第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四優(yōu)選第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)重點(diǎn)

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)

高血壓急癥的臨床特點(diǎn)。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四

疾病概述一

1概念

2流行病學(xué)特點(diǎn)

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級(jí)

5發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四1.高血壓概念高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征，是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并影響心、腦、腎等重要器官，甚至造成其功能衰竭的疾病。原發(fā)性高血壓：95％，病因不明（高血壓?。├^發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因：腎性高血壓（急慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、多囊腎等），內(nèi)分泌性：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四2.流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四3、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四

4高血壓分級(jí)血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓診斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：2.排除繼發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）（1）分層依據(jù)

①血壓升高水平(1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)，單純收縮期高血壓)現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四②心血管疾病危險(xiǎn)因素：男性＞60歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L即

220mmg/dl）

糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜60）現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四③靶器官損害：心臟疾病：左室肥厚、心絞痛、心肌梗死、心衰、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)史（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎損害：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

周圍動(dòng)脈病變：超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。

視網(wǎng)膜病變：大于或等于3級(jí)。現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四④并發(fā)癥心臟疾病

（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）

血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層，外周血管?。┲囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四4.病因與機(jī)制：主要遺傳和環(huán)境因素

（1）．病因

（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史

(2)環(huán)境因素（占60%）現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四

飲食（高鹽、低鈣、低鉀、低動(dòng)物蛋白）

精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過度緊張（3）其他因素體重:體重指數(shù)（BMI）-體重/身高（kg/m2）20-24位正常范圍，高血壓者1/3肥胖避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）

50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)吸煙、過量飲酒現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四（2）發(fā)病機(jī)制精神神經(jīng)學(xué)說：交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：腎性水鈉潴留胰島素抵抗–鈉重吸收增加，交感神經(jīng)活性增加。鈉攝入過多學(xué)說其他：肥胖、吸煙、過量飲酒、久坐少動(dòng)、現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四

血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四六、治療要點(diǎn)

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。（一）非藥物治療

適合于各種高血壓病人，尤其是對(duì)輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?，F(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四（二）降壓藥物治療1、利尿劑排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內(nèi)酯2、β-受體阻滯劑如倍他樂克、利血平3、鈣通道阻滯劑××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四用藥原則

1.盡早治療2.以非藥物治療為基礎(chǔ)3.選藥個(gè)體化4.單一藥物開始，階梯式加（減）藥5.緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)6.聯(lián)合用藥(約70%)7.長期（終身）治療,可小劑量維持8.不可驟然停藥現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四

二、臨床表現(xiàn)（身體狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查）

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、心悸、眼花、耳鳴、失眠、煩躁、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音或收縮期喀喇音。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)（后期）主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個(gè)病變部位現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

高血壓心臟病心機(jī)肥厚心力衰竭心絞痛心肌梗死心律失常

腦出血腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病

高血壓腎病進(jìn)行性腎硬化（高血壓固縮腎）腎功能損害血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四1.病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟病）左心衰、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死、心律失?！，F(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四2.病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血發(fā)作（頭痛、失語、肢癱）腦出血、腦血栓形成現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四3.病變部位—腎(腎硬化)臨床表現(xiàn)尿異常、腎功能損害：多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥?，F(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四4.病變部位—眼底、視網(wǎng)膜病變Keith-Wagener眼底分級(jí)法Ⅰ級(jí)：動(dòng)脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級(jí)：動(dòng)/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫Ⅲ級(jí)：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫

現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四視網(wǎng)膜病變小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫?，F(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓急癥：

短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四

3.、高血壓急癥可分為：

惡性高血壓：多見于中青年，病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，以收縮壓增高為主，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷或有暫時(shí)性偏癱、失語、偏身感覺異常視乳頭水腫?，F(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四身體狀況心理社會(huì)狀況

輔助檢查健康史（一）（二）（四）護(hù)理評(píng)估二（三）輔助檢查現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四（二）身體狀況評(píng)估一般表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓急癥高血壓分類高血壓危險(xiǎn)度分層現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)不良情緒：緊張煩躁焦慮、抑郁、恐懼性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖：左室肥大、心律失常X線檢查：

動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張、左心室增大

超聲心動(dòng)圖：左心室增大、舒張收縮功能障礙眼底檢查：高血壓眼底改變24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24小時(shí)均值﹤135/85，夜間均值﹤125/75mmHg,夜間比白天降低﹥10%血液生化檢查：血糖、血脂、腎功能現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四左室肥厚現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四左室肥厚現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四常用的護(hù)理診斷及合作性問題1、疼痛頭痛：與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心衰其他護(hù)理診斷：1、知識(shí)缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識(shí)2、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四護(hù)理目標(biāo)：1.頭痛減輕或消失2.焦慮減輕或消失3.血壓維持在正常水平、未發(fā)生意外傷害4.能建立良好的生活方式，合理膳食現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四1）．休息與活動(dòng)

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，避免競技性、力量性運(yùn)動(dòng)。重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。（運(yùn)動(dòng)到年齡+心率=170為宜）②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。

1.一般護(hù)理現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四2）．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③控制總熱量，減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。3）．暢通大便養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣增加含纖維素食物，適量運(yùn)動(dòng)，按摩腹部，必要時(shí)應(yīng)用大便軟化劑、緩瀉劑或肥皂水灌腸采用坐便器，勿取蹲便現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四2.心理護(hù)理1）了解病人的性格特征和相關(guān)社會(huì)心理因素。2）進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解釋。3）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。4）對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境?，F(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四3.病情觀察：定期監(jiān)測(cè)血壓。用藥后的降壓反應(yīng)。密切觀察并發(fā)癥（靶器官損害、高血壓急癥）征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，心悸、心絞痛、肺水腫等立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理?，F(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四4.用藥護(hù)理①遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。②告知病人需長期用藥。③注意體位性低血壓，避免意外。④注意觀察藥物副作用現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸、血糖、血膽固醇增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用，男性乳房發(fā)育。β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過緩、支氣管哮喘、血脂增高美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α1受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

4.用藥護(hù)理哌唑嗪直立性低血壓、心悸、頭痛現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四5.高血壓急癥護(hù)理①定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。（神志、生命征、瞳孔、尿量）②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。躁動(dòng)者防墜床，唇舌咬傷。③保持呼吸道通暢，吸氧（4~5升/分）。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。腦水腫靜滴甘露醇要快，防外滲。迅速降壓，對(duì)癥處理現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期四6.健康教育

目的：

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)