弱視的診斷和治療共識學(xué)習(xí)第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)弱視診療的專家共識弱視定義、分類、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及斜視分類(1987中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組)2013年眼科臨床指南（弱視分冊）(preferredpracticepattern，PPP)美國眼科學(xué)會(AmericanAcademyofOphthalmology，AAO)第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視是一種發(fā)育性眼病人的視覺發(fā)育敏感期為0~12歲人的視覺發(fā)育關(guān)鍵期為0～3歲第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四一、弱視的定義和診斷第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2011年視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。1996年凡眼部無明顯器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者均列為弱視。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四不同年齡兒童視力的正常值下限年齡在3～5歲兒童視力的正常值下限為0.56歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視的分類1.斜視性弱視：單眼性斜視形成的弱視。2.屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度數(shù)相差1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視的分類3.屈光不正性弱視：多發(fā)生于未配戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者。屈光不正主要為雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近。遠(yuǎn)視性屈光度數(shù)≥5.00Ds、散光度數(shù)≥2.00Dc，可增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性，一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3-6個(gè)月后確診。4.形覺剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺剝奪性因素造成的弱視，可為單眼或雙眼，單眼形覺剝奪性弱視較雙眼弱視后果更為嚴(yán)重。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視程度的分級1.輕度弱視:矯正視力為0.8～0.6;2.中度弱視:矯正視力為0.5～0.2;3.重度弱視:矯正視力≤0.1;第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.無效:視力退步、不變或提高僅1行;2.進(jìn)步:視力提高2行或2行以上;3.基本痊愈:矯正視力提高至0.9或以上;4.痊愈:經(jīng)過3年隨訪,視力仍保持正常;5.若有條件可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練,以求建立雙眼單視功能（另述）。大約四分之一弱視治療成功兒童可在停止治療的第1年內(nèi)復(fù)發(fā)。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四二、對嬰幼兒視力異常的篩查第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四嬰幼兒的視力0～2個(gè)月可偶見注視和追隨目標(biāo)現(xiàn)象以及出現(xiàn)急動(dòng)性掃視樣運(yùn)動(dòng)2-6個(gè)月注視性質(zhì)為中心注視并出現(xiàn)追隨運(yùn)動(dòng)和視動(dòng)性眼球震顫6個(gè)月～2歲具有準(zhǔn)確的平滑追隨運(yùn)動(dòng)3歲時(shí)視力可達(dá)到0.5及以上，Snellen視力表兩眼視力相差不超過2行第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四對嬰幼兒視力異常的篩查建議分3個(gè)階段：Ⅰ階段為0～1.5個(gè)月重點(diǎn)為ROP，建議對出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒應(yīng)列為強(qiáng)制篩查對象；Ⅱ階段為1.5～6個(gè)月斜視及先天性眼病，建議所有嬰幼兒均應(yīng)接受篩查Ⅲ階段為6個(gè)月～3歲。重點(diǎn)為斜視、弱視、高度屈光不正、屈光參差及RB，建議所有嬰幼兒均應(yīng)接受篩查第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四篩查次數(shù)Ⅰ階段：篩查1次Ⅱ階段：可在3個(gè)月、6個(gè)月各篩查1次Ⅲ階段：可分別在1、2、3周歲各篩查1次。0-3歲總的篩查次數(shù)為6次第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四篩查技術(shù)與方法一是視力評估，二是危險(xiǎn)因素的篩查1.定量的視力測試：選擇性觀看視動(dòng)性眼震視覺誘發(fā)電位等對于篩查而言是不合適2.視力的定性檢查方法（重點(diǎn)）第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四視力的定性檢查方法遮蓋法主導(dǎo)眼法揀豆法光照反應(yīng)瞬目反射紅球試驗(yàn)第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四危險(xiǎn)因素的檢查方法（1)眼外觀檢查

觀察眼瞼有無下垂、缺損、腫物，是否遮蓋瞳孔，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜囊有無分泌物；角膜是否透明；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀；(2)眼位檢查（另述）

采用角膜映光加遮蓋試驗(yàn)；是否為交替性斜視(3)眼球運(yùn)動(dòng)檢查（另述）

于兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)視標(biāo)。正常兒童兩眼注視視標(biāo)時(shí)，能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)；第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四晶狀體的混濁形態(tài)和位置特殊，可引起弱視繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障正常的晶狀體第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四晶狀體的混濁形態(tài)和位置特殊，可引起弱視第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四危險(xiǎn)因素的檢查方法(4)眼底檢查對于有ROP高危因素的嬰幼兒應(yīng)到眼科機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)接受詳細(xì)的眼底鏡或數(shù)字眼底照相檢查一。(5)屈光狀態(tài)檢查屈光參差或高度遠(yuǎn)視性屈光不正是弱視的重要危險(xiǎn)因素。l％的環(huán)戊酮滴眼液通?？梢栽谀挲g大于6個(gè)月的嬰兒中應(yīng)用。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四三、弱視的治療第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視的治療1.弱視治療有效性的年齡無論患者的年齡大小，包括年長的兒童，都應(yīng)當(dāng)對兒童提供治療的嘗試，近年來關(guān)于視覺發(fā)育可塑性和關(guān)鍵期的新認(rèn)識2.弱視的治療策略包括3個(gè)方面消除形覺剝奪的原因矯正在視覺上有意義的屈光不正通過遮蓋對側(cè)眼來促進(jìn)弱視眼的使用第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視的治療光學(xué)矯正：

單獨(dú)治療屈光不正可以提高未治療的屈光參差性和斜視性弱視兒童的視力。雙眼屈光性弱視兒童的視力在單獨(dú)屈光不正矯正后也可產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性提高遮蓋在較年長和十多歲的兒童中，遮蓋可以是有效的，尤其對于以前沒有進(jìn)行過治療者。大多數(shù)中度弱視兒童對由每天至少2h的遮蓋或周末滴用阿托品組成的起始治療有反應(yīng)第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視的治療藥物壓抑在3～10歲兒童中對非弱視眼或?qū)?cè)眼滴用1％阿托品滴眼液是治療輕度至中度弱視的有效方法光學(xué)壓抑Bangerter濾鏡治療中度弱視，遮蓋與Bangerter濾鏡對提高視力有相似的作用手術(shù)治療弱視的原因針刺、視覺治療第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四PEDIG弱視的經(jīng)典研究

小兒眼病研究者組(PediatricEyeDiseaseInvestigatorGroup，PEDIG)1.相似的療效：阿托品與遮蓋相同遮蓋2小時(shí)/每天與4小時(shí)/每天相同4小時(shí)/每天與全天遮蓋相同每天1次阿托品與周末使用相同第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四PEDIG弱視的經(jīng)典研究2.大齡弱視的治療（7-17歲）有效：半年內(nèi)視力提高2行24%的患者對單純戴鏡有效（7-12歲53%，13-17歲25%）47%的患者遮蓋治療有效，初次治療者療效明顯3.弱視的復(fù)發(fā)24%患者在治療中止后復(fù)發(fā)，通常發(fā)生在中止治療后13周弱視治療應(yīng)當(dāng)逐漸減量，以防止復(fù)發(fā)第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四三、弱視的視覺訓(xùn)練（單眼）第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1.非中心注視的矯正同心圓圖案的眼底鏡投射到眼底，讓患者注視同心圓中心，觀察患者黃斑中心凹所在的位置，確定患者的注視性質(zhì)。0－1度

黃斑中心凹注視

1－3度

旁中心凹注視

3－5度

黃斑注視

>5度

周邊注視第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四Haidinger刷原理海丁格刷療法適用于旁中心注視糾正至3°以內(nèi)的非中心注視患兒。黃斑葉黃素：當(dāng)它的長軸和偏振光振動(dòng)方向平行，葉黃素將會吸收射入光線中的藍(lán)光。垂直白色偏振光以黃色（互補(bǔ)色）投射在視網(wǎng)膜感光細(xì)胞上。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四后像治療后像鏡光源中心有一個(gè)圓形的黑色片遮住黃斑中心凹3°范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜，炫耀黃斑中心凹3°以外的視網(wǎng)膜，使異位注視點(diǎn)抑制，相對的可逐漸提高中心凹的注視能力，使非中心注視逐步轉(zhuǎn)移為中心注視。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.經(jīng)典的CAM視覺刺激刺刺視覺系統(tǒng)中不同空間頻率和角度的神經(jīng)元細(xì)胞第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四視覺刺激訓(xùn)練(不同空間、方向、圖形、旋轉(zhuǎn)、閃爍、色彩)3.視覺信息刺激

各種不同背景的刺激結(jié)合前景上不同的精細(xì)目力訓(xùn)練游戲如：精細(xì)描點(diǎn)游戲，用鼠標(biāo)逐一點(diǎn)擊這些小點(diǎn)第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四4.氦氖激光原理：利用小功率的氦氖激光照射黃斑部，促進(jìn)黃斑部的血液循環(huán)，提高弱視眼黃斑中心凹視錐細(xì)胞的功能。特點(diǎn)：激光能量小時(shí)起刺激作用，能量大時(shí)起抑制作用；生物刺激的累積效應(yīng)；生物刺激作用呈拋物線特征。一個(gè)療程不宜超過20d，重復(fù)治療要間隔半年以上。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四5.閃爍紅光原理：有效的興奮視覺系統(tǒng)各水平的神經(jīng)元.加強(qiáng)中心凹錐體和黃斑皮質(zhì)系統(tǒng)的功能,恢復(fù)中心凹的視覺生理優(yōu)勢，提高視力。特點(diǎn)：斜視性弱視的療效較差療效旁中心注視有關(guān)既可以提高視力,又可以轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)

第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四四、弱視的視訓(xùn)練（雙眼）第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四弱視的雙眼視訓(xùn)練同時(shí)視訓(xùn)練融合訓(xùn)練立體視訓(xùn)練知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練脫抑制的訓(xùn)練第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四融合訓(xùn)練的傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)融合訓(xùn)練(靜態(tài)圖形的光學(xué)、機(jī)械裝置)第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四雙眼分視狀態(tài)的方法偏振光眼鏡紅綠眼鏡第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四雙眼分視狀態(tài)下的同時(shí)視與融合訓(xùn)練左上：框套動(dòng)物游戲，需要移動(dòng)方框把各種動(dòng)物套進(jìn)去

右上：反彈球游戲左下：是判斷外周和中間圖形哪個(gè)遠(yuǎn)近

右下：是判斷小圓圈在十字架的上下左右哪個(gè)方向上同時(shí)視訓(xùn)練融合訓(xùn)練第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四雙眼分視狀態(tài)下的同時(shí)視與融合訓(xùn)練TheI-BiTsystem快門式3D眼鏡通過與顯示屏雙眼不同畫面的同步切換，兩只眼睛看到不同畫面Interactivebinoculartreatment(I-BiT)foramblyopia:resultsofapilotstudyof3Dshutterglassessystem.Eye(Lond).2013Sep;27(9):1077-83.第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四iPodTouch表面貼光柵透鏡，使雙眼看到不同的游戲畫面左眼右眼A

game

platform

for

treatment

of

amblyopia.IEEETransNeuralSystRehabilEng.2011Jun;19(3):280-9.裸眼3D技術(shù)-光柵透鏡第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四雙眼分視狀態(tài)下的立體視訓(xùn)練戴紅藍(lán)分視眼鏡CABDA:類似5字棋游戲，把同一深度的5個(gè)棋子連移動(dòng)到同一行上B:按從近到遠(yuǎn)的順序依次點(diǎn)擊這些瓶子或物體。C:把在同一深度的同一物體連成3個(gè)D:判斷隨機(jī)點(diǎn)中看到的是左側(cè)的哪一幅圖，并點(diǎn)擊左側(cè)圖形。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四計(jì)算機(jī)輔助弱視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練注視訓(xùn)練追隨訓(xùn)練掃視訓(xùn)練訓(xùn)練定像、定位、識別、追隨、搜尋有關(guān)的技能,促進(jìn)視覺運(yùn)用能力的提高注視訓(xùn)練-蜂窩消數(shù)字：蜂窩是一直在旋轉(zhuǎn)的，請按從小到大的順序點(diǎn)擊蜂窩中的數(shù)字，以將它們?nèi)肯?。視覺追隨-反彈球：鼠標(biāo)移動(dòng)控制木板移動(dòng)，接住落下的反彈球來打上方的方塊，訓(xùn)練眼睛追隨運(yùn)動(dòng)。掃視訓(xùn)練-找不同字符：在眾多字符中把唯一不同的字符找出來，并用鼠標(biāo)點(diǎn)擊。第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

Adichopticcustom-madeactionvideogameasatreatmentforadult

amblyopia

（分視定制視頻游戲治療成人弱）perceptuallearning(知覺學(xué)習(xí)),videogameplay（視頻游戲）,dichoptictraining（分視訓(xùn)練）VisionResearch114(2015)173–187JAAPOS2015;19:401-405Dichopticmovieviewingtreatschildhoodamblyopia第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四雙眼視覺計(jì)算機(jī)游戲活動(dòng)治療弱視的研究

StudyofBinocularComputerActivitiesforTreatmentofAmblyopia2014年9月15日啟動(dòng)兒童眼病研究學(xué)組（PEDIG)研究目的：1.比較每天1小時(shí)雙眼視游戲（至少4天/周）與每天遮蓋2小時(shí)，治療5-13歲兒童弱視的療效---非劣效性研究2.比較每天1小時(shí)雙眼視游戲（至少4天/周）與每天遮蓋2小時(shí)，治療13-17歲兒童弱視的療效---優(yōu)效性研究目前正在進(jìn)行中……第45頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四雙眼視覺計(jì)算機(jī)游戲活動(dòng)治療弱視的研究第46頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1.Binocularversusstandardocclusionorblurringtreatmentforunilateral

amblyopia

inchildrenagedthreetoeightyears.CochraneDat