冠狀動脈造影術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護理術(shù)前及術(shù)后的護理4相關(guān)知識2病例3主要內(nèi)容小課目標1【小課目標】了解冠狀動脈造影的概念熟悉冠狀動脈造影術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥掌握冠狀動脈造影術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護理【相關(guān)知識】

冠狀動脈造影術(shù)

(coronaryarterialangiography

CAG)

是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根部或左、右冠狀動脈開口部進行造影的技術(shù)操作，診斷冠心病的金標準?！鞠嚓P(guān)知識】方法

用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈和橈動脈送至主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及主要分支顯影。適應(yīng)癥1：對藥物治療中心絞痛仍較嚴重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者?！鞠嚓P(guān)知識】

【病例】

吳華明，60歲，男臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)病史：因“反復(fù)胸悶2年，加重6周”?；颊咴诨顒雍蟪霈F(xiàn)胸悶，無其他不適。門診擬“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”收入我院，起病以來，患者偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，睡眠、精神、胃納可，大小便如常，體重未見明顯改變。

【病例】

既往史：高血壓2年余，糖尿病1年余，均有服用相關(guān)治療藥物，但未定期檢測血壓個人史：吸煙30余年，平均20支/天，已戒煙。無飲酒嗜好輔助檢查：外院心電圖示--竇性心律，左前分支傳導(dǎo)阻滯冠脈CTA--前降支狹窄80%伴有鈣化手術(shù)治療：于3月5日行CAG術(shù)【常規(guī)術(shù)前護理】完善常規(guī)術(shù)前檢查凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、超聲心動圖等心理準備做好解釋工作，介紹手術(shù)的目的及操作的大致過程，告知術(shù)中如何配合醫(yī)生訓(xùn)練有效咳嗽及床上大小便皮膚準備右前臂、會陰部及雙側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮，做抗生素、碘過敏試驗。動脈觀察ALLEN試驗術(shù)前4-6小時禁食禁飲，術(shù)日當天避免吃產(chǎn)氣食物術(shù)前病人排空大小便【護理】胸悶:與心肌缺血、缺氧有關(guān)1.休息：心絞痛發(fā)作時立即停止正在進行的活動，臥床休息，并密切觀察。2.吸氧。3.心理護理:安慰病人，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。4.疼痛觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。5.用藥護理：發(fā)作時給予舌下含服硝酸甘油，遵醫(yī)囑靜推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用藥后注意觀察病人情況。有受傷的危險:與高血壓，眼外傷有關(guān)。予病人防跌倒健康教育，如下床時動作慢點、加床欄、有家屬在床旁協(xié)助活動。

心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥檢查足背動脈、橈動脈或股動脈搏動及末梢循環(huán)情況，周圍皮膚溫度、顏色及穿刺口有無滲血股動脈穿刺者：彈性繃帶壓迫6小時，穿刺肢體制動12小時，臥床24小時橈動脈穿刺者：腕關(guān)節(jié)勿用力活動及彎曲，TR-Band止血于1小時后開始放氣，每小時放2ml,床邊觀察1-2分鐘，放氣7次后若無出血則在1h后解除TR-Band。【常規(guī)術(shù)后護理】3月5日行CAG術(shù)后護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，搬動患者時術(shù)側(cè)肢體不能屈曲，囑病人咳嗽及用力排便時壓緊穿刺點，并密切觀察創(chuàng)口情況。注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動情況，并與對側(cè)對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時處理。有感染的危險：與術(shù)后穿刺點易被細菌侵入有關(guān)1.觀察患者有無寒戰(zhàn)、體溫有無升高，遵醫(yī)囑抽血檢查白細胞有無增多；2.做好傷口的護理，觀察其有無滲血，搏動感情況，穿刺部位皮膚顏色、溫度的改變。

知識缺乏：缺乏對術(shù)后恢復(fù)及自我保健的知識

做好術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)病人術(shù)后多飲水、術(shù)后可進食但不宜過飽；術(shù)后盡量不要彎曲和移動手術(shù)部位；術(shù)后要遵醫(yī)囑服藥；自我監(jiān)測血壓。

如果觀察到在拔管后手術(shù)側(cè)足背動脈搏