惡性胸腔積液的新認識第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四惡性胸腔積液惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤晚期腫瘤的常見并發(fā)癥第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四惡性胸腔積液的病因分布第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四癌性胸水的男女發(fā)病情況第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸水細胞學60%可由胸水細胞學檢查而明確診斷送檢標本需3次以上胸水量超過50ml并不能增加敏感性不需要靜置沉渣，直接快速送檢免疫組化區(qū)分細胞類型第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四細胞學免疫組化第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

肺腺癌：采用RTU-CK8-TS1免疫組化染色Cytokeratin8，圖示惡性細胞漿染色。石蠟切片。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四肺癌的病理類型：腺癌>鱗癌>小細胞癌小細胞癌與混合癌淋巴瘤細胞需進一步分型第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四CT增強掃描有助于良惡性鑒別敏感性%特異性%環(huán)狀胸膜增厚41100結(jié)節(jié)性胸膜增厚5194臟層胸膜增厚>1cm3694縱隔胸膜增厚5688第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四CT增強掃描有助于良惡性鑒別第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四PET-CT診斷優(yōu)勢明顯敏感性為93-100%，特異性為67-89%假陽性的原因：尿毒癥性胸水，肺炎旁積液，使用滑石粉固定術后陰性預測值94-100%可用來檢測胸膜間皮瘤的療效第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四18F-FDGPET/CT由于惡性腫瘤異常增殖且糖酵解旺盛，因此在18F-FDG腫瘤代謝顯像可見腫瘤病灶處出現(xiàn)異常增高并且持續(xù)存在的18F-FDG攝取第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸膜活檢的價值有限陽性率%胸膜活檢44胸水脫落細胞62胸腔鏡95第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸膜活檢的價值有限影像引導下的經(jīng)皮胸膜活檢陽性率高于盲檢內(nèi)科胸腔鏡的敏感性和特異性高于其他檢測手段第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四纖支鏡不作為常規(guī)檢查僅適用于合并咯血或支氣管阻塞的患者應在胸水引流后檢查第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸水常規(guī)及生化多為滲出液僅3%-10%為漏出液第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸水酶學檢查LDH：不僅可鑒別滲漏性質(zhì)還可作為良惡性質(zhì)的鑒別指標胸水LDH/血清LDH>3第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸水酶學檢查端粒酶活性測定：RNA蛋白復合物可使細胞無限分裂而具有腫瘤細胞永生的特點敏感性88.9%，特異性95.9%第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸水酶學檢查ADA:ADA1和ADA2兩個亞型結(jié)核病，膿胸，類風濕性關節(jié)炎，淋巴瘤切割值不同，其對結(jié)核病診斷價值不同。胸水ADA/血清ADA>1低于切割值對排除結(jié)核病更有意義第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸水腫瘤標記物CEA:特異性較高敏感性40-60%多見于腺癌第21頁，共22頁，2023年，2月20