二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)與支持免疫調(diào)控體外循環(huán)FromSabistonTextbookofSurgery（薩比斯外科學(xué)）新世紀(jì)趨勢臨床營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式轉(zhuǎn)化。提供營養(yǎng)物質(zhì)滿足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的需要而不必滿足熱量的需要。利用營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物治療的作用，而不僅僅是營養(yǎng)作用。應(yīng)用生長因子增加營養(yǎng)物質(zhì)的利用。預(yù)防性營養(yǎng)支持，即擇期手術(shù)前開始營養(yǎng)支持。展望營養(yǎng)支持在臨床治療學(xué)應(yīng)用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。營養(yǎng)支持將從輔助治療的范圍逐漸成為主要治療措施之一。疾病的代謝紊亂將得到重視并進(jìn)入分子水平的研究。代謝調(diào)理的措施將得到進(jìn)一步的深入研究。細(xì)胞代謝的維護(hù)將是營養(yǎng)支持的著重點(diǎn)。營養(yǎng)不良的后果體重丟失疾病康復(fù)過程延遲感染風(fēng)險(xiǎn)增加傷口愈合延遲虛弱與疲勞

(adaptedfromSandarsJ,2001)正常營養(yǎng)需求正常人體需要的營養(yǎng)素:

碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)微量元素和維生素機(jī)體能量儲(chǔ)備及消耗:

糖和脂肪蛋白質(zhì)不應(yīng)作為能源營養(yǎng)素需要量比例備注碳水化合物5g/kg/d(＜7g/kg/d)50-70%1g=4kcal脂肪1-1.5g/kg/d(＜2g/kg/d)30-50%1g=9kcal蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg/d（必要時(shí)可以>2g/kg/d）熱:氮=100-150:11g氮=6.25g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)含氮量16%水30-40ml/kg/d電解質(zhì)K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg微量元素與維生素鐵,鋅,硒,銅,氟,鉻,錳,鉬;九種水溶性維生素；四種脂溶性維生素正常人體能量需求腸外營養(yǎng)的缺點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥(機(jī)械性,感染性)代謝性并發(fā)癥(糖,氨基酸,脂肪等代謝紊亂,電解質(zhì)及微量元素缺乏)營養(yǎng)不夠全面曠置了腸道帶來的后患—腸粘膜屏障損害和細(xì)菌移(易)位機(jī)械性并發(fā)癥與放置中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)氣胸血胸,液胸動(dòng)脈損傷神經(jīng)損傷靜脈血栓形成感染性并發(fā)癥主要指導(dǎo)管性敗血癥,是TPN(全胃腸外營養(yǎng))時(shí)最常見,最嚴(yán)重的并發(fā)癥80S腸功能再認(rèn)識

不僅有消化吸收功能，更重要的是腸黏膜的屏障功能化學(xué)屏障：機(jī)械屏障免疫屏障：生物屏障：內(nèi)分泌功能ＰＮ曾被譽(yù)為“人工胃腸”，過譽(yù)PN與EN的現(xiàn)狀美國接受PN與EN的人數(shù)比約為1:10歐洲接受PN與EN的人數(shù)比約為1:2.5中國接受PN與EN的人數(shù)比約為20:1腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)腸蠕動(dòng)能自控營養(yǎng)的吸收營養(yǎng)素較全面改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移(易)位性價(jià)比高

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)EN途徑優(yōu)缺點(diǎn)途徑適應(yīng)癥缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)鼻胃管胃功能正常非昏迷，反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)小管飼<6周——口服反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)大鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)大簡單易行對食物容量滲透壓耐受性好鼻腸管有反流風(fēng)險(xiǎn)管飼<6周——口服1.內(nèi)鏡引導(dǎo)2.對食物容量滲透壓耐受性差誤吸風(fēng)險(xiǎn)減少鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)小PEG1.胃排空正常2.誤吸風(fēng)險(xiǎn)小3.長期管飼內(nèi)鏡引導(dǎo)反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)小對食物的容量滲透壓耐受性好易接受、美觀PEJ胃動(dòng)力下降、胃癱十二指腸淤滯長期管飼內(nèi)鏡引導(dǎo)對食物的容量滲透壓耐受性差鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)小反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)小易接受、美觀FKJ同PEJ需手術(shù),其他同PEJ同PEJ腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇PEG胃/小腸PEG胃空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)EPJnasogastric鼻空腸管鼻胃管FKJ腸內(nèi)營養(yǎng)治療的適應(yīng)癥(1)意識障礙,昏迷病人和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病吞咽困難和失去咀嚼能力的病人上消化道梗阻或手術(shù)病人高代謝狀態(tài)病人(嚴(yán)重創(chuàng)傷,大面積燒傷,嚴(yán)重感染等所致機(jī)體高代謝,負(fù)氮平衡者)消化道瘺病人(食管瘺,胃瘺,膽瘺,胰瘺)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營養(yǎng)不良病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療的適應(yīng)癥(2)炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎)短腸綜合征胰腺疾病(病情穩(wěn)定,腸道功能恢復(fù)空腸喂養(yǎng))臟器功能不全(肝,腎,肺)某些特殊病人(肝,腎,小腸,骨髓移植,重癥糖尿病,急性放射性疾病患者)腸外營養(yǎng)的過渡和補(bǔ)充相關(guān)科室ICU、神經(jīng)外科、呼吸科、燒傷科、腫瘤科、放化療科、心外科、胸外科、胃腸外科、腺體外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老干科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、婦科、兒科、耳鼻喉科、口腔科等

禁忌:1.三個(gè)月以下嬰兒,不適于用腸內(nèi)營養(yǎng)的疾病以及有嚴(yán)重消化道和吸收功能障礙的疾病禁用.2.糖尿病,高劑量類固醇類藥物治療與其它糖代謝異常者慎用.

標(biāo)準(zhǔn)型、低渣、營養(yǎng)全面、均衡的營養(yǎng)配方。適合絕大多數(shù)病人通過管飼或口服作為營養(yǎng)的唯一來源或營養(yǎng)補(bǔ)充。與普通飲食相比，它提供人體所必需的全部營養(yǎng)素，且營養(yǎng)組合符合正常人體的攝入推薦標(biāo)準(zhǔn)（RDA)。非常適合經(jīng)口飲食、或營養(yǎng)攝入不足的普通病人。且由于它不含纖維，尤其適合有嚴(yán)重胃腸狹窄、腸瘺、術(shù)前腸道準(zhǔn)備的病人。它也適合于惡病質(zhì)、食欲減退、康復(fù)、咀嚼和吞咽困難的病人。

配方更合理:配方及原料均采用同等物質(zhì)中最小分子量的原料，最大限度減少病人的胃腸道消化負(fù)擔(dān)。95%以上的營養(yǎng)成分無需消化而直接吸收（國外同類產(chǎn)品只能達(dá)到72%），有效地減少腹脹,腹瀉等國外同類產(chǎn)品引起的常見并發(fā)癥?？谖逗茫蠂肆?xí)慣，口服治療最佳選擇。低粘性，管飼時(shí)不易堵管。富含中鏈脂肪酸（MC