呼吸系統(tǒng)

解剖

呼吸內(nèi)科王亞玲編輯ppt教學目標熟悉呼吸系統(tǒng)解剖結構了解通氣換氣的過程了解影響氣體交換的因素了解氧合血紅蛋白解離曲線的意義掌握肺功能監(jiān)測指標的意義編輯ppt呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣管、肺內(nèi)支氣管

呼吸系統(tǒng)是機體進行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。編輯ppt

呼吸道作用：呼吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的功能，有通過調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來改變呼吸道的口徑進而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt氣管右主支氣管2~3cm1.1cm20~3004~5cm1cm40~500左、右主支氣管的區(qū)別左主支氣管右側主支氣管粗短陡直，左側主支氣管細長水平。編輯ppt四.肺Lungs

(一)肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi),縱隔兩側。肺呈圓錐形，左肺窄長，右肺粗短。肺有一尖----肺尖，一底----肺底(隔面)，兩面----內(nèi)側面(縱隔面)、肋面

3緣----前、后、下緣。左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。編輯ppt肺圖片右肺

左肺編輯ppt編輯ppt五.胸膜Pleura(一)胸腔、胸膜腔與胸膜的概念

胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。

胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側面和膈上面的為壁胸膜。胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個完全封閉的腔隙。內(nèi)為負壓，有少量漿液。編輯ppt

壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩編輯ppt編輯ppt二呼吸系統(tǒng)生理呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：

肺呼吸(外呼吸)

運輸組織呼吸(內(nèi)呼吸)編輯ppt呼吸編輯ppt

(一)肺的容量1、肺活量：平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入

的氣量2、殘氣量與功能殘氣量（Functionalresidualcapacity,FRC)

殘氣量一次用力呼氣后，肺內(nèi)所殘留的氣體。功能殘氣量平靜呼氣末，肺內(nèi)所殘留的氣體。編輯ppt

(一)肺容量

肺總容量＝肺活量＋殘氣量

肺活量＝補呼氣量＋深呼氣量

深吸氣量＝潮氣量＋補吸氣量

意義：判斷肺和胸廓的膨脹度限制性肺或胸疾病時，肺活量↓↓編輯ppt㈡

肺內(nèi)氣體交換

每分鐘肺泡通氣量(VA)通氣/血流

———————————————

=0.84

每分鐘肺毛細血管血流量(Qc)

肺氣體交換效率的指數(shù)

彌散：O2和CO2在肺泡內(nèi)通過呼吸膜進行氣體交換的過程，靠呼吸膜兩側氣體分壓造成編輯pptVA/Q失調(diào)的類型（1）靜脈血參雜（V-A分流）

∵通氣不足，但血流正常

∴VA↓/Q＜0.8

見于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎餡，肺不張，膨脹不全（2）無效通氣

∵血流減少，但通氣正常

∴VA/Q↓＜0.8

見于：肺毛細血管痙攣，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）編輯ppt編輯ppt影響彌散的因素（O2)（1）氣體的物理特性

O2溶解系數(shù)：0.0239CO2溶解系數(shù)：0.567（2）彌散屏障的厚度和面積（3）氣體與血液接觸時間（4）

VA/Q編輯ppt(四）呼吸的反射調(diào)節(jié)及化學性調(diào)節(jié)呼吸的反射調(diào)節(jié)1、肺牽張反射(黑-伯反射)：指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。生理意義：協(xié)助切斷吸氣，使吸氣不致過深過長2、呼吸肌本體感受性反射（哮喘急性發(fā)作）生理意義：呼吸肌負荷增加→呼吸運動加強咳嗽反射3、防御性呼吸反射：噴嚏反射屏氣反射編輯ppt化學性調(diào)節(jié)

PCO2：中樞化學感受器直接興奮作用H+：類似PCO2

PO2：外周化學感受器三因素不單獨不平行編輯ppt三氧的運輸

（一）氧的運輸方式物理溶解：(1.5%)化學結合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結合:

Hb+O2

當表淺毛細血管床血液中去氧Hb達5g/100ml以上，呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標志）。

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色編輯ppt四肺功能測驗

（一）肺容量測定1.潮氣容積：受體內(nèi)代謝率、運動、情緒變化的影響2.補吸氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性3.補呼氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性4.深吸氣量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動度5.肺活量：反映胸廓活動及肺、胸彈性6.功能殘氣量：肺氣腫↑肺纖維化↓7.肺總量：肺氣腫↑肺纖維化↓編輯ppt（二）通氣功能測定分鐘通氣量：潮氣容積×呼吸頻率最大通氣量：速度↑↑幅度↑↑用力肺活量：最大呼氣中段流量：

（三）換氣功能檢查

VA/Q=0.8O2↓→缺氧編輯ppt

（一）正常呼吸音五呼吸音的產(chǎn)生和分類

產(chǎn)生原理

特點支氣管呼吸音口鼻吸入或呼出的氣體在聲門氣管及主氣管形成湍流音響強、音調(diào)高呼氣相＞吸氣相

肺泡呼吸音氣流由氣管經(jīng)支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁呼吸深快-呼吸音強兒童＞成人男性＞女性

支氣管肺泡呼吸音兩者混合編輯ppt（二）異常呼吸音

類型常見疾病異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強發(fā)熱，代謝亢進，酸中毒，貧血對側氣胸，胸腔積液，胸膜粘連，肺實變（一側）肺泡呼吸音減弱胸腔積液，氣胸，炎癥，腫瘤，結核（同側）肺氣腫，支氣管炎喉頭水腫痙攣（雙側）呼氣延長支氣管哮喘斷續(xù)性呼吸音小支氣管炎異常支氣管呼吸音組織實變肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張

啰音干性啰音濕性啰音編輯ppt產(chǎn)生機制

分類

臨床意義干性啰音黏稠分泌物鼾音哨笛音雙側：支氣管哮喘、慢支、支氣管肺炎一側：肺腫瘤、支氣管內(nèi)膜結核濕性啰音稀薄分泌物大小泡音肺水腫、肺結核空洞