng)口感染人。在臨床診斷時(shí)應(yīng)注意與臨床表現(xiàn)相似的豬瘟、偽狂犬病、水腫病等區(qū)分，第一百一十四頁(yè)，共150頁(yè)。人-豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)潛伏期：為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。多數(shù)病例發(fā)病急,約50%病例發(fā)生中毒性休克綜合征，初期都會(huì)有高熱、全身不適、眩暈。該病主要分為敗血癥型和腦膜炎型敗血癥型比較危險(xiǎn)，常發(fā)生中毒性休克綜合征，病人肢體出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，并導(dǎo)致死亡。有的死亡者上肢、面部、軀干，都可看到黑色的斑痕。腦膜炎型臨床表現(xiàn)較輕，病死率較低。

第一百一十五頁(yè)，共150頁(yè)。第一百一十六頁(yè)，共150頁(yè)。第一百一十七頁(yè)，共150頁(yè)。第一百一十八頁(yè)，共150頁(yè)。第一百一十九頁(yè)，共150頁(yè)。第一百二十頁(yè)，共150頁(yè)。第一百二十一頁(yè)，共150頁(yè)。第一百二十二頁(yè)，共150頁(yè)。5、大腸桿菌（E.coliO157:H7)1986年中國(guó)分離到大腸桿菌O157:H7菌株。1999年我國(guó)蘇皖毗鄰地區(qū)發(fā)生了大腸桿菌O157:H7的流行，流行7個(gè)月，住院195人，死亡177人（病死率90.8％）。2000年入夏，疫情再度肆虐，波及到臨近的河南省。目前，我國(guó)有十多個(gè)省市已經(jīng)從家畜家禽、市售禽肉食品、患者糞便中分離到病原菌。第一百二十三頁(yè)，共150頁(yè)。第一百二十四頁(yè)，共150頁(yè)。1993美國(guó)大腸桿菌O157:H7暴發(fā)726casesidentified4deaths$160millioncosttocompanyE.coliO157第一百二十五頁(yè)，共150頁(yè)。報(bào)告9451例其中1808例住院12例死亡。

1996年日本大腸桿菌O157:H7流行第一百二十六頁(yè)，共150頁(yè)。排泄糞便含大腸桿菌O157:H7直接污染通過(guò)蒼蠅、蜣螂等傳播病原環(huán)境熟食腌菜生肉水良好的家庭衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生不良的家庭衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生健康發(fā)病！攜帶大腸桿菌O157:H7的羊、牛、雞、豬1999年蘇皖大腸桿菌O157:H7流行第一百二十七頁(yè)，共150頁(yè)。O139霍亂

1992年10月中旬，O139群霍亂首次在印度發(fā)生，死亡230人。我國(guó)于1993年5月在新疆柯坪縣發(fā)現(xiàn)O139群菌霍亂病例，報(bào)告病例165例，死亡4例。在喀什、和田等地發(fā)生流行，估計(jì)發(fā)病9060例，死亡127例。目前，我國(guó)每年均有20多個(gè)省市地區(qū)報(bào)告O139病例，沿海、內(nèi)陸均有發(fā)生。環(huán)境標(biāo)本和某些進(jìn)口海產(chǎn)品中的O139群霍亂弧菌的分離率不斷增高，發(fā)生較大范圍的O139霍亂的流行可能性不能夠排除。

第一百二十八頁(yè)，共150頁(yè)。第一百二十九頁(yè)，共150頁(yè)。登革熱第一百三十頁(yè)，共150頁(yè)。第一百三十一頁(yè)，共150頁(yè)。第一百三十二頁(yè)，共150頁(yè)。全身皮下出血點(diǎn)第一百三十三頁(yè)，共150頁(yè)。猴痘

由猴痘病毒引起的少見傳染病，與天花病毒類似第一百三十四頁(yè)，共150頁(yè)。HIV感染

在我國(guó)的流行經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期：散發(fā)期(1985-1988)：全國(guó)共報(bào)告HIV感染者19例，多為外籍公民或海外華人；局部流行期(1989-1994)：1989年10月在云南西南邊境瑞麗吸毒人群中發(fā)現(xiàn)了146例HIV感染者，此后疫情擴(kuò)大到21個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。廣泛流行期(1995至今)：流行地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大，感染人數(shù)急劇上升。許多地區(qū)在性病患者、CSWs中發(fā)現(xiàn)的感染者迅速增加。據(jù)預(yù)測(cè)我國(guó)目前的感染者人數(shù)已達(dá)100萬(wàn)。

第一百三十五頁(yè)，共150頁(yè)。第一百三十六頁(yè)，共150頁(yè)。由埃博拉病毒（

EBV）引起，簡(jiǎn)稱EHF嚴(yán)重急性傳染病于20世紀(jì)70年代在非洲首次被發(fā)現(xiàn)自1976年在非洲中部扎伊爾(現(xiàn)剛果民主共和國(guó))和蘇丹暴發(fā)流行后,已在非洲中部形成地方流行主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱出血多器官損害病死率高，可達(dá)