第二章消化系統(tǒng)第一節(jié)口腔第二節(jié)咽第三節(jié)食管第四節(jié)胃第五節(jié)小腸第六節(jié)大腸第七節(jié)肝第八節(jié)胰內(nèi)臟學(xué)1

消化系統(tǒng)

功能:

攝食，消化吸收，排泄內(nèi)分泌口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門(mén)上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺2人中

鼻唇溝

口角上下唇系帶第一節(jié)口腔

口腔前庭

固有口腔

口腔借牙弓分為:一、口唇

二、頰

腮腺管乳頭

—開(kāi)口于上頜第2磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜上腮腺管乳頭3四、牙

上牙弓

下牙弓

(一)牙的種類(lèi)和排列乳牙

20個(gè)，上、下頜各10個(gè)根據(jù)牙的形狀和功能切牙

尖牙

磨牙

乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL5恒牙

共32個(gè)，上、下頜各16個(gè)

中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II臨床上，記錄牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上頜乳側(cè)切牙代表右下頜第一恒磨牙RL6(二)牙的形態(tài)牙冠

牙根

牙頸

牙腔

或髓腔

牙根管

牙根尖孔

(三)牙組織

牙質(zhì)

釉質(zhì)

牙骨質(zhì)

牙髓

(四)牙周組織對(duì)牙起保護(hù)、固定和支持作用

牙冠牙齦牙頸牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨質(zhì)牙根管牙周膜牙髓牙腔牙質(zhì)牙釉質(zhì)牙周膜

牙槽骨

牙齦

7舌系帶

舌下阜

下頜下腺管及舌下腺大管開(kāi)口舌下襞

舌下腺小管開(kāi)口舌系帶舌下襞舌下阜舌尖下頜下腺管舌下腺下頜下腺管及舌下腺大管開(kāi)口舌下腺小管開(kāi)口9頦舌肌

兩側(cè)同時(shí)收縮，拉舌向前下方，即伸舌；

單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。舌骨舌肌頸突舌肌（三）舌肌舌內(nèi)肌

：縱肌、橫肌和垂直肌舌外肌

頦舌肌舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌舌粘膜舌骨10六、唾液腺

(一)腮腺

開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上(二)下頜下腺

位于下頜骨體內(nèi)面導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜(三)舌下腺

位于舌下襞內(nèi)大管開(kāi)口于舌下阜小管開(kāi)口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下頜下腺管舌下腺下頜下腺11梨狀隱窩

（三）喉咽

鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會(huì)厭13第三節(jié)食管

一、食管的位置和分部

在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。全長(zhǎng)可分三段：頸段、胸段和腹段。二、食管的狹窄部第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。氣管膈左主支氣管賁門(mén)胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄14第四節(jié)胃

一、胃的形態(tài)和分部胃小彎

角切跡

胃大彎

賁門(mén)切跡

幽門(mén)

為4部賁門(mén)部

胃底

胃體

幽門(mén)部

中間溝幽門(mén)管

幽門(mén)竇

胃底賁門(mén)幽門(mén)部幽門(mén)幽門(mén)管幽門(mén)竇胃體中間溝15(一)上部十二指腸上曲

十二指腸球

(二)降部十二指腸下曲

十二指腸縱襞

十二指腸大乳頭

胰腺管和膽總管的共同開(kāi)口十二指腸小乳頭

第五節(jié)小腸

(5～7m)一、十二指腸

(25cm)C形上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管(三)水平部L3(四)升部十二指腸空腸曲

十二指腸懸韌帶

(Treitz韌帶

)十二指腸空腸曲17

Meckel憩室區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長(zhǎng)度近側(cè)

2/5遠(yuǎn)側(cè)

3/5外觀粗,粉紅,血管多細(xì),粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合血管弓級(jí)數(shù)較少級(jí)數(shù)較多二、空腸

與回腸

回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡18結(jié)腸特點(diǎn)：

結(jié)腸帶

結(jié)腸袋

腸脂垂

第六節(jié)大腸

分為5部分盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂19三、結(jié)腸

(一)升結(jié)腸

結(jié)腸右曲

（或稱(chēng)肝曲）

(二)橫結(jié)腸

結(jié)腸左曲

（或稱(chēng)脾曲）

(三)降結(jié)腸

(四)乙狀結(jié)腸

膈肝右葉膽囊十二脂腸結(jié)腸右曲升結(jié)腸回腸盲腸闌尾直腸肝左葉脾胰結(jié)腸左曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸膀胱橫結(jié)腸小腸系膜根21四、直腸

直腸骶曲

直腸會(huì)陰曲

直腸壺腹

直腸橫襞（Houston瓣）有三個(gè)，其中直腸中襞位于右前距肛門(mén)7cm處，是直腸鏡檢的定位標(biāo)志。五、肛管

內(nèi)痔—齒狀線(xiàn)以上外痔—發(fā)生在齒狀線(xiàn)以下混合痔—跨越于齒狀線(xiàn)上、下相連的肛門(mén)外括約肌

肛門(mén)內(nèi)括約肌

直腸橫襞22肛柱

肛瓣

肛竇

肛直腸線(xiàn)

齒狀線(xiàn)

（或肛皮線(xiàn)

）肛梳

（或稱(chēng)痔環(huán)

）白線(xiàn)

（或稱(chēng)Hilton線(xiàn)）肛門(mén)

皮下部

淺部

深部

肛直腸環(huán)

23前緣膽囊切跡肝圓韌帶切跡(臍切跡)

臟面

肝門(mén)

（第一肝門(mén)）→肝蒂

借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝蒂中主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：肝左、右管居前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門(mén)靜脈左、右支居后肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝

（第2肝門(mén)）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門(mén)靜脈靜脈韌帶25二、肝的位置和毗鄰

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。三、肝的分葉與分段Glisson系統(tǒng)(門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝管)五個(gè)葉：六個(gè)段：左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉左外葉上段左外葉下段右后葉上段右后葉下段尾狀葉左段尾狀葉右段左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段上段上段下段下段下段左外葉右后葉左段右段右前葉左內(nèi)葉26第八節(jié)胰

腹上區(qū)左季肋區(qū)L1,2前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜后：下腔靜脈膽總管肝門(mén)靜脈腹主動(dòng)脈右：十二指腸左：脾門(mén)胰頭

鉤突

胰體

胰尾

人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。

一、胰的位置與毗鄰二、胰的分部胰管

末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開(kāi)口于十二指腸大乳頭副胰管

開(kāi)口于十二指腸小乳頭。

十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭鉤突胰頭胰體胰尾胰管副胰管29練習(xí)題1試述食管的狹窄。2試述十二指腸的分部。3試述闌尾的位置和體表投影。4何謂內(nèi)痔、外痔、混合痔？5試述膽