我國冠心病防治策略霍勇第1頁/共27頁我國冠心病防治策略:

——亟待解決的幾個問題第2頁/共27頁中國心腦血管疾病呈迅猛攀升之勢中國慢性病報告(2006)標(biāo)化死亡率1/10萬1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病年中國心血管病死亡率第3頁/共27頁

一、從治療到防治結(jié)合

以防為主

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芬蘭,曾經(jīng)全球CHD死亡率最高的國家

卻呈80%的下降35-64歲人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)第5頁/共27頁芬蘭冠心病死亡率下降：一級預(yù)防功不可沒AmJEpidemiol2005;162:764–773第6頁/共27頁9個獨立預(yù)測因子預(yù)防心肌梗死6個正相關(guān)：吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓、異常心理狀態(tài)、腹型肥胖3個負(fù)相關(guān)：體育鍛煉、多食蔬菜水果、適度酒精攝入5/6的心肌梗塞可以預(yù)防

這些因素臨床易于衡量預(yù)測，能夠糾正!INTERHEART研究第7頁/共27頁降低36%ASCOT研究：PrimaryEndpointHR=0.64(0.50-0.83)立普妥?10mg 事件數(shù)100安慰劑 事件數(shù)154p=0.0005SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58由于主要終點在很早就出現(xiàn)了非常顯著的差異，降脂部分比計劃提前近2年結(jié)束年事件：致死性冠心病及非致死性心梗第8頁/共27頁CARDS研究：Primary

Endpoint年安慰劑事件數(shù)127立普妥事件數(shù)83累積危險(%)051015012344.75P=0.001ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.37％第9頁/共27頁心肌梗死二級預(yù)防的策略戒煙膳食治療抗血小板治療β-受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)調(diào)脂治療抗心律失常藥鈣拮抗劑硝酸酯類其它治療抗氧化劑雌激素替代治療(HRT)TaskForceReport:ManagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation.TheTaskForceontheManagementofAcuteMyocardialInfarctionof

theEuropeanSocietyofCardiology,

EuropeanHeartJournal(2003)24,28–66第10頁/共27頁二級預(yù)防藥物使用對1年死亡率的影響0246810120,60,70,80,91p-log-rank<0.0001MonthsafterDischargeNoDrug1Drug2Drugs存活出院的STEMI

患者4Drugs3Drugs合并治療藥物:抗血小板制劑/?

阻滯劑

/ACEI/他汀類第11頁/共27頁二、從治療技術(shù)到治療策略

充分整合第12頁/共27頁藥物治療介入治療外科治療其它治療第13頁/共27頁隨診2.5-7年，median4.6年N=2287R穩(wěn)定性心絞痛患者COURAGE研究設(shè)計PCI,N=1149Medication,N=1138一級終點：全因死亡二級終點：死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因不穩(wěn)定心絞痛（標(biāo)記物陰性）的住院率NEnglJMed2007;356:1503-16.第14頁/共27頁

RiskFactorGoalsVariableGoalSmoking CessationTotalDietaryFat/SaturatedFat<30%calories/<7%caloriesDietaryCholesterol<200mg/dayLDLcholesterol(primarygoal)60-85mg/dLHDLcholesterol(secondarygoal)>40mg/dLTriglyceride(secondarygoal)<150mg/dLPhysicalActivity30-45min.moderateintensity5X/weekBodyWeightbyBodyMassindexInitialBMI

WeightLossGoal25-27.5BMI<25>27.510%relativeweightlossBloodPressure<130/85mmHg

DiabetesHbAlc<7.0%第15頁/共27頁第16頁/共27頁R多支病變患者M(jìn)ASS-II研究設(shè)計PCI,N=205MT,N=203一級終點：心源性死亡、心梗、需要血運重建的難治性心絞痛NEnglJMed2007;356:1503-16.CABG,N=2035年第17頁/共27頁MASS-II研究：

OverallMortalityCABG組、PCI組、MT組：3組間無區(qū)別第18頁/共27頁TIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-

TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-

COOL不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高M(jìn)I

主要臨床試驗結(jié)果:早期侵入優(yōu)于早期保守？第19頁/共27頁第20頁/共27頁第21頁/共27頁三、對冠心病的認(rèn)識加深

----預(yù)測的針對性第22頁/共27頁9個獨立預(yù)測因子預(yù)測心肌梗死6個正相關(guān)：吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓、異常心理狀態(tài)、腹型肥胖3個負(fù)相關(guān)：體育鍛煉、多食蔬菜水果、適度酒精攝入Populationattributablerisk:90.4%

這些因素臨床易于衡量預(yù)測。INTERHEART研究第23頁/共27頁穩(wěn)定心絞痛到急性冠脈綜合征穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊BraunwaldE,etal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062第24頁/共27