損傷病人的護理教學目標掌握損傷的分類和處理原則；熟悉損傷的病理生理變化；了解損傷的相關檢查方法。定義損傷：指致傷因素作用于人體所導致的組織結構破壞和生理功能障礙。創(chuàng)傷燒傷咬傷病因和分類1、按致傷因素分：

銳器所致的刺傷、切割傷、穿透傷；鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；機械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；子彈、彈片所致的火器傷。病因和分類2、按皮膚黏膜完整性分類：

閉合性損傷：皮膚保持完整性.多有鈍性暴力引起。

開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。多有銳性暴力引起。閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內臟損傷。（2）扭傷外力作用于關節(jié)部位，使關節(jié)發(fā)生異常扭轉，超出正常的范圍，造成關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。開放性損傷（1）.擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。（2）.刺傷：尖銳而細長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風。（3）.切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經、血管、肌腱損傷。（4.）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴重，易合并感染。（5）撕脫傷：由旋轉暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。可因出血而導致休克。（6.）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷和盲管傷。傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷風。

火器傷創(chuàng)傷的修復1.創(chuàng)傷的修復過程：

充填期增生期塑型期（3-5d）（1-2w）(約1y）創(chuàng)傷的修復2.傷口愈合的類型一期愈合二期愈合三期愈合

一期愈合組織修復以本來細胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)口對合良好，整齊、平滑、呈線狀。預后功能良好。創(chuàng)傷的修復3.影響修復的因素局部因素：如局部感染、異物殘留、缺損組織大等。全身因素：如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時常無主訴，內臟損傷所致疼痛定位不準確。腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。功能障礙：因解剖結構破壞、疼痛或炎癥反應所致。臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。按傷口清潔度可分為三度：1）清潔傷口2）污染傷口3）感染傷口臨床表現(xiàn)與診斷2.全身表現(xiàn)發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產物吸收以及術后均可發(fā)生吸收熱。全身炎癥反應綜合癥：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并發(fā)癥：化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚至MSOF.處理原則局部治療1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。2.開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時機），即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅冢瑺幦∫黄谟?。清?chuàng)術包扎

清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎，目的是保護傷口、減少污染，有助于止血和固定敷料.處理原則全身治療

預防感染，防治休克，補液及營養(yǎng)支持。護理創(chuàng)傷，尤其是嚴重創(chuàng)傷的緊急救護是對醫(yī)護工作者整體能力的考驗和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭分奪秒地搶救生命，優(yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。（一）現(xiàn)場急救保存生命第一恢復功能第二顧全解剖完整性第三（一）現(xiàn)場急救1.搶救生命：先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。（一）現(xiàn)場急救2.判斷病情，及時止血緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其是注意內出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識喪失。止血（一）現(xiàn)場急救3.包扎傷口

顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.4.有效固定肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。包扎固定（二）傷員轉送迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運和轉運過程中應避免醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護車內是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。搬運軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理觀察病情局部制動：抬高患肢15-30°減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術下穿刺抽吸，加壓包扎，預防感染。促進功能恢復：理療、按摩、功能鍛煉。軟組織開放性創(chuàng)傷的護理術前準備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術。術后護理：

觀察病情；加強支持治療；預防感染；心理護理；功能鍛煉。練習題1.創(chuàng)傷性休克的緊急擴容措施首選液（）A葡萄糖溶液B血漿C全血D平衡E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰時摔倒致右拇掌指關節(jié)扭傷，局部青紫腫脹，早期處理應（）A理療B按摩C冷敷D熱敷E功能鍛煉練習題3.某農民在田間勞動時不慎被竹片刺傷足底已6h，傷口深度約2.5cm，出血已止，污染較重，創(chuàng)緣稍腫脹，下列哪項處理不妥（）A沖洗、消毒后包扎B清創(chuàng)后一期縫合C注射TATD給予抗菌藥物E抬高患肢，限制活動練習題4.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷B裂傷C扭傷D擠壓傷E沖擊傷5.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷B挫傷C撕脫傷D火器傷E裂傷6.下列屬于污染傷口的是（）A經過清創(chuàng)術處理的無污染的創(chuàng)傷傷口B手術切口