手術(shù)室銳器損傷與預(yù)防處理第1頁/共33頁您是否曾經(jīng)被針刺傷?第2頁/共33頁事例

一位護(hù)士正從一位慢性乙型肝炎患者身上抽取血樣。操作完后她就將用過的針頭套回針帽，此后當(dāng)護(hù)士整理用物時(shí)，采血針上的針帽脫落，隨后刺進(jìn)她的右手食指。第3頁/共33頁思考題

如果不慎被針刺傷，

你將會(huì)如何處理？

第4頁/共33頁手術(shù)室銳器損傷與預(yù)防處理手術(shù)室郭佳第5頁/共33頁內(nèi)容一、銳器損傷的概念及危害二、手術(shù)室銳器損傷的相關(guān)因素☆三、銳器損傷的防護(hù)及銳器損傷處理流程第6頁/共33頁概念

銳器損傷是指在工作時(shí)間內(nèi)，由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害，它是醫(yī)院一種最常見的職業(yè)性傷害。

第7頁/共33頁全球資料30秒鐘有一名醫(yī)護(hù)人員被針刺傷（全世界）百萬次/年1/3的埃及醫(yī)生在過去3個(gè)月被銳器損傷澳大利亞2年內(nèi)70%的醫(yī)生被銳器損傷

第8頁/共33頁國內(nèi)資料一項(xiàng)研究顯示95%中國護(hù)士發(fā)生過針刺傷或銳器傷HBV、HCV、HGV感染率33.3%(醫(yī)護(hù)人員）普通人員感染率12.3%針刺傷和銳器傷占第一位護(hù)士受傷率占第一位第9頁/共33頁針刺傷的危害

國外學(xué)者研究證實(shí)[1]：污染的針刺傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要的職業(yè)因素，它的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑約占80%。第10頁/共33頁

據(jù)美國CDC對(duì)針刺傷研究分析得出：針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV第11頁/共33頁手術(shù)室中針刺傷危險(xiǎn)的發(fā)生比例工作種類發(fā)生針刺傷的比例（%）工作種類發(fā)生針刺傷的比例（%)外科醫(yī)生59.1器械護(hù)士19.1麻醉醫(yī)師6.2巡回護(hù)士6.0醫(yī)學(xué)生3.1參觀人員0.8其他5.7第12頁/共33頁手術(shù)室銳器損傷發(fā)生的原因調(diào)整針頭開啟安瓿拔下針頭帽時(shí)抽吸藥液時(shí)抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)清潔器具手術(shù)中意外受傷由同事致傷第13頁/共33頁銳器損傷原因的總結(jié)一自我防護(hù)意識(shí)差二不遵守操作規(guī)程三從事職業(yè)傷害性工作第14頁/共33頁

手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)

第15頁/共33頁手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施一、樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你自己”的觀念。

增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。第16頁/共33頁我們必須采取……二、規(guī)范安全的操作規(guī)程禁止雙手回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作。不要對(duì)手術(shù)縫針進(jìn)行校正，更不可用手直接拿取縫針，應(yīng)使用持針鉗或鑷子。

設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域：彎盤等。第17頁/共33頁手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施用后的銳器及時(shí)放入利器盒，針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾。保證充足的光線，穩(wěn)定的情緒。第18頁/共33頁手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上。這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)戴手套的重要性。

第19頁/共33頁手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防措施≠戴手套≠洗手第20頁/共33頁思考題

如果不慎被針刺傷，,

你將會(huì)如何處理？

第21頁/共33頁針刺傷的緊急處理戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出血液第22頁/共33頁針刺傷的緊急處理嚴(yán)禁局部擠壓第23頁/共33頁傷口正確處理方法流動(dòng)水下沖洗第24頁/共33頁針刺傷的緊急處理安爾碘、酒精消毒傷口做進(jìn)一步的檢查，向主管部門匯報(bào)并填寫銳器損傷登記表請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理。如被有傳染病污染的銳器損傷，應(yīng)采取預(yù)防接種及治療，并定期復(fù)查第25頁/共33頁發(fā)生銳器損傷不報(bào)告的原因

嫌麻煩，不知道怎么報(bào)不知道何時(shí)報(bào)運(yùn)氣不至于這么差而患病沒有時(shí)間去報(bào)病人沒病,不需要報(bào)我有抗體,不用報(bào)該器械沒有用過第26頁/共33頁針刺傷與HIV感染因針刺傷接觸HIV頻率：0.19%(醫(yī)護(hù)人員)其中護(hù)士占67%,外科醫(yī)生占17.5%其他人員占15．5%，健康的醫(yī)護(hù)人員患血源性傳染病80%~90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。第27頁/共33頁HIV職業(yè)暴露分級(jí)一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為有損傷的皮膚或黏膜，暴露的量小且時(shí)間短。二級(jí)暴露：暴露量大且時(shí)間長或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷輕，為表皮擦傷或被刺傷。三級(jí)暴露：暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷重，為深部傷口。第28頁/共33頁

針刺傷與HIV感染

空心針頭較實(shí)心針頭感染機(jī)率高刺傷越深，針頭血液越多，感染機(jī)率越大如作為感染源的病人在被刺兩個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的機(jī)率越大第29頁/共33頁HIV暴露后的處理程序立即在傷口旁輕輕擠壓再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口再用0.5%碘伏消毒如果是粘膜，則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》包括：時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理第30頁/共33頁HIV暴露后的處理程序基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑連續(xù)使用28天強(qiáng)化用藥：在基本用藥的程序上加一種蛋白酶抑制劑，連續(xù)使用28天預(yù)防性用藥：最好4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)超過24小時(shí)也要實(shí)施預(yù)防性用藥暴露后的第4、8、12周及6個(gè)月要進(jìn)行病毒檢測(cè)第31頁/共33頁課后作業(yè)