心理問題的分類與診斷第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四第一章心理不健康分類及診斷一、一般心理問題（心理問題）的診斷二、嚴(yán)重心理問題（心理障礙）的診斷三、神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）的診斷第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四一、一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1．現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)——因由于現(xiàn)實(shí)生活,工作壓力,處事失誤等因素而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突,并因此而體驗(yàn)到不良情緒(如果厭煩,后悔,懊喪,自責(zé)等)2．持續(xù)時(shí)間較短——時(shí)不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月,或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解3．社會(huì)功能常態(tài)——度不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持行為不失常態(tài),基本維持正常生活,學(xué)習(xí),社會(huì)交往,但效率有所下降

4．反應(yīng)沒有泛化—化自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件,即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒.第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)重心理問題的診斷

1．強(qiáng)烈刺激——因引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2．時(shí)間持久——時(shí)痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，6個(gè)月以下。3．功能受損——度遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。（1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；（2）在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會(huì)功能受損——對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。4．反應(yīng)泛化—化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化。第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）還沒有把握診斷是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。1．變形沖突——因非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續(xù)時(shí)間——時(shí)痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過3個(gè)月。（超過三個(gè)月即神經(jīng)癥）3．功能受損——度精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能）4．內(nèi)容泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四心理沖突之常形與變形（區(qū)分神經(jīng)癥與正常的主要依據(jù)）常形的特點(diǎn)（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件變形的特點(diǎn)（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥與正常的區(qū)分（許又新，神經(jīng)癥，1993）病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會(huì)功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合２完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓?chǎng)合完全回避３<３分不能診斷神經(jīng)癥；４－５分可疑；>６分可以診斷第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的原則從重到輕(即排除重性精神病、神經(jīng)癥等)精神病——神經(jīng)癥——心理問題由粗至細(xì)(即先大類,后小類)神經(jīng)癥——恐怖癥

——社交恐怖癥

第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四診斷流程：即使是一般心理問題，也先從三原則入手Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否主動(dòng)求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。?判斷心理健康還是心理不健康

Ⅲ.根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥Ⅳ.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）Ⅴ.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）填寫格式：本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據(jù)：①有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神??；②變形沖突；③精神痛苦；④病程持續(xù)時(shí)間持久；⑤社會(huì)功能受損；⑥內(nèi)容充分泛化；——神經(jīng)癥⑦恐怖或恐懼癥狀；——恐怖癥

⑧害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視?！缃豢植腊Y⑨心理測(cè)量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CCMD式：a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。（即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5）b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久（兩年多來從不與人多講話）。c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對(duì)象不是特定場(chǎng)所，排除場(chǎng)所恐怖；害怕對(duì)象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強(qiáng)迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥?！鶕?jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項(xiàng)排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷答題技巧1．嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出案例明確診斷，三級(jí)心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。2．難斷的強(qiáng)迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非重性精神病，再確診為神經(jīng)癥。3．在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。4．如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別，并視時(shí)間情況詳略。5．如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進(jìn)行。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四心理問題（按性質(zhì)分類）戀愛婚姻問題家庭問題心理成長(zhǎng)發(fā)育問題情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)問題人際關(guān)系問題軀體疾病其他:學(xué)校心理問題、性心理問題第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四案例分析：第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

43神經(jīng)癥第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。第16頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四如何選擇心理測(cè)驗(yàn)量表了解心理生理行為諸方面所存在的問題及其嚴(yán)重程度?！Y狀自評(píng)量表了解問題產(chǎn)生的社會(huì)因素（尋找心理應(yīng)激源）——生活事件量表、社