體格檢查

體格檢查（physicalexamination)：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來了解機體健康狀況的一組最基本的方法體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診常用的器具：聽診器、血壓計、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等，特殊檢查時配備特殊檢查器具體檢時的注意事項儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹，具有高度的責(zé)任感和良好的修養(yǎng)。一般應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，以右手進行檢查。操作輕柔細(xì)致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，突出重點。按照一定的順序進行，避免重復(fù)或遺漏。關(guān)心、體貼對方，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對傳染病人體檢時，注意做好隔離、消毒工作，保護自己。基本檢查法觸診（palpation)是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。淺部觸診法（lightpalpation)：用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺表的動脈、靜脈神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法（deeppalpation)：用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）雙手觸診法（bimanualpalpation）深壓觸診法（deeppresspalpation）沖擊觸診法（ballottement）基本檢查法叩診（percussion）是以手指叩擊身體表面，使之震動產(chǎn)生音響，傳導(dǎo)至被檢查的組織器官后反射回來，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢部位有無異常的方法。直接叩診法（directpercussion）間接叩診法（indirectpercussion）叩診音清音（resonance）：頻率100~128次/秒，持續(xù)時間較長。見于正常肺部。鼓音（tympany）：音響強，持續(xù)時間長。。正常見于胃泡區(qū)及腹部，病理時見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。過清音（hyperresonance）：介于清音和鼓音之間，音調(diào)低、音響強，見于正常兒童和肺氣腫時。濁音（dullness）：音調(diào)高、音響弱、持續(xù)時間短。見于被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器叩診時，也可見于肺內(nèi)含氣量減少時（肺炎）。實音（flatness）：音調(diào)更高、音響更弱、持續(xù)時間更短。見于實質(zhì)臟器的叩診音，也見于大量胸腔積液、肺實變等?；緳z查法嗅診（smelling）是以嗅覺來判斷患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。異常氣味的來源：皮膚、黏膜、呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物和排泄物，膿液、血液等。一般檢查一般檢查是體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察。一般檢查的內(nèi)容：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。全身狀態(tài)性別（sex）：生理性別、社會性別。與性激素有關(guān)，女性與雌激素和雄激素有關(guān)，男性僅與雄激素有關(guān)。

性別與疾病的關(guān)系：1性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)，如甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均是女性多見；甲型血友病僅見于男性。2某些疾病對性征的影響：腎上腺腫瘤和長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性男性化；慢性肝病可使男性乳房發(fā)育。3性染色體異常對性別和性征的影響。全身狀態(tài)生命征（vitalsign）：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。是體格檢查必須檢查的項目之一。體溫（bodytemperature）

口測法：5分鐘，36.3~37.2度肛測法：5分鐘，36.5~37.7度腋測法：10分鐘，36~37度生理情況下，早晨低、下午高，24小時內(nèi)波動不超過1度；運動、進食后略高；老年人略低；月經(jīng)期和妊娠期略高。病理情況下，高于正常稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷等；低于正常見于休克、甲減、營養(yǎng)不良等。生命征體溫的記錄方法：應(yīng)將體溫測定的結(jié)果及時記錄于體溫單上。多數(shù)發(fā)熱性疾病體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，叫做熱型。體溫測量誤差的常見原因:檢查前未將汞柱甩至36度以下；未將體溫計夾緊；附近有影響局部體溫的冷熱物品；檢測前以熱毛巾擦拭腋下等。呼吸脈搏血壓全身狀態(tài)發(fā)育（development）成人發(fā)育正常的指標(biāo)：1頭部的長度=（1/7~1/8）身高；2胸圍=1/2身高；3指間距=身高；4坐高=下肢的長度。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)—105超過10%為超重，20%為肥胖，下降10%為消瘦體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高2（m2)中國正常成人標(biāo)準(zhǔn)：18.5---23.9，小于18.5為消瘦，≥25為肥胖。影響發(fā)育的因素：遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、生活條件、體育鍛煉等。發(fā)育異常：巨人癥、侏儒癥、呆小病。性激素決定第二性征的發(fā)育。全身狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。判斷方法：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3皮下脂肪的充實度。良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好、皮下脂肪豐滿有彈性、肌肉結(jié)實、指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。不良：皮膚黏膜干燥、彈性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力、指甲粗糙、毛發(fā)稀疏，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨突出。中等：介于兩者之間。營養(yǎng)不良：攝食障礙，消化障礙，消耗增多。營養(yǎng)過度：外源性肥胖，內(nèi)源性肥胖。全身狀態(tài)意識（consciousness）：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳，思維和情感正常，語言流暢，表達能力正常。意識障礙：嗜睡（可喚醒，正確應(yīng)答），意識模糊（可喚醒，定向力障礙），譫妄、昏睡（強刺激可喚醒，不能正確應(yīng)答，再次迅速入睡）、昏迷（不能喚醒）。語調(diào)（tone）：指言語過程中的音調(diào)。語態(tài)（voice）：指言語過程中的節(jié)奏。全身狀態(tài)面容（facialfeatures）與表情（expression）：健康人表情自然，神態(tài)安怡。1急性病容2慢性病容3貧血面容4肝病面容5甲狀腺功能亢進病容6黏液性水腫面容7腎病面容8二尖瓣面容9肢端肥大癥面容10傷寒面容11苦笑面容12滿月面容13面具面容全身狀態(tài)步態(tài)（gait）：指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。蹣跚步態(tài):身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良、雙髖脫位。醉酒步態(tài)：軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂似醉酒。見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟失調(diào)步態(tài)：高抬腳、驟然落、腳間距寬，閉眼時不能保持平衡。見于脊髓癆?；艔埐綉B(tài)：小步急速趨行，身體前傾，難止步。見于震顫麻痹?？玳摬綉B(tài)：必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)：兩腿交叉成剪刀狀。見于腦癱及截癱。間歇性跛行：見于動脈硬化。

皮膚顏色（skincolor）：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失(白癜、白斑、白化癥）。濕度（moisture）：多汗：風(fēng)濕性疾病、甲亢、低鈣、布氏桿菌病。盜汗：睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核病、淋巴瘤、消耗性疾病冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛脫、驚恐等。無汗：黏液性水腫、硬皮病、干燥綜合征。彈性（elasticity）：檢查手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚。皮膚皮疹（skineruption）：斑疹：平皮面，局部色紅，圓形或多形性。斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、丹毒等。玫瑰疹：具特征性，鮮紅，圓形斑疹，位于胸腹部。傷寒、副傷寒。丘疹：高出皮面，頂部突起哦，色紅。藥疹、濕疹、麻疹、風(fēng)濕性疾病。斑丘疹：丘疹基底部周圍皮膚發(fā)紅呈底盤狀。藥疹、風(fēng)疹、猩紅熱。蕁麻診：高出皮面，白色或紅色風(fēng)團樣，局限性皮膚水腫，速起速落。各種變態(tài)反應(yīng)。脫屑（desquamation）皮下出血（subcutaneoushemorrhage）：瘀點（小于2毫米），紫癜（3~5毫米），瘀斑（大于5毫米），片狀出血伴皮膚隆起（血腫）皮膚皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、囊幼結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié)、Osler小結(jié)（指尖、大小魚際或足趾處有壓痛的藍色或粉紅色結(jié)節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎）。皮下氣腫：檢查時呈握雪感。見于機械通氣、氣管切開、氣胸等，可合并縱隔氣腫。局部病變見于氣性壞疽。瘢痕（scar）：皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。毛發(fā)（hair)淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查僅對淺表淋巴結(jié)而言。正常時淋巴結(jié)較小，直徑2~5毫米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、幗窩等。局限性淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性淋巴結(jié)腫大：急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，急、慢性白血病等。顏面及其器官耳1外耳：耳廓、外耳道2中耳3乳突4聽力鼻1外形2鼻翼扇動3鼻中隔4鼻出血5鼻腔黏膜6鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇顏面及其器官口1口唇2口腔黏膜3牙齒4牙齦5舌：渴感、舌痛、干燥舌、舌體增大、地圖舌（核黃素缺乏）、裂紋舌、草莓舌（猩紅熱）、牛肉舌（糙皮?。?、鏡面舌（貧血）、毛舌（真菌感染）、運動異常6喉及扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽扁桃體腫大分度7喉8口腔氣味顏面及其器官腮腺：位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對面的頰粘膜處。腮腺腫大：1急性流行性腮腺炎2急性化膿性腮腺炎3腮腺腫瘤頸部頸部的外形與分區(qū)

頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨