手部的解剖及相關(guān)知識(shí)

手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動(dòng)工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當(dāng)手遭受外傷時(shí)．最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)其功能是治療的主要目標(biāo)，熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重要的基礎(chǔ)。手放平片休息位功能位對(duì)掌位

手部按骨骼可以分為腕、掌和指三部。按局部解剖特點(diǎn)分手掌、手背和手指三部分。

感覺和運(yùn)動(dòng)是手的兩個(gè)主要功能。為適應(yīng)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和靈敏的感覺功能，手部的皮膚、筋膜組織結(jié)構(gòu)有其特殊性。

手掌和指掌側(cè)皮膚

手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下結(jié)構(gòu)特點(diǎn):1)角化層較厚2)皮膚彈性差不易移動(dòng)3)皮膚無(wú)毛及皮脂腺4)皮膚有許多皮紋

手背和指背側(cè)皮膚為適應(yīng)手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時(shí)手背皮膚不會(huì)過(guò)緊，伸指時(shí)也不會(huì)過(guò)松，且握拳時(shí)較伸直時(shí)皮膚面積約增加25％。

手背皮膚缺損修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)握拳時(shí)的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片或皮瓣修復(fù)時(shí)，須加大面積，并選擇質(zhì)量接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。

指趾甲指（趾）甲分為甲體和甲床。甲體是遮蓋在手指與足趾末節(jié)背面的角質(zhì)板，略呈彎曲的四邊形，相當(dāng)于皮膚的角化層。甲體附著于指(趾)端處下面的部分稱甲床。甲體的前線游離，后緣稱甲根，兩側(cè)緣及甲根嵌入甲床的四周，其周圍的皮膚皺襞稱甲襞，甲襞與甲床之間的溝稱甲溝。在甲體的基底部有一白色半月形區(qū)域，稱弧影，指（趾）甲由此不斷地生長(zhǎng)、延長(zhǎng)?；∮暗募?xì)胞層較厚，甲床內(nèi)的毛細(xì)血管不能透過(guò)，呈白色。指甲的生長(zhǎng)速度，與年齡和生理情況有關(guān)，一般地說(shuō)平均每日約增長(zhǎng)0.1mm。皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚的乳頭層內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二雙眼睛“之稱。手的神經(jīng)手掌正中三指半

剩尺神經(jīng)一指半

手背橈尺各一半

正中占去三指尖半

骨性標(biāo)志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點(diǎn)的外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）向后突出．可沿拇長(zhǎng)伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標(biāo)志，鼻咽窩向上可觸及。

掌骨與掌骨間隙掌骨共有5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，頭、底之間為體。

骨性標(biāo)志5塊掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的淺面通過(guò)。當(dāng)握掌時(shí)、掌骨頭明顯隆起，清晰可見。

指骨共14節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其余各指均有3節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車（頭）三部分。

骨性標(biāo)志在手指的兩側(cè)及背面均易摸清各節(jié)指骨，屈指時(shí)，可見指骨滑車隆起于皮下。手部肌手內(nèi)在肌1、魚際肌群2、小魚際肌群骨間肌掌側(cè)骨間肌背側(cè)骨間肌

用力握拳并屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)可見一些前臂掌側(cè)肌腱形成的縱行隆起。

1．肱橈肌腱首先摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，在橈動(dòng)脈的外側(cè)為肱橈肌腱，它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱掩蓋。當(dāng)前臂處于中立位屈肘時(shí)該肌收縮可見其肌腹和肌腹。

2．橈側(cè)腕屈肌腱位于橈動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過(guò)腕橫韌帶的下面(不通過(guò)腕管)，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學(xué)骨底的掌側(cè)面。屈腕時(shí)，在橈側(cè)觀察的第一條肌腱隆起即是。

3．掌長(zhǎng)肌腱細(xì)長(zhǎng)、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當(dāng)屈腕30，并盡可能使魚際與小魚際靠攏時(shí)（拇指對(duì)掌），此肌腱在體表隆起特別明顯。約10％人掌長(zhǎng)肌缺如，故掌長(zhǎng)肌腱不顯。在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有正中神經(jīng)通過(guò)。

4．指淺屈肌腱位于掌長(zhǎng)肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此排列為兩層，經(jīng)腕管達(dá)手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，通過(guò)體表觀察不明顯，但當(dāng)用力屈腕、屈指時(shí)，可清楚地觸及。

5.尺側(cè)腕屈肌腱位于腕掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并將小指用力緊壓掌心時(shí)，該肌腱明顯可見。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱之間有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)(神經(jīng)偏內(nèi)，動(dòng)脈偏外)，此處可摸到尺動(dòng)脈的搏動(dòng)。

肌性標(biāo)志腕掌側(cè)的肌腱當(dāng)用力伸腕、伸指時(shí)，于腕背從橈側(cè)至尺側(cè)可見到下列肌腱標(biāo)志：

1．拇長(zhǎng)展肌鍵

位于腕背側(cè)最外面，當(dāng)拇指外展時(shí)，于橈骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)可清楚地看到，并可順該腱追蹤至第一掌骨底的橈側(cè)。

2．拇短伸肌腱

為一細(xì)長(zhǎng)的肌腱，緊貼拇長(zhǎng)展肌腱內(nèi)側(cè)下行至拇指第一節(jié)指骨底．兩肌腱之間的裂隙亦可摸清。兩肌腱共同構(gòu)成鼻咽窩的外側(cè)界。

3．拇長(zhǎng)伸肌健

在拇指伸展時(shí)，可清楚地辨認(rèn)該肌腱，并可以一直追蹤到拇指第二指骨底。拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成算咽窩的內(nèi)側(cè)界。

為了便于記憶上述三肌腱，可背口訣“長(zhǎng)、短、長(zhǎng)、展、伸、伸”。

肌性標(biāo)志腕背側(cè)的肌腱

第一骨間背側(cè)肌位于第一掌骨間隙，當(dāng)拇指向食指靠攏時(shí)，該肌明顯隆起。第一骨間背側(cè)肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，止于食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，收縮時(shí)使食指外展，此時(shí)摸到該肌發(fā)緊變硬。

肌性標(biāo)志骨間背側(cè)肌腱第一骨間背側(cè)肌受尺神經(jīng)深支支配。若尺神經(jīng)損傷，則該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起消失，食指不能外展，連同其他的骨間背側(cè)肌和骨間掌側(cè)肌一同癱瘓、萎縮。使骨間肌肉塌陷，掌骨明顯暴露。是為“柵欄征”。指伸肌腱又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸指時(shí)。于手背皮下可清楚地看到四條并行排列的四條肌腱分別走向第二至第五指第一節(jié)指骨底。有時(shí)還可以看到各伸肌腱之間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。

肌性標(biāo)志指伸肌

腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當(dāng)于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。

腕近側(cè)橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。

腕背側(cè)橫紋橈腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠(yuǎn)、近側(cè)橫紋均于腕掌遠(yuǎn)側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)緣相延續(xù)，當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)外展位時(shí)極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。

魚際紋（拇掌橫紋）斜行于魚際的尺側(cè)，起于腕前正中，幾乎與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋的中點(diǎn)相接，沿魚際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠(yuǎn)側(cè)近似橫行。達(dá)手掌橈側(cè)緣，深面正對(duì)第二掌指關(guān)節(jié)處。當(dāng)拇指內(nèi)收并對(duì)掌時(shí)，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙