甲狀腺（thyroid）現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。一、甲狀腺的超聲解剖

新生兒時(shí)，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺一、超聲解剖大小：側(cè)葉長3～5cm寬2～3cm厚l～2cm峽部長x寬：2x2cm甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。

現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺一、超聲解剖

由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動(dòng)脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管?，F(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四二、超聲探測(cè)方法和正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備病人一般無需特殊準(zhǔn)備，充分暴露頸前部進(jìn)行檢查。（二）體位1．仰臥位為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位。2．側(cè)臥位如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。

現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖檢查順序：

常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測(cè)量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測(cè)量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動(dòng)脈的血流參數(shù)。現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四（三）正常甲狀腺部超聲圖像第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連?，F(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲?？蓪?shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖測(cè)量方法：縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量左右徑。參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm?，F(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖

甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左?，F(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺兩葉的后外方為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四三、甲狀腺疾病的超聲診斷

超聲探測(cè)能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類：①甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；②甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；③甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。

現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病(一）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動(dòng)過速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”

;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s。現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號(hào)無明顯增多，甲狀腺上動(dòng)脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.

現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄈ?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲；3、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行?，F(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病(四）亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異常回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無血流信號(hào)?，F(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（五）橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑，無包膜；4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢?，F(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（六）甲狀腺腺瘤【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征?，F(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄆ撸┘谞钕侔静±矸诸悺?、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬?，F(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病頸部可見腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度20-30cm/s）第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期四