授課內(nèi)容1.厚、薄血膜血片制作方法。2.瘧原蟲的生活史及其各發(fā)育階段的基本特點(diǎn)。3.間日瘧、惡性瘧各期瘧原蟲的形態(tài)與鏡檢技術(shù)現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期三血膜的制作用于檢查瘧原蟲的血涂片有兩種：一種是將血液涂呈薄膜狀，稱薄血膜；一種是血液涂成圓盤，稱厚血膜。無特殊要求的可厚薄血膜分載玻片涂制。發(fā)熱病人血片標(biāo)本片現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜的制作薄血膜

：取一小滴血（約1～1.5微升的血量），將血滴置于載玻片中部，將推玻片的邊緣緊貼載玻片血滴前，使血液沿推玻片邊緣散開約2cm寬時(shí)，使推玻片與平置的載玻片形成25～350夾角，平穩(wěn)、均勻由右向左推片，形成舌型、頭體尾分明的薄血膜（約寬長）。影響因素：速度快慢、血滴大小、推片與載玻片夾角大小等影響血膜的厚薄、大小。要求：制成的薄血膜外觀：厚薄均勻，無劃痕，無起伏，邊緣整齊光滑舌狀血膜；在鏡下看RBC平鋪互相接觸而不重疊。薄血膜位置：薄血膜位于載玻片左1/2處?，F(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期三厚血片制作厚血膜

：

用推玻片的一角，從取血部位刮取約4微升左右血量，使血滴與平置的載玻片接觸，接著用推玻片角由里向外一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)2~4圈，涂成直徑0.8~1cm大小、圓形厚血膜。厚血膜要求：外觀：圓形厚薄均勻，無劃痕。鏡下觀察其厚度，以每油鏡視野5-10個(gè)WBC為宜。過厚易于脫落，過薄達(dá)不到檢出率要求。厚血膜位置：位于玻片右半部分左1/2處現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期三血膜編號血膜制成后，立即在玻片面上寫上受檢者的個(gè)人編號，以防差錯(cuò)；待薄血膜干后玻片頭可粘貼患者信息，亦可用鉛筆在薄血膜頭寫上血片種類的代號，依次順序插入標(biāo)本盒內(nèi)?，F(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期三制片時(shí)機(jī)掌握（取血時(shí)間）采血時(shí)間：

現(xiàn)癥病人和流調(diào)普查時(shí)可不考慮取血時(shí)機(jī)。但在診斷或需要某期瘧原蟲作標(biāo)本時(shí)，則應(yīng)掌握適宜的取血時(shí)機(jī)。瘧疾典型的臨床表現(xiàn)：分前驅(qū)期、發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期五期?，F(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期三

采血時(shí)間：

P.v——發(fā)作后10小時(shí)內(nèi)采血，各期（R、T、S、G）瘧原蟲均可查見。

P.f——發(fā)作時(shí)采血可查到R；發(fā)作后10天左右采血可查見G?，F(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧（取血時(shí)間）在前驅(qū)期（相當(dāng)于肝內(nèi)期瘧原蟲發(fā)育）因原蟲密度太低，鏡檢多為陰性。發(fā)熱期：外周血中以環(huán)狀體（小滋養(yǎng)體）為主，也可見到裂殖體；發(fā)冷寒戰(zhàn)期（相當(dāng)于紅內(nèi)期，成熟裂殖體漲破紅細(xì)胞期），鏡檢多為裂殖體和環(huán)狀體。出汗期：因原蟲密度太低，鏡檢多為陰性。發(fā)作后數(shù)小時(shí)，間歇期：外周血中以大滋養(yǎng)體為主，形態(tài)較易辯認(rèn)，為診斷的有利時(shí)機(jī)。發(fā)作36-48h，可檢出裂殖體。發(fā)作1-2次后，配子體出現(xiàn)較多?，F(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧（取血時(shí)間）惡性瘧：較理想的取血時(shí)間是在發(fā)作后至20h內(nèi)。初發(fā)患者退熱后常查不到原蟲。末梢血中檢出惡性瘧配子體，是在末梢血出現(xiàn)環(huán)狀體之后的10天左右?，F(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期三制作血膜的注意事項(xiàng)

1.玻片清洗時(shí)，避免玻片碰撞、磨損。制作血膜的載玻片必須完全清潔而毫無油漬或污垢。制片時(shí)，手指只能持載片的邊緣，不能接觸玻片表面，以免油污使薄血膜產(chǎn)生空白區(qū)以及厚血膜脫落。作為推片的玻片邊緣一定要平滑，才能使推出的血膜均勻一致。現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期三制作血膜的注意事項(xiàng)

2.

剛涂制的血膜要平放在標(biāo)本盒內(nèi)，厚血膜未干前勿使標(biāo)本盒傾斜，以免血膜傾向一側(cè)，造成血膜厚薄不均，厚處不一溶血和著色而影響檢查結(jié)果；晾干血膜時(shí)應(yīng)注意防塵、防止蒼蠅、蟑螂等昆蟲吮吸血膜，干后應(yīng)及時(shí)裝入標(biāo)本盒并蓋嚴(yán)，新的木制標(biāo)本盒需敞開放置一段時(shí)間，讓木醇揮發(fā)后才能使用，以免厚血膜紅蛋白被其固定，不能溶血或染色效果不佳。現(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期三制作血膜的注意事項(xiàng)

3.

血膜讓其自然干燥，切忌用太陽曬或火烤，干透后才能用甲醇固定薄血膜。夏天標(biāo)本盡可能24~48小時(shí)內(nèi)固定染色；冬天也不能超過72小時(shí)。放置時(shí)間越久，厚血膜越不易脫血，染色效果也差。若不能及時(shí)染色，膜血膜宜先用甲醇固定（1~3分鐘）然后用過濾清水對厚血膜溶血，晾干固定后裝入盒內(nèi)蓋嚴(yán)，待以后染色?，F(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期三厚薄血膜的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍薄血膜：用血量少1-1.5ul，瘧原蟲的形態(tài)完整，便于瘧原蟲蟲種的鑒定。為保證檢測的敏感性，常耗時(shí)較多，不適用于大規(guī)模調(diào)查，常出現(xiàn)漏診。厚血膜：用血量較多4-5ul，瘧原蟲胞漿和核有一定程度的固縮，較難識(shí)別；但須查范圍小，節(jié)省時(shí)間，陽性檢出率較高。

現(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期三血片的鏡檢原則1.鏡檢瘧原蟲，必須對正常厚薄血膜中各種血細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和染色性質(zhì)能夠識(shí)別。2.鏡檢瘧原蟲，首先要會(huì)看薄血膜，在基本上掌握薄血膜中瘧原蟲形態(tài)后，才鏡檢厚血膜。3.鏡檢瘧原蟲一般只查厚血膜，薄血膜僅作為原蟲分類時(shí)參考和血片編號之用。4.鏡檢瘧原蟲必須用油鏡頭配合5X低倍目鏡鏡檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑難問題時(shí)可調(diào)換10X目鏡進(jìn)行觀察。5.檢查時(shí)應(yīng)從厚血膜的上緣開始，使血膜從上而下，自左至右，由右至左，一行接一行，一個(gè)視野稍疊一個(gè)視野順序地查完整個(gè)血膜?，F(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜中常見的血液細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞血小板現(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期三瘧原蟲的生活史及其各發(fā)育階段的基本特點(diǎn)現(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期三瘧原蟲生活史人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個(gè)宿主。1.在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲的終末宿主。2.在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖，人是瘧原蟲的中間宿主?，F(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期三傳播媒介中華按蚊現(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期三瘧原蟲生活史

含成熟瘧原蟲子孢子按蚊叮咬人子孢子隨唾液進(jìn)入人體血液約30分鐘侵入肝細(xì)胞裂體增殖成熟裂殖體（含數(shù)以萬計(jì)裂殖子）肝細(xì)胞破裂裂殖子侵入紅細(xì)胞（開始紅細(xì)胞內(nèi)期發(fā)育）發(fā)育小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）攝食營養(yǎng)、發(fā)育大滋養(yǎng)體核分裂、發(fā)育未成熟裂殖體核進(jìn)一步分裂裂殖體（成熟）被寄生紅細(xì)胞破裂裂殖子釋放入血流一部分被巨噬細(xì)胞吞噬。一部分再侵入紅細(xì)胞，開始新的一輪發(fā)育。一部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育成雌、雄配子體。在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖。

現(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期三瘧原蟲生活史示意圖現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期三瘧原蟲生活史示意圖

（紅內(nèi)各期原蟲形態(tài)）現(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期三瘧原蟲生活史示意現(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期三由生活史看出瘧原蟲對人體的主要致病階段：是紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖期；主要是指紅細(xì)胞內(nèi)期的無性體——小滋養(yǎng)體到成熟裂殖體，而不是紅細(xì)胞內(nèi)期的無性體——配子體；具有流行病學(xué)意義的瘧疾傳染源：是外周血內(nèi)有配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者?？梢娫缙谠\斷治療的重要性。復(fù)發(fā)由肝內(nèi)期遲發(fā)型子孢子引起。

現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期三人類瘧原蟲的

基本特征現(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期三人體瘧原蟲的基本結(jié)構(gòu)人體瘧原蟲的基本構(gòu)造：胞核、胞質(zhì)和包膜現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期三瘧原蟲的結(jié)構(gòu)與鏡檢

瘧原蟲形態(tài)檢查三要素：胞核、胞質(zhì)和瘧色素1、胞核：即細(xì)胞核或染色質(zhì)粒。在正常情況下核呈鮮紅色，呈圓形或不規(guī)則的顆粒狀。核的結(jié)構(gòu)致密，只有在個(gè)別發(fā)育階段較為疏松。

2、胞質(zhì)；被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲體發(fā)育長大，細(xì)胞漿逐漸增多。

3、瘧色素；顏色和顆粒的形狀，因瘧原蟲種類而異?，F(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期三感染人的瘧原蟲有四種:

惡性瘧原蟲P.falciparum

間日瘧原蟲P.vivax三日瘧原蟲P.malariae

卵形瘧原蟲P.ovale

現(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧P.falciparum

●

分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病●

我國流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜　袼姆N瘧原蟲中致病力最強(qiáng)，無免疫力者感染后出現(xiàn)急性癥狀,不及時(shí)治療可危及生命現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧P.vivax

●間日瘧原蟲分布于我國大部分地區(qū)，主要是中部地區(qū)?！癫〕塘夹?有復(fù)發(fā)?！癖椴既驕貛У貐^(qū)及大片熱帶地區(qū)。在熱帶非洲，特別是西非則很少見?，F(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期三三日瘧P.malariae

遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭亞那及印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布三日瘧在我國非常少見，只在南方廣西有過散在報(bào)告無復(fù)發(fā)卵形瘧

P.ovale又稱蛋形瘧原蟲,主要分布非洲。太平洋地區(qū)、緬甸、東南亞有散在報(bào)告在我國已基本消滅癥狀與間日瘧相似,有復(fù)發(fā)現(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期三紅細(xì)胞通常漲大薛氏點(diǎn)明顯成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體胞漿有阿米巴樣偽足血片中可見各期的原蟲形態(tài)成熟裂殖體約含12-24個(gè)裂殖子

間日瘧（P.vivax）鑒定要點(diǎn)現(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期三紅細(xì)胞不漲大環(huán)狀體釬細(xì),一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可有幾個(gè)環(huán)狀體,環(huán)狀體內(nèi)可有2個(gè)核

環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣

血片中沒有其他發(fā)育期滋養(yǎng)體配子體呈新月形或臘腸形成熟裂殖體約含6-32個(gè)裂殖子可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)惡性瘧（P.falciparum）鑒定要點(diǎn)現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期三紅細(xì)胞不漲大或略小環(huán)狀體可呈方形胞漿不活躍呈帶狀形成熟滋養(yǎng)體呈菊花狀,內(nèi)含6-12個(gè)裂殖子

核可能出現(xiàn)在環(huán)狀體邊緣

三日瘧（P.malariae）診斷要點(diǎn)現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期三卵形瘧（P.ovale）診斷要點(diǎn)紅細(xì)胞漲大

常見慧星狀(也稱齒輪狀)環(huán)粗大薛氏點(diǎn)明顯

成熟滋養(yǎng)體類似三日瘧原蟲但更粗大成熟裂殖體約含4-12個(gè)裂殖子

現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期三種周圍血中發(fā)育階段紅細(xì)胞形態(tài)瘧原蟲形態(tài)大小點(diǎn)彩胞漿瘧色素裂殖子數(shù)惡性瘧原蟲環(huán)狀體配子體正常常見茂氏點(diǎn)環(huán)狀體釬細(xì)，常見２個(gè)核粗黑，配子體中明顯6-32

平均=10-24間日瘧原蟲各期滋養(yǎng)體裂殖體和配子體漲大,可達(dá)正常的1.5-2倍薛氏點(diǎn)可出現(xiàn)阿米巴樣滋養(yǎng)體，淺藍(lán)色，活潑金棕色不明顯12-24平均=16卵形瘧原蟲各期滋養(yǎng)體裂殖體漲大,可達(dá)正常的

1.25-1.5倍薛氏點(diǎn)可出現(xiàn)卵圓形滋養(yǎng)體，藍(lán)色較深，核較大深棕色明顯4-12平均=8三日瘧原蟲各期滋養(yǎng)體裂殖體和配子體正常西門氏點(diǎn)少見圓形，藍(lán)色深，核緊縮，滋養(yǎng)體帶狀深棕色，粗明顯6-12

平均=8

呈菊花狀現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜中P.v的形態(tài)環(huán)狀體(P.v.R)

約占寄生紅細(xì)胞的1/3，很少見到一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有2個(gè)核?，F(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期三大滋養(yǎng)體(P.v.T)經(jīng)8～10小時(shí)，蟲體增大，胞質(zhì)增多，伸出偽足。出現(xiàn)黃褐色的瘧色素。紅細(xì)胞脹大，變形，顏色變淡，并出現(xiàn)數(shù)量較多，淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)現(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期三成熟裂殖體（P.v.S）紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見薛氏小點(diǎn)。大?。簜€(gè)體較大。胞漿和核：裂殖子12~24個(gè)平均16個(gè)，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿淺蘭色。色素：黃褐色常集于瘧原蟲的一邊。現(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧原蟲雄配子體(P.v.G)

間日瘧原蟲雌配子體(P.v.G)蟲體較小，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)淺藍(lán)核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。瘧色素分散蟲體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)致密，色深藍(lán)核小致密，深紅色，多位于蟲體一側(cè)瘧色素分散

現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧大滋養(yǎng)體(T)與配子體(G)的區(qū)別

TG蟲體：較小較大胞漿：邊緣不規(guī)則可見空泡邊緣規(guī)則無空泡

核：

較小、不規(guī)則較大有不染色帶色素：

較少、分布不勻，色素分布均勻TG現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期三P.V與P.f鑒別報(bào)告1、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體時(shí)，且數(shù)量較多，環(huán)纖細(xì)，此時(shí)應(yīng)注意觀察全血膜有無間日瘧的其他期原蟲，如無可判定為惡性瘧。

2、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲時(shí)，此時(shí)應(yīng)注意觀察全血膜有無惡性瘧的配子體，如無可判為間日瘧，如有可判為此兩型瘧原蟲混合感染。

3、當(dāng)全血膜中出現(xiàn)少數(shù)環(huán)狀體時(shí)，且形態(tài)不典型，則最好間隔數(shù)小時(shí)后再取血檢查，如此時(shí)無間日瘧則可判為定惡性瘧。現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期三鏡檢（1）一般只查厚片，薄片僅作為瘧原蟲分類參考和編號用。（2）可先以油鏡頭配合5X低倍目鏡鏡檢，有疑問時(shí)可調(diào)換10X目鏡進(jìn)行觀察。（3）檢查時(shí)應(yīng)從厚血膜的上緣開始，按下圖示意的順序方向，視野稍疊視野地查完整個(gè)血膜?，F(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜瘧原蟲形態(tài)間日瘧環(huán)狀體感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，基本正常。蟲體大小：較大，約為紅細(xì)胞直徑1/3。胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。核：紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。瘧色素：無。現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧間日瘧環(huán)狀體（薄血膜）間日瘧滋養(yǎng)體（薄血膜）現(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體形態(tài)感染的紅細(xì)胞：脹大褪色，出現(xiàn)形狀大小相等、分布均勻、數(shù)目較多、鮮紅色的薛氏小點(diǎn)。蟲體大小：較大。胞漿：不規(guī)則，淺藍(lán)色，出現(xiàn)阿米巴偽足，有空泡。核：紅色，一個(gè)。瘧色素：有，細(xì)小桿狀，黃褐色，分布不均勻?，F(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧大滋養(yǎng)體

蟲體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色?，F(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期三紅細(xì)胞：脹大，褪色，可有薛氏小點(diǎn)。胞漿：較不規(guī)則，空泡小或消失，淺藍(lán)色。核：紅色，分裂為二個(gè)以上。色素：黃褐色，分布不均勻。間日瘧未成熟裂殖體現(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜瘧原蟲形態(tài)間日瘧未成熟裂殖體

現(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見薛氏小點(diǎn)。大?。簜€(gè)體較大。胞漿：裂殖子12~24個(gè)，通常為16~18個(gè)，排列不規(guī)則，胞漿淺藍(lán)色。核；核紅色。瘧色素：黃褐色，常集于瘧原蟲的一邊?，F(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧雄（?。┡渥芋w形態(tài)形狀大?。簣A形，蟲體較大。胞漿：淺藍(lán)色。核：一個(gè)，較大，疏松，位于中央，淺紅色，周圍有明顯不著色帶。瘧色素：黃褐色，散在分布?，F(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期三

間日瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀大?。簣A形或橢圓形，較大。胞漿：深藍(lán)色。核：一個(gè)，較小，深紅色，常偏于一邊，核周可見明顯不染色帶。瘧色素：黃褐色，均勻散在，數(shù)目較多?，F(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧原蟲雌配子體

現(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧原蟲雄配子體現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧原蟲惡性瘧原蟲厚血膜集中視野現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期三各

期

瘧原蟲

形態(tài)比較現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜中惡性瘧各期瘧原蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期三薄血膜瘧原蟲形態(tài)

惡性瘧環(huán)狀體感染的紅細(xì)胞：大小正常,顏色較深。蟲體大?。狠^小，約為紅細(xì)胞直徑1/5-1/6。胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀纖細(xì),有時(shí)位于紅細(xì)胞的邊緣。常見多個(gè)原蟲同寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。核：紅色一個(gè),常有二個(gè)。瘧色素：無。現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧原蟲--環(huán)狀體環(huán)纖細(xì),約為RBC直徑的1/6，RBC不脹大核1個(gè)，但2個(gè)常見，紅細(xì)胞常含2個(gè)以上原蟲現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧大滋養(yǎng)體受感染紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可出現(xiàn)較粗、大小不一、分布不勻、數(shù)目較少紅色茂氏小點(diǎn)。蟲體大?。狠^小。胞漿：藍(lán)色，圓形，堅(jiān)實(shí)，體積小。核：一個(gè)，紅色。瘧色素：較細(xì)的黑褐色顆粒，常集成塊。

現(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧大滋養(yǎng)體現(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧未成熟裂殖體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可有茂氏小點(diǎn)。大?。狠^小。胞漿：規(guī)則，圓形或卵圓形，藍(lán)色。核：分裂為二個(gè)以上，紅色。瘧色素：黃褐色顆粒，常集成黑褐色團(tuán)塊?，F(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可見茂氏小點(diǎn)。大?。合x體較小。胞漿和核：裂殖子8~32個(gè)，通常為8~18個(gè)，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿藍(lán)色。色素：黑褐色，集中于中央或一側(cè)?，F(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧成熟裂殖體

裂殖子8～32個(gè)，通常8～18個(gè)，排列不規(guī)則瘧色素集中成團(tuán)塊狀蟲體占紅細(xì)胞體積的2/3至3/4現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀：新月形，兩端稍尖。胞漿：深藍(lán)色。核：一個(gè)，較小，致密，深紅色，位于中央，核周可見透明不染色帶。瘧色素：黑褐色，密布于核的周圍。現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧雄（?。┡渥芋w形態(tài)形狀：臘腸形，兩端鈍圓。胞漿：淺藍(lán)色或淡紫紅色。核：一個(gè)，較大，疏松，位于中央，淺紅色，核周可見不染色帶。瘧色素：黑褐色，松散分布于核周圍?，F(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期三（未）成熟雌配子體

與成熟大滋養(yǎng)體

的形態(tài)鑒別蟲體大小:幾乎充滿被寄生的紅細(xì)胞核:一個(gè)，較大且致密，周圍有一圈空白的不染色帶胞漿:邊緣清楚，不含空泡瘧色素:顆粒較多較粗，均勻散在蟲體大小:不超過被寄生紅細(xì)胞的3/4核:一個(gè)，延長呈帶狀，周圍無明顯的不染色帶胞漿:邊緣不整齊，多有空泡瘧色素:顆粒較少較細(xì)，分布不均勻現(xiàn)在是66頁\一共有82頁\編輯于星期三厚血膜中瘧原蟲的形態(tài)

厚血膜由于用血量較多，涂制的血膜小，紅細(xì)胞重疊且干燥慢，致使蟲體皺縮，空泡消失，胞漿變形，各期瘧原蟲的體積都略微縮小，其中只有大、小滋養(yǎng)體的形態(tài)有較大改變，而裂殖體和配子體的形態(tài)則無明顯變化。INTITUTEOFTROPICALDISEAASESHAINAN現(xiàn)在是67頁\一共有82頁\編輯于星期三厚血膜環(huán)狀體體形態(tài)

環(huán)狀體：胞漿呈環(huán)狀或向核的一側(cè)或兩側(cè)收縮，使環(huán)的中間斷裂，或圍繞核。間日瘧原蟲的環(huán)較大，常呈分號“；”和感嘆號“！”狀；惡性瘧原蟲的環(huán)纖細(xì)，常呈冒號“：”、飛鳥“⌒.⌒”、V狀和斷環(huán)狀。間日瘧小滋養(yǎng)體惡性瘧小滋養(yǎng)體現(xiàn)在是68頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧原蟲厚血膜現(xiàn)在是69頁\一共有82頁\編輯于星期三厚血膜間日瘧大滋養(yǎng)體形態(tài)

間日瘧大滋養(yǎng)體呈阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，胞漿常斷裂幾塊或縮成圓形，核和瘧色素均被包在胞漿之中，著色深，只隱約可見紅色的核和黃綠色的瘧色素。胞漿可皺縮斷裂成幾個(gè)塊狀，大小不一，似互不連接。核位于胞漿之中或外邊。瘧色素分布不均勻。有些僅見胞漿和瘧色素而核看不清楚。大滋養(yǎng)體現(xiàn)在是70頁\一共有82頁\編輯于星期三厚血膜惡性瘧

大滋養(yǎng)體形態(tài)

惡性瘧原蟲大滋養(yǎng)體與薄血膜形態(tài)相似，常呈圓形，體小結(jié)實(shí)，瘧色素細(xì)小，金黃色，結(jié)成塊狀后，呈黑褐色?，F(xiàn)在是71頁\一共有82頁\編輯于星期三厚血膜間日瘧配子體形態(tài)間日瘧原蟲的配子體呈圓形或卵圓形，除蟲體略縮小且著色深外，均與薄血膜相似。雄配子體核大，疏松，圓形或呈星狀，胞漿較少，著色淡，瘧色素顆粒大，數(shù)量較多，散在分布。雌配子體與圓形成熟的大滋養(yǎng)體相似，但配子體瘧色素顆粒粗大，多而散在分布。大配子體小配子體現(xiàn)在是72頁\一共有82頁\編輯于星期三厚血膜惡性瘧配子體形態(tài)

配子體呈新月形或臘腸形，如血膜干燥較慢，則可縮成圓形，核居中，瘧色素圍在核周，外圍一圈胞漿。此外，還可見配子體的胞漿部分或全部消失，只留下核和瘧色素，或核和胞漿均消失，只留下一些瘧色素。大配子體小配子體現(xiàn)在是73頁\一共有82頁\編輯于星期三紅細(xì)胞通常脹大

薛氏點(diǎn)明顯成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體有阿米巴樣偽足可見不同發(fā)育期的原蟲

間日瘧（P.vivax）鑒定要點(diǎn)現(xiàn)在是74頁\一共有82頁\編輯于星期三環(huán)狀體釬細(xì),紅細(xì)胞不漲大一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可有幾個(gè)環(huán)狀體環(huán)狀體內(nèi)可有2個(gè)核

環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣

血片中沒有其他發(fā)育期滋養(yǎng)體配子體呈新月形或臘腸形可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)惡性瘧（P.falciparum）鑒定要點(diǎn)現(xiàn)在是75頁\一共有82頁\編輯于星期三間日瘧原蟲形態(tài)現(xiàn)在是76頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性瘧原蟲形態(tài)現(xiàn)在是77頁\一共有82頁\編輯于星期三兩種瘧原蟲薄血膜形態(tài)鑒別(吉氏染色)

間日瘧原蟲

被寄生紅細(xì)胞 大小形狀 脹大 顏色 褪色 斑點(diǎn) 薛氏點(diǎn)出現(xiàn)稍晚，紅色，細(xì)小數(shù)多 小滋養(yǎng)體 大小 較大，約占紅細(xì)胞直徑的1/3 核 1個(gè) 胞漿 較薄 色素 無 大滋養(yǎng)體 大小 較大 核 多見1個(gè) 胞漿 阿米巴樣，常含空泡 色素 黃褐色，細(xì)小，桿狀，散在分布未成熟裂殖體 大小 較大 核 2個(gè)以上 胞漿 圓形或不規(guī)則，空泡消失 色素 黃褐色，分布不勻 成熟裂殖體 大小 大于正常紅細(xì)胞 裂殖子 12～24個(gè)，常為16～18個(gè)，排列不規(guī)則，較大 色素 黃褐色，常聚集一側(cè)雌配子體 大小形狀 大于正常紅細(xì)胞，圓形 核1個(gè)，較小，深紅色，位于一側(cè) 胞漿 深藍(lán)色