急性中毒急危重癥護理學第1頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

教學目的與要求掌握：急性中毒的急救原則；急性中毒的護理要點。有機磷中毒的中毒機制；有機磷中毒的臨床表現(xiàn)、護理措施、病情觀察。一氧化碳中毒的救治原則和護理措施熟悉：鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的救治原則及護理措施；強酸強堿中毒的緊急處理措施和護理了解：毒物在體內(nèi)的過程和中毒機制；常見毒物中毒臨床表現(xiàn)；第2頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述第3頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五概念毒物的分類中毒原因中毒途徑毒物在體內(nèi)的過程中毒機制病情評估救治與護理第4頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五一、概念1、中毒：*某些物質(zhì)接觸人體或進入人體后，在一定的條件下，與體液相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使其正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列癥狀和體征，稱為中毒。第5頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五一、概念2.毒物：*

在一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對人體有害的生物學反應(yīng)和病理變化，導致機體功能嚴重損害，甚至危及生命的物質(zhì)包括化學品藥物、植物和氣體等。第6頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五一、概念3.急性中毒：*

大量或毒性較劇的毒物突然進入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。其特點是：發(fā)病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，危及生命第7頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五1.工業(yè)性毒物:工業(yè)原材料，如化學溶劑、油漆、重金屬汽油、氯氣、氰化物、甲醇、硫化氫等2.農(nóng)業(yè)性毒物:有機磷農(nóng)藥，化學除草劑，滅鼠藥，化肥3.藥物過量中毒:

許多藥物(包括中藥)過量均可導致中毒，如地高辛、抗癲癇藥，退熱藥、麻醉、鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥。二、毒物的分類（種類）第8頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五4、動物性毒物:

毒蛇、蜈蚣、蜂類蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇。5、食物性毒物:

過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑6、植物性毒物:

野蕈類，烏頭，白果等。7、其他:強酸強堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥。

二、毒物的分類（種類）第9頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五三、中毒原因1.職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運輸、儲藏。2.生活性中毒：誤食用藥過量謀害、自殺第10頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五四、中毒途徑注射、創(chuàng)面、皮膚黏膜第11頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五五、毒物在體內(nèi)的過程：吸收、分布、代謝、排泄呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。

→腎臟→消化道鉛、汞→皮膚汗腺→唾液乳汁汗腺膽第12頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五六、中毒機制局部刺激、腐蝕作用缺氧:co、氰化物、硫化物麻醉作用：苯類、乙醚抑制酶作用干擾細胞膜或細胞器的生理功能競爭受體四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)氧化去氯而產(chǎn)生自由基，自由基能使肝細胞膜中脂肪酸發(fā)生過氧化作用導致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細胞壞死。結(jié)果釋放出大量能量而發(fā)熱。

第13頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒

病史臨床表現(xiàn)A

毒物檢測B預測嚴重度（病情判斷）C七、病情評估第14頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（一）病史：職業(yè)史、中毒史工種毒物種類環(huán)境精神狀態(tài)服藥種類服藥跡象煤氣爐火進餐情況群體癥狀了解現(xiàn)場查明接觸毒物證據(jù)第15頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五中毒癥狀與體征取決于:①中毒程度②進機體途徑③劑量④機體反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)第16頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五1、皮膚粘膜癥狀灼傷：強酸、強堿硫酸—黑色硝酸---黃色過氧乙酸–-無色紫紺：麻醉藥、有機溶劑、亞硝酸鹽黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚膽櫻桃紅：CO、氰化物中毒大汗、潮濕：有機磷中毒第17頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五硫酸灼傷第18頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五硝酸灼傷第19頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五2、眼癥狀

瞳孔擴大：阿托品、莨菪堿類等瞳孔縮?。河袡C磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥視力障礙：甲醇、有機磷、苯丙胺中毒

第20頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五3、神經(jīng)系統(tǒng)

昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、窒息性氣體、農(nóng)藥等譫妄：乙醇、抗組胺藥、阿托品等肌纖維顫動：有機磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒驚厥：窒息性農(nóng)藥、異煙肼等癱瘓：可溶性鋇鹽、蛇毒等精神失常：一氧化碳、有機溶劑、阿托品、酒精等第21頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五4、呼吸:呼吸氣味：有機磷--大蒜味、氰化物--苦杏仁味來蘇、苯酚兒--來蘇味呼吸節(jié)律：呼吸加快：水楊酸、甲醇、乙醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡、麻醉藥肺水腫：刺激性氣體：氨氣、氯氣、氮氣急性有機磷中毒滅鼠藥：磷化鋅、安妥

第22頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五5、循環(huán):心律失常：洋地黃、抗心律失常藥、抑腎上腺藥、三環(huán)抗抑郁藥等心臟驟停：休克：6、泌尿:急性腎功能衰竭第23頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五7、消化系統(tǒng)：口腔炎、嘔吐、肝損害8、血液:

溶血性貧血、出血、白細胞減少和再障貧血9、發(fā)熱:

見于抗膽堿藥如：阿托品、棉酚等第24頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五1.送檢原則：確定中毒物質(zhì)，估計中毒程度，盡快留取，及時送檢。2.防腐劑：盡量不放，血尿糞、嘔吐物、剩余食物、首次胃內(nèi)容物、遺留物、藥物、容器。3.其他檢查：酶活性測定、血氣、肝功、心電、x線等。用以鑒別診斷和判斷病情輕重。（三）毒物檢測第25頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒1.一般生命體征2.毒物品種和劑量3.并發(fā)癥*

（四）病情判斷（預測嚴重程度）深度昏迷嚴重心律失常高血壓或休克呼吸功能衰竭高熱或體溫過低肺水腫吸入性肺炎肝功能衰竭癲癇發(fā)作少尿或腎功能衰竭第26頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對癥治療八、急性中毒急救原則*第27頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（一）立即終止接觸毒物1.迅速脫離有毒環(huán)境:2.維持基本生命體征:

七、急性中毒急救原則*第28頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（二）清除尚未吸收的毒物：1.吸入性中毒的急救2.接觸性中毒的急救3.食入性中毒的急救A七、急性中毒急救原則*脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。立即除去污染衣物，沖洗體表15～30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗忌用熱水或少量水擦洗；眼球染毒用清水或等滲鹽水大量沖洗第29頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

3.食入性中毒的急救

催吐洗胃導瀉灌腸吸附劑七、急性中毒急救原則*第30頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒適用于神志清醒，無禁忌癥者，盡早排出胃內(nèi)毒物的最好方法昏迷、驚厥腐蝕性毒物中毒食管胃底靜脈曲張消化性潰瘍年老體弱高血壓冠心病休克機械催吐藥物催吐吐根糖漿、1：2000高錳酸鉀溶液左側(cè)臥位頭部放低幼兒俯臥空腹者先飲水500ml防止誤吸嚴格掌握禁忌癥禁忌癥*方法體位注意事項(1)催吐第31頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥：服毒后6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃。除腐蝕性毒物中毒外禁忌癥：驚厥未控制者；服用強腐蝕劑者；原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者。

(2)洗胃法第32頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五洗胃液的選擇急性中毒第33頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（3）導瀉常用藥物：50%硫酸鈉30-60ml50%硫酸鎂40-50ml注意事項：1.一般不用油類瀉藥2.嚴重脫水及口服強腐蝕性毒物者、孕婦、神經(jīng)系統(tǒng)抑制禁止導瀉3.腎功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化鋅和有機磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導瀉第34頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（4）灌腸適應(yīng)癥：口服中毒超過6小時，導瀉無效抑制腸蠕動藥物（巴比妥類、阿片類）禁忌癥：腐蝕性食物中毒者禁用灌腸方法：溫鹽水、清水、1%肥皂水連續(xù)多次灌腸（5）合理應(yīng)用吸附劑活性炭（20-30ml+200mlH2O）、萬能解毒劑（活性炭3+鞣酸1+氧化鎂1），洗胃后口服或經(jīng)胃管注入第35頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（1）利尿:快速補液；使用利尿劑；堿化尿液（四）促進已吸收毒物的排出4）血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒（2）吸氧一氧化碳中毒時吸氧可加速排出；高壓氧治療

（3）透析腹膜透析、血液透析、血液灌流七、急性中毒急救原則*第36頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍→亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒

七、急性中毒急救原則*（五）特殊解毒劑的應(yīng)用第37頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氰化物解毒劑:

亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍＋硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑:

阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:

納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮七、急性中毒急救原則*（五）特殊解毒劑的應(yīng)用第38頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（六）對癥治療七、急性中毒急救原則*對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。第39頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒八、護理*（一）病情觀察生命體征、出入量、觀察嘔吐物、排泄物保持呼吸道通暢：觀察呼吸狀態(tài)維持呼吸做好心臟監(jiān)護：及早發(fā)現(xiàn)處理維持水電解質(zhì)平衡：記錄出入量（尿量、嘔吐、腹瀉等）、觀察皮膚彈性、補液洗胃護理第40頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒（二）迅速清除毒物1、清潔皮膚、清除眼內(nèi)毒物、洗胃（神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃或切開洗胃、強酸強堿禁洗胃）先抽盡胃內(nèi)毒物留取標本做毒物鑒定2、留取洗胃標本做毒物鑒定，并送檢血、尿標本3、生命體征監(jiān)護八、護理*第41頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒八、護理*（三）一般護理1.臥床休息，加強營養(yǎng)。2.吞服腐蝕性毒物者加強口腔護理。3.對癥護理：維持呼吸功能，高熱者降溫、尿潴留者導尿，抗驚厥。4.做好心理護理：疏導防自殺第42頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（四）健康教育1)防毒宣傳：防煤氣農(nóng)藥中毒2)不吃有毒或變質(zhì)的食物3)加強毒物管理:保管存放八、護理*第43頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)常見急性中毒的救護第46頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五一、有機磷殺蟲藥中毒第47頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性農(nóng)藥中毒最常見：有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氯、殺蟲脒等。其次為殺霉菌劑(有機汞)、殺鼠劑(有機氟)及個別除草劑(如百草枯)等。農(nóng)藥中毒鄉(xiāng)村衛(wèi)生院多見農(nóng)藥中毒第48頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機磷農(nóng)藥中毒第49頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，應(yīng)用廣泛對人畜禽均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，色淡黃至棕色，易揮發(fā)，有大蒜樣臭味

1、分類（1）劇毒類：3911、1059、1605等；（2）高毒類：敵敵畏、甲基對硫磷；（3）中度毒類：敵百蟲；樂果（4）低毒類：氯硫磷；一、有機磷中毒第50頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒2、中毒途徑：1）生產(chǎn)、運輸、生產(chǎn)過程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善；運輸和銷售時，包裝破損等2）生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。3）生產(chǎn)過程中毒4）應(yīng)用殺蟲劑過程中毒第51頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。中毒途徑第52頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收分布全身各臟器，肝內(nèi)濃度最高，經(jīng)分解，產(chǎn)物毒性↓，氧化后毒性↑如：對硫磷氧化后形成對氧磷，毒性（對膽堿酯酶抑制作用）大300倍，排泄快。6～12小時濃度高，24小時腎排，48小時排完。二、毒物的吸收和代謝第53頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五三、中毒機制*有機磷殺蟲劑進入機體與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酰膽堿無法水解（正常乙酰膽堿被膽堿酯酶水解）→造成乙酰膽堿積聚、膽堿酯酶活性→膽堿能神經(jīng)先興奮、后抑制→昏迷、甚者躁狂→呼吸衰竭→死亡第54頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五四、病情評估1、病史:

接觸史誤服史（有的隱瞞服農(nóng)藥史）詢問陪伴人員潛伏期:

經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5～10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；

第55頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒

2、主要臨床表現(xiàn)1）毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）表現(xiàn)為平滑肌痙攣，腺體分泌↑、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涎，尿頻、大、小便失禁，心跳快、瞳孔縮小、肺水腫表現(xiàn)?？捎冒⑼衅匪?、病情評估第56頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒2）煙堿樣癥狀:（N樣癥狀）乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處積蓄刺激，使面、舌、四肢顫動、強直、痙攣、牙關(guān)緊閉。抽搐后肌力減退，呼吸肌麻痹→引起呼吸衰竭。

不能用阿托品四、病情評估第57頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒3）中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、共濟失調(diào)、煩躁、譫妄、抽搐→昏迷四、病情評估第58頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五M樣癥狀(毒蕈堿樣)N樣癥狀(煙堿樣)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反肌肉顫動(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟失調(diào)、昏迷

第59頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五Atropine作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮膚干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃腸蠕動慢蠕動快瞳孔散大縮?。ㄡ樇獯螅┬穆省?/p>

第60頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五有機磷中毒臨床表現(xiàn)：*四流：流淚、流汗、流涕、流涎四縮：瞳孔縮小、支氣管痙攣、胃腸道平滑肌痙攣、逼尿肌痙攣一驚：驚厥一顫：肌纖維顫動四、病情評估第61頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒1)中毒后“反跳”:中毒后恢復期，約1周內(nèi)，再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關(guān)。2)遲發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。3、次要臨床表現(xiàn)四、病情評估第62頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒3)中間型綜合征:

急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。

四、病情評估3、次要臨床表現(xiàn)第63頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒

①全血膽堿酯酶活力測定：正常人100%，CHE降至70%以下有意義有機磷中毒特異性實驗指標②尿測定有機磷分解產(chǎn)物有助診斷五、輔助檢查

第64頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒輕度：以M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性為70-50℅;中度：M樣癥狀＋N樣癥狀，膽堿酯酶活性50-30℅；重度：M樣癥狀＋N樣癥狀＋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀+呼吸衰竭，膽堿酯酶活性﹤30℅。六、病情判斷*

第65頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五七、救治原則迅速清除毒物解毒劑的使用對癥治療第66頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒1、迅速清除毒物：皮膚接觸時，脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用生理鹽水或肥皂水清洗皮膚，禁用溫水，眼部清洗除敵百蟲污染必用清水沖洗，其他可用2℅碳酸氫鈉液沖洗，再用生理鹽水沖洗?？诜卸荆呵逅?、2℅碳酸氫鈉，1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）反復洗胃然后用硫酸鎂導泄。七、救治原則第67頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五2、解毒劑應(yīng)用：

1）阿托品：為抗膽堿藥能、與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，達到阻斷乙酰膽堿作用；清除毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)癥狀，改善呼吸中樞抑制，對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力無作用。使用阿托品原則：早期、足量、反復給藥，達到阿托品化七、救治原則第68頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120次/min心動過速阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別注意阿托品應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用第69頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五2）膽堿酯酶復能劑：碘解磷定、氯解磷定、（雙復磷和雙解磷此兩種毒性大）膽堿酯酶復能劑對解除N樣作用明顯，對M樣癥狀作用差，與阿托品合用效果佳。3）解磷注射液，復方注射劑，含抗膽堿能復能劑，起效快，作用時間長。七、救治原則2、解毒劑應(yīng)用：

第70頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五3、對癥治療：糾正肺水腫糾正心衰等七、救治原則第71頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒1、病情觀察（1）生命體征：特別是呼吸、血壓、脈搏、體溫、瞳孔先小后大（2）意識狀態(tài)：清醒——昏迷，針尖樣瞳孔有機磷中毒特征八、護理第72頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒3）阿托品化觀察阿托品對心臟強的興奮性，中毒時出現(xiàn)室顫，充分吸氧，使血氧飽和度保持正常水平糾正酸中毒因膽堿酯酶復能劑解除煙堿樣作用，膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用↓大量使用低濃度阿托品發(fā)生血液低滲→至紅細胞破壞→出現(xiàn)溶血性黃疸阿托品化及中毒量接近，應(yīng)嚴密觀察，中毒時抽搐。七、護理1、病情觀察第73頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒

中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。

處理：立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。阿托品中毒七、護理第74頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒

4)膽堿酯酶復能劑的觀察防中毒→抑制呼吸中樞禁與堿性藥配伍，配伍加重毒性碘解磷定刺激性強易造成組織壞死，5)嚴密觀察反跳與猝死：一般2～7天出現(xiàn)，發(fā)生率為7-8%觀察先兆：胸悶、流涎、出汗、吞咽困難等，一旦出現(xiàn)，需再次靜脈阿托品化七、護理第75頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒“分秒必爭”地清除毒物；解毒劑應(yīng)盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等防止“反跳”與遲發(fā)性猝死七、護理第76頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒2、保持呼吸道通暢：分泌物多3、洗胃①早、及時、徹底；無味澄清②碳酸氫鈉、高錳酸鉀、鹽水勿熱水③敵百蟲應(yīng)用清水；忌碳酸氫鈉和肥皂水④洗胃時觀察病情。R心臟第77頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣做好護理記錄:收集資料及護理查體口腔護理飲食護理心理護理健康教育一般護理第78頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五有機磷農(nóng)藥施藥規(guī)范第79頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五汽車“毒氣”超標

第80頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五煤氣中毒搶救

第81頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五二、急性一氧化碳中毒第82頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒

一氧化碳無色無味，無刺激氣體，不溶水，人吸入CO（一氧化碳）含量超過0.01℅時有中毒危險。一）中毒途徑（1）工業(yè)中毒：煉鋼、燒窯等；（2）生活中毒：1）煤氣：冬天門窗緊閉，煙囪堵塞。2）淋浴室通風差。第83頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒

CO→引起組織缺O(jiān)2。CO＋Hb→COHb，CO與Hb的親和力=240×O2和親和力，其解離又比HbO2慢3600倍→造成組織缺O(jiān)2;腦對缺O(jiān)2最敏感＋造成腦小血管麻痹、擴張→腦水腫→遲發(fā)性腦病→后遺癥二）中毒機制

第84頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒三）病情評估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短有關(guān)，常分三度:1、輕度：COHb濃度10-20％，頭痛、乏力、嘔吐、四肢無力、暈厥，脫離環(huán)境很快好轉(zhuǎn)。2、中度：COHb濃度30-40℅,上述癥狀外,口唇成櫻桃紅，神志不清，呼吸困難，煩躁、譫妄，淺昏迷，痛刺激有反應(yīng)，瞳孔光反射遲鈍，腱反射減弱，心率快，多汗，治療佳。第85頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒3、重度：COHb﹥50％，昏迷、各種反射消失，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，睜眼，但無意識，呼之不應(yīng)，不主動進食或大、小便，呼吸抑制、急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解等，死亡率高，有后遺癥。4、中毒后遲性腦病：占重度50％發(fā)病，中度后1～2周內(nèi)發(fā)生，特點：昏迷——清醒——遲發(fā)腦病。第86頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙恢復后，經(jīng)過2～60天“假愈期”出現(xiàn)下列癥狀：①精神意識障礙，癡呆，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)②錐體外系神經(jīng)障礙，震顫性麻痹綜合征③錐體系統(tǒng)神經(jīng)損害，偏癱，大小便失禁④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，失語，失明，癲癇第87頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五四）輔助檢查

1、血液COHb測定

2、腦電圖

3、頭部CT急性中毒第88頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五病情嚴重程度1.持續(xù)昏迷抽搐達8H以上2.Pao2低于4.8kpa,Paco2＞6.66kpa3.昏迷4.并發(fā)肺水腫第89頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒2）預后①昏迷時間長，危險、預后差②遲發(fā)型腦病恢復較慢第90頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒（1）現(xiàn)場急救：通風，斷氣源，抬出室外，保暖。（2）迅速糾正缺氧，氧療吸氧可使COHb解離。最有效途徑—高壓氧，能減輕腦水腫，肺水腫。五）治療原則*

第91頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第92頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第93頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五高壓氧次數(shù)依據(jù)病情而定。高壓氧應(yīng)用越早越好最好在中毒后4小時輕度5-7次中度10-12次重度20-30次36小時后再用療效不佳重癥者換血療法。第94頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五3）防治腦水腫，促進腦細胞代謝一般中毒后2～4小時出現(xiàn)腦水腫，24～48小時達高峰，快速靜滴20%甘露醇250ml，6～8小時一次，（速尿），快速利尿，適量給與能量合劑，腦活素等。4)治療感染，控制高熱:

血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素

高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。5)促進腦細胞代謝:

能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素。第95頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒6)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:

昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；

鼻飼營養(yǎng)；

嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。第96頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

1、病情觀察：①呼吸、體溫②高熱，抽搐③瞳孔大?、艹鋈肓?，液體滴速，防腦水腫加重六）護理要求第97頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五急性中毒2、氧氣吸入護理：高濃度、高流量8～10L/min，時間不超過24小時，防氧中毒，二氧化碳潴留，有條件時給與高壓氧合3、昏迷、抽搐護理：可給與冬眠療法：