開展分娩鎮(zhèn)痛的意義疼痛概述定義：疼痛是一種由體外或體內的傷害性或潛在傷害性刺激所產生的一種不愉快的主觀感覺和情感體驗。雙重屬性：心理：痛覺伴有強烈的情緒色彩，構成相當復雜的心理活動。長遠影響：主觀愿望、人格、經濟建立、社會的開展。生理與病理生理：保護機體防止傷害的反響持續(xù)的劇烈疼痛，對機體各個器官和系統(tǒng)產生不同程度的危害，引起各種并發(fā)癥。2021/1/122重視疼痛治療1992年，加拿大St.Luc醫(yī)院第一個無痛醫(yī)院1995年，“疼痛：第5大生命體征〞1997年4月，國際鎮(zhèn)痛協(xié)會創(chuàng)立2000年，“慢性疼痛是一類疾病〞；批準2000～年為“疼痛控制與研究的十年〞2001年，消除疼痛是根本的人權；疼痛被確認為人類第五大生命體征2003年，歐洲鎮(zhèn)痛周2004年，2004年10月11日定為首個“世界鎮(zhèn)痛日〞；每年10月中旬的一周定為“鎮(zhèn)痛周〞；2004年10月11～17日第一個“中國鎮(zhèn)痛周〞2021/1/123歷年世界鎮(zhèn)痛日主題2021/1/1242021/1/125分娩到底有多疼Bonica對35個國家、121個產科中心的2700例孕婦調查：15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%劇烈疼痛，難以忍受(其中20%感到極其嚴重的疼痛，甚至可達“痛不欲生〞的地步〕

初產婦＞經產婦催產＞自然產有痛經史＞無痛經史中國衛(wèi)生部的統(tǒng)計結果〔初產婦〕：6%輕度疼痛50%明顯疼痛44%疼痛難忍,可到達“痛不欲生〞

2021/1/126自然分娩產程與疼痛第一產程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全埋伏期：8小時，疼痛逐漸加重活潑期：4小時，疼痛最劇烈的階段第二產程：從宮口開全至胎兒娩出，２小時，根本不痛第三產程：從胎兒娩出至胎盤娩出，30分鐘，根本不痛第四產程：2～4小時，根本不痛2021/1/127分娩疼痛的危害〔1〕對產婦的心理或精神危害90%以上：恐懼－緊張－疼痛綜合癥各種不良情緒：緊張、焦慮、恐懼、喊叫、不合作體力消耗多：疲倦致宮縮乏力引起產程延長產后抑郁：與孕期嚴重的情緒波動有關

不能保持尊嚴選擇剖宮產：是我國剖宮產居高不下的重要原因害怕再生間接影響其他產婦2021/1/128對產婦的生理影響長時間過度換氣：導致呼吸性堿中毒、氧離解曲線左移，供氧才能降低23％，組織缺氧〔正常成人休息時每分鐘通氣量6L，產痛時増至20～25L〕能量消耗增加：耗氧量增加＞60%，精神疲倦、情緒低落、宮縮乏力等；腎上腺素等升高：導致血壓升高、心率加快、抑制宮縮、導致產程延長，子宮動脈收縮性胎兒窘迫等；強烈宮縮：胎盤血供減少、最終可導致胎兒血pH值降低，宮內缺氧，酸中毒。分娩疼痛的危害〔2〕2021/1/129對胎兒的影響頻繁持續(xù)的宮縮時胎盤血供減少母體酸堿失衡可致胎兒低氧血癥疼痛引起兒茶酚胺分泌過多，使胎盤臍血管收縮胎兒宮內缺氧

酸中毒分娩疼痛的危害〔3〕2021/1/1210

分娩疼痛對產婦及胎兒的不利影響2021/1/1211如何正確對待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性〞疼痛嗎？分娩疼痛有好處嗎？1.臨產的信號2.有助于醫(yī)護人員判斷產程進展狀況

2021/1/1212美國麻醉醫(yī)師協(xié)會〔ASA〕和美國婦產科醫(yī)師學會〔ACOG〕認為：分娩疼痛和剖宮產手術一樣，都是一種病理的狀態(tài)。分娩疼痛是首要考慮的問題，只要沒有禁忌癥，就應根據產婦意愿進展分娩鎮(zhèn)痛。病人在醫(yī)生的看護下卻經歷著劇烈的疼痛，這是令人難以承受的，產婦的要求是分娩鎮(zhèn)痛的絕對適應證。1995年，WHO提出二十年后〔〕“人人享受生殖安康〞的全球共同奮斗目的，提出了每一位產婦享有無痛分娩的權利的口號2021/1/1213分娩鎮(zhèn)痛可進步分娩期母嬰平安性縮短產程減少手術產率減少產后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產婦心理安康緩解分娩疼痛的好處2021/1/1214

分娩鎮(zhèn)痛的意義

醫(yī)生——分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學開展的需要，是時代的需要，醫(yī)生無權不提供此項效勞。產婦——減輕產痛，享受分娩得子的歡樂胎兒——也有權在此過程中受到保護與善待醫(yī)院——提供了高層次醫(yī)療效勞，進步市場競爭力麻醉科——有利于麻醉學科開展婦產科——有利于產科學科開展，增加病源，進步知名度，是現(xiàn)代文明產科的標志社會——人性化效勞，醫(yī)療技術和文明進步的表達【產生良好的社會效益及經濟效益】2021/1/1215

分娩鎮(zhèn)痛的開展史2021/1/1216

國外分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀美國

85%產婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產率10%～20%英國1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32%1958年，分娩鎮(zhèn)痛率66%

1970年后，高達98%，剖宮產率為18.5%中國

2004年，＜1%一個國家的分娩鎮(zhèn)痛從側面反映了該國經濟開展和國民綜合素質程度。興隆國家分娩鎮(zhèn)痛率遠遠高于開展中國家。2021/1/1217

國內開展分娩鎮(zhèn)痛的情況分娩鎮(zhèn)痛率非常低：2004年12月新華社新聞報道：中國年均2000萬名產婦中，迄今累計只有約1萬名享受無痛分娩，比例不到1%。剖宮產率高：平均達46.2%,最高達80%，已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題【】1990年代以來，中國一些醫(yī)院將無痛分娩正式列為研究課題，廣東、上海、北京、四川、江蘇、河北、湖北、福建等省市醫(yī)院紛紛開場了人性化的分娩鎮(zhèn)痛效勞。南方城市開展較早，如廣州、上海、武漢市北京：北大醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、304醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市婦產醫(yī)院等。分娩鎮(zhèn)痛率，北京婦產醫(yī)院為30%、北大婦兒童醫(yī)院達45%。2001年8月，北大醫(yī)院率先在中國規(guī)?；_展無痛分娩2021/1/1218中國產婦對分娩鎮(zhèn)痛認知程度的調查鎮(zhèn)痛前91%的產婦認為產痛難以忍受，并表現(xiàn)出緊張和恐懼。88%產婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛。75%的產婦擔憂對胎兒產生影響。95%產婦認為分娩鎮(zhèn)痛工作是必要的。100例產婦對分娩鎮(zhèn)痛認知程度的調查中國疼痛醫(yī)學雜志2001年03期2021/1/1219“無痛分娩中國行〞加速國內分娩鎮(zhèn)痛的開展由美國西北大學芬堡醫(yī)學院發(fā)起，2006年開場籌劃并在國內推廣的一項公益性活動。年在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院首次開展旨在推行平安有效的椎管內分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產率的現(xiàn)狀方案在10年內，幫助中國建立十個以上的產科麻醉培訓基地，將國內的椎管內分娩鎮(zhèn)痛率進步10個百分點，每年讓150萬以上的產婦受益成員包括麻醉醫(yī)生、產科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、護士，大多來自全美各地的著名院校2021/1/1220截止月：來華總計已經到達了300人次已經訪問和指導中國的19家醫(yī)院，在杭州、北京、溫州、臺州、上海、南京、寧波、廣州、佛山、深圳、成都、重慶、柳州等地留下足跡累計工作時間2萬小時以上在省級、國家級學術會議上講課100余堂舉辦一年一度的“上海國際產科麻醉論壇〞累計出版7本專業(yè)和科普書籍“無痛分娩中國行〞加速國內分娩鎮(zhèn)痛的開展2021/1/12212021/1/1222“無痛分娩中國行〞加速國內分娩鎮(zhèn)痛的開展最成功的例子：河北威縣人民醫(yī)院：6個月內分娩鎮(zhèn)痛從0到70%；石家莊市婦產醫(yī)院：從年到年底不到4年的時間內，借助于分娩鎮(zhèn)痛廣泛開展，年分娩量從9000到達18000，經濟效益翻了4翻。這兩例創(chuàng)造了分娩鎮(zhèn)痛的世界記錄。母嬰安康和滿意度增加；兩地周邊醫(yī)院出現(xiàn)的年分娩量負增長“無痛分娩中國行〞在中國搜集的萬產婦數據顯示：在中國現(xiàn)有產房條件下24小時的產房麻醉效勞，不僅能到達六成〔60%〕以上的鎮(zhèn)痛率，還能減低剖宮產率最多達二成〔20%〕。2021/1/1223河北省威縣人民醫(yī)院年分娩量1萬2021/1/1224江蘇省南京市婦幼保健院

800床位，每年平均分娩總數70