第23章DevelopmentofDigestive&RespiratorySystems消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生

內(nèi)胚層→原始消化管前腸→咽、食管、胃、十二指腸上段、肝、膽、胰、呼吸系統(tǒng)(喉以下)

中腸→十二指腸中段－橫結(jié)腸右2/3段后腸→橫結(jié)腸左1/3段－肛管上段圖1、2

消化系統(tǒng)的發(fā)生原始咽底壁正中線、第1

對(duì)咽囊平面內(nèi)胚層細(xì)胞下陷形成盲管－甲狀舌管（甲狀腺原基）末端形成甲狀腺的側(cè)葉，11周出現(xiàn)濾泡上段退化，遺留舌盲孔圖5咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形食管：短→延長(zhǎng)；單層上皮→復(fù)層上皮，管腔閉鎖→管腔重現(xiàn)胃：梭形膨大→背側(cè)生長(zhǎng)快，形成胃大彎，轉(zhuǎn)向左側(cè)；腹側(cè)生長(zhǎng)緩慢，形成胃小彎，轉(zhuǎn)向右側(cè)；胃大彎頭端膨起，形成胃底圖6、7咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形中腸袢頂連卵黃蒂，分頭支和尾支尾支出現(xiàn)盲腸突：盲腸和闌尾的原基中腸袢突入臍腔，形成生理性臍疝頭支先退回腹腔，主要演化為空腸和回腸，居腹腔中部尾支后退回，主要演化為結(jié)腸盲腸初位于肝下，后降至右髂窩臍腔閉鎖圖8～10咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形肝憩室：頭支（肝原基）→樹(shù)枝狀分支，近端分化為肝管和小葉間膽管，末端形成肝細(xì)胞索尾支→近端形成膽囊管，遠(yuǎn)端形成膽囊；肝憩室基部→膽總管腹胰芽和背胰芽：融合分化為胰腺；分支，形成各級(jí)導(dǎo)管和腺泡；部分上皮細(xì)胞進(jìn)入間充質(zhì)，形成胰島圖12咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形甲狀舌管囊腫：甲狀舌管未閉鎖圖13咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形麥克爾憩室（Meckels’diverticulum）：為回腸壁上近回盲部的囊狀突起，因卵黃蒂近端未退化臍糞瘺：為回腸和臍之間的瘺管，因卵黃蒂未退化圖14咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形先天性臍疝（congenitalumbilicalhernia）：因臍腔未閉鎖，臍部有孔與腹腔相通，腸管可膨入臍腔咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形圖16

咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形圖17先天性臍疝不通肛：肛膜未破或肛凹未與直腸相通咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形圖18肛膜未破引起的不通肛子宮直腸肛膜肛凹膀胱恥骨聯(lián)合尿道陰道消化管狹窄或閉鎖：主要見(jiàn)于食管和十二指腸，因一度狹窄或閉鎖的管腔未恢復(fù)正常咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形圖20食管閉鎖（碘油造影）咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形圖21十二指腸狹窄和閉鎖先天性巨結(jié)腸：因腸壁內(nèi)副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，腸收縮乏力，腸管擴(kuò)張腸袢轉(zhuǎn)位異常：因腸袢反向轉(zhuǎn)位，導(dǎo)致左位肝和闌尾、右位胃和乙狀結(jié)腸咽囊演變甲狀腺食管和胃腸肝膽胰直腸畸形原始咽尾端底壁正中出現(xiàn)縱溝－喉氣管溝喉氣管溝愈合形成盲囊－喉氣管憩室（與食管間的間充質(zhì)－氣管食管隔）上端→喉；中段→氣管；下端2

個(gè)分支形成肺芽喉和氣管肺圖22畸形肺芽：主支氣管和肺的原基樹(shù)枝狀分支→肺葉支氣管－肺泡囊第7個(gè)月肺泡數(shù)量增多，出現(xiàn)Ⅱ型肺泡細(xì)胞，分泌表面活性物質(zhì)，早產(chǎn)兒可存活圖23喉和氣管肺畸形氣管食管瘺：因氣管食管隔發(fā)育不良，導(dǎo)致氣管和食管之間存有瘺管圖24喉和氣管肺畸形本章重點(diǎn)消化管閉鎖或狹窄、麥克爾憩室、臍糞瘺、先天性臍疝、氣管食管瘺、透明膜病的成因原始消化管的一般演化過(guò)程及結(jié)果咽囊的演變結(jié)果氣管和肺發(fā)生的一般過(guò)程圖1-1內(nèi)胚層演變?yōu)樵枷軋D3咽囊掃描電鏡像(1、2、3示鰓弓)圖4咽囊的演變圖5咽囊的演變及甲狀腺的發(fā)生圖6食管管腔形成圖7胃的發(fā)生圖8