我用神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體第1頁/共143頁教學(xué)目標(biāo)【掌握】神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷、護(hù)理措施?！臼煜ぁ可窠?jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估?！玖私狻可窠?jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。第2頁/共143頁神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem第3頁/共143頁第一章概述神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem第4頁/共143頁組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)第5頁/共143頁一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分據(jù)其所在的位置和功能及分布的對象不同中樞神經(jīng)系周圍神經(jīng)系腦:脊髓:腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維傳出纖維皮膚和運動器;骨骼肌。傳入纖維傳出纖維內(nèi)臟、脈管和腺體;平滑肌、心肌和腺體。交感神經(jīng)副交感神經(jīng)(司令員)(傳遞員)第6頁/共143頁三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所作出的適宜反應(yīng)。反射?。焊惺芷鱾魅肷窠?jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器第7頁/共143頁周圍神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）腦脊髓一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分第8頁/共143頁神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)組織突起胞體二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織樹突軸突第9頁/共143頁二、神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成神經(jīng)組織神經(jīng)元胞體：突起：一個；樹突：軸突：一到多個；一個。神經(jīng)膠質(zhì)樹突軸突第10頁/共143頁四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)白質(zhì)中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體和樹突聚集之處，稱為灰質(zhì)；神經(jīng)纖維聚集之處,稱白質(zhì)。神經(jīng)核神經(jīng)節(jié)形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元的胞體聚集成團,在中樞神經(jīng)內(nèi)稱神經(jīng)核;在周圍神經(jīng)內(nèi)稱神經(jīng)節(jié)。灰質(zhì)白質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)神經(jīng)核第11頁/共143頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):由灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。纖維束神經(jīng)在中樞神經(jīng)內(nèi)起止、行程與功能相同的一束纖維；在周圍神經(jīng)中神經(jīng)纖維聚成粗細(xì)不等的神經(jīng)纖維束稱神經(jīng)。第12頁/共143頁胞體(與樹突)軸突(神經(jīng)纖維)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)白質(zhì)神經(jīng)核神經(jīng)節(jié)纖維束神經(jīng)第13頁/共143頁神經(jīng)元長突起神經(jīng)膜髓鞘

3、神經(jīng)纖維有髓纖維無髓纖維第14頁/共143頁一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮頭痛第15頁/共143頁

一、頭痛（headache）分類偏頭痛高顱壓性頭痛緊張性頭痛顱外因素所致頭痛第16頁/共143頁一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙目前認(rèn)為，不能單純以血管舒-縮來解釋偏頭痛發(fā)病機制表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物第17頁/共143頁一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點：持續(xù)性整個頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐

及視力障礙。第18頁/共143頁一、頭痛（headache）緊張性頭痛特點：

無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛病人申訴為箍緊感或壓迫沉重感枕區(qū)疼痛，可向頸項及肩胛區(qū)放射伴失眠、多夢等精神癥狀第19頁/共143頁一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛眼源性耳源性鼻源性第20頁/共143頁一、頭痛（headache）護(hù)理評估病史身體評估輔助檢查第21頁/共143頁一、頭痛（headache）疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)第22頁/共143頁一、頭痛（headache）目標(biāo)1．病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。第23頁/共143頁一、頭痛（headache）護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥護(hù)理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等第24頁/共143頁二、意識障礙（consciousdisturbance）

意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。第25頁/共143頁二、意識障礙（consciousdisturbance）嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，答非所問淺昏迷：疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在（吞咽、角膜、瞳孔對光反射），生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)（血壓呼吸不規(guī)則）第26頁/共143頁氣味

酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥昏迷患者一般檢查第27頁/共143頁A大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經(jīng)源性過度呼吸昏迷患者一般檢查

呼吸--異常節(jié)律第28頁/共143頁昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定

--該側(cè)動眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大眼征第29頁/共143頁②眼底

有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測腦神經(jīng)受損眼球內(nèi)收&外展障礙指示該側(cè)動眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經(jīng)受損眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼征第30頁/共143頁

定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng),對側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無可判斷有無偏癱面部疼痛表情可判斷有無面癱疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應(yīng)第31頁/共143頁常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染\蛛網(wǎng)膜下腔出血\顱內(nèi)高壓癥但深昏迷時消失腦膜刺激征昏迷患者一般檢查屈頸試驗克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)征第32頁/共143頁疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查去大腦強直常提示中腦下部&腦橋上部姿勢：四肢伸直去皮層狀態(tài)常提示損害部位在中腦姿勢：上肢屈曲下肢伸直第33頁/共143頁

觀察昏迷患者自發(fā)活動減少--判定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底刺激下肢回縮反應(yīng)差\消失,可見病理征

墜落試驗(揚鞭征):將患者雙上肢同時托舉后突然放開,任其墜落,癱瘓側(cè)上肢墜落較快船帆征:呼氣時面頰鼓起,吸氣時陷入,提示該側(cè)面肌癱瘓癱瘓體征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查第34頁/共143頁

GCS正常滿分15分輕：13-14中：9-12重3-8第35頁/共143頁二、意識障礙（consciousdisturbance）常用護(hù)理診斷意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)第36頁/共143頁二、意識障礙（consciousdisturbance）1．日常生活護(hù)理

預(yù)防褥瘡、安全、保暖2．飲食護(hù)理

給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測第37頁/共143頁三、語言障礙分為失語癥和構(gòu)音障礙。

失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺

構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。第38頁/共143頁三、語言障礙失語征Broca失語：運動性Wernicke失語：感覺性傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損為其最大特點命名性失語

完全性失語

第39頁/共143頁三、語言障礙失語征失寫失讀第40頁/共143頁三、語言障礙構(gòu)音障礙：發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確第41頁/共143頁三、語言障礙常用護(hù)理診斷語言溝通障礙

與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)第42頁/共143頁三、語言障礙護(hù)理措施1.心理支持2.康復(fù)訓(xùn)練

感覺性失語—口語運動性失語—聽說復(fù)述傳導(dǎo)性失語—聽寫復(fù)述構(gòu)音障礙—早訓(xùn)練第43頁/共143頁四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。第44頁/共143頁四、感覺障礙感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運動覺、位置覺、振動覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、重量覺等第45頁/共143頁第46頁/共143頁四、感覺障礙感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀

完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）2、刺激性癥狀第47頁/共143頁

刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻走、電擊感等疼痛（pain）

任何過強的刺激均可引起疼痛

第48頁/共143頁感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。第49頁/共143頁

末梢型肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎第50頁/共143頁

周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)第51頁/共143頁

節(jié)段型

后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等第52頁/共143頁節(jié)段性

后角型前連合型一側(cè)脊髓后角損害

產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內(nèi)腫瘤早期第53頁/共143頁

傳導(dǎo)束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

第54頁/共143頁

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥第55頁/共143頁交叉型

腦干損害

延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動脈閉塞

第56頁/共143頁

偏身型

橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱丘腦型

對側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲第57頁/共143頁單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：對側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作第58頁/共143頁四、感覺障礙定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導(dǎo)束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙第59頁/共143頁第60頁/共143頁四、感覺障礙常用護(hù)理診斷感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。第61頁/共143頁感覺障礙護(hù)理措施消除感覺異常，防止意外發(fā)生

1、加強與病人溝通，進(jìn)行必要解釋

2、指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理

3、防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃4、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激

第62頁/共143頁感覺障礙護(hù)理措施知覺訓(xùn)練每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)可進(jìn)行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸第63頁/共143頁五、運動障礙隨意運動（自主運動）：由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運動：由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制第64頁/共143頁

運動系統(tǒng)的組成上運動神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）下運動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)第65頁/共143頁錐體系兩級神經(jīng)元上運動神經(jīng)元：胞體在大腦皮質(zhì)下運動神經(jīng)元：胞體在腦干和脊髓第66頁/共143頁

癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。

病變在上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元周圍神經(jīng)造成骨骼肌活動障礙第67頁/共143頁

又稱下運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、前根、顱神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維弛緩性癱瘓第68頁/共143頁下運動神經(jīng)元癱瘓

臨床表現(xiàn)

肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無病理反射肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位第69頁/共143頁下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

------周圍神經(jīng)

癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病變

對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙第70頁/共143頁

周圍性面癱

面神經(jīng)核性或核下性損害表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓額紋消失、不能皺額蹙眉眼裂變大、不能閉眼鼻唇溝變淺常見于：面神經(jīng)炎

第71頁/共143頁下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

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神經(jīng)叢病變

可引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙.

常見有臂叢損傷等第72頁/共143頁下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

-------前根病變

癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變第73頁/共143頁

下運動神經(jīng)元癱瘓的定位

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前角細(xì)胞

呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙，可伴肌束顫動（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮

C8-T1手部小肌萎縮肉

L3股四頭肌萎縮無力

L5踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動急性起病見于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥第74頁/共143頁

上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元包括：

大腦皮質(zhì)運動區(qū)和錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）

痙攣性癱瘓第75頁/共143頁運動傳道路第76頁/共143頁

上運動神經(jīng)元癱瘓臨床特點

癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性腱反射亢進(jìn)，可有陣攣出現(xiàn)病理反射無肌肉萎縮和肌束顫動，晚期可有廢用性萎縮。無電變性反應(yīng)及肌電圖異常。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。第77頁/共143頁

一側(cè)錐體束損害

產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱

顱神經(jīng)運動核一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會產(chǎn)生癥狀。

面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會產(chǎn)生癥狀。

（中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）第78頁/共143頁

中樞性面癱

見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損

表現(xiàn)為：對側(cè)眼裂以下的面癱

常見于：腦血管病第79頁/共143頁中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理第80頁/共143頁五、運動障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓第81頁/共143頁癱瘓定位大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變對側(cè)單癱內(nèi)囊病變對側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱（上肢下運動神經(jīng)元癱，下肢上運動神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓第82頁/共143頁五、運動障礙上運動神經(jīng)元癱瘓整個肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動（-）下運動神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動（+）第83頁/共143頁五、運動障礙僵硬不隨意運動痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運動第84頁/共143頁五、運動障礙共濟失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)脊髓性共濟失調(diào)第85頁/共143頁五、運動障礙護(hù)理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.實驗室檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級：正常肌力。第86頁/共143頁五、運動障礙常用護(hù)理診斷1．軀體移動障礙

與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險

與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。第87頁/共143頁運動障礙護(hù)理措施軀體移動障礙心理支持：鼓勵、尊重病人，適當(dāng)解釋生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學(xué)會使用便器。安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等康復(fù)護(hù)理第88頁/共143頁第89頁/共143頁第90頁/共143頁運動障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險1.重視患側(cè)刺激和保護(hù)

1）患側(cè)刺激：視聽刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護(hù)理、測血壓、脈搏

2）患側(cè)保護(hù)：避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋第91頁/共143頁運動障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險2、正確變換體位床上臥位定時翻身避免不舒適的體位鼓勵病人盡早坐起第92頁/共143頁第93頁/共143頁定時翻身刺激全身反應(yīng)與活動重要體位：患側(cè)臥位少用體位：仰臥位第94頁/共143頁運動障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險3.指導(dǎo)選擇性運動

十指交叉握手的自我輔助運動

橋式運動（選擇性伸髖）墊上運動第95頁/共143頁第96頁/共143頁第97頁/共143頁第98頁/共143頁運動障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險4.綜合康復(fù)治療第99頁/共143頁

球麻痹----延髓麻痹

真性球麻痹為單側(cè)或雙側(cè)ⅨⅩⅫ對顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為：言語障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音至啞音、完全性失音吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等慢性球麻痹，常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹第100頁/共143頁上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)型(cortex)

破壞性病灶：對側(cè)肢體單癱刺激性病灶：對側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐，稱為Jackson癲癇。第101頁/共143頁上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對側(cè)偏癱第102頁/共143頁上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

內(nèi)囊型(iternalcapsule)

三偏癥

偏癱、偏盲偏身感覺減退第103頁/共143頁上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

腦干型(brainstem)交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥

病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹對側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙

第104頁/共143頁

位于后顱凹由中腦、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對顱神經(jīng)核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核在延腦

腦干第105頁/共143頁

中腦

Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于

血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等第106頁/共143頁橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少第107頁/共143頁

延腦Wallenberg綜合癥

病變于

延腦背外側(cè)部，

表現(xiàn)為

交叉性偏身感覺障礙

同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟失調(diào)

Horner綜合癥多見于小腦后下動脈閉塞第108頁/共143頁上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn)

雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）

BrownSequard綜合癥四肢癱第109頁/共143頁

脊髓橫貫性損害

受損平面以下各種感覺、運動及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

第110頁/共143頁

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥第111頁/共143頁

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

高頸位（C1-4）

損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無汗第112頁/共143頁

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失

C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥第113頁/共143頁

胸髓(T3-12）

損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)第114頁/共143頁

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

腰膨大（L1-S2）

兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢及會陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙第115頁/共143頁

involuntarymovements

患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常的運動不自主動作第116頁/共143頁

廣義錐體外系應(yīng)包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)

不自主動作與錐體外系有關(guān)第117頁/共143頁解剖與生理第118頁/共143頁

紋狀體系統(tǒng)紋狀體系

指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、

丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括

豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核）尾狀核第119頁/共143頁紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能

紋狀體尾狀核新紋狀體殼核豆?fàn)詈松n白球舊紋狀體病變時出現(xiàn)肌張力降低，運動過多病變時出現(xiàn)肌張力增高，運動減少第120頁/共143頁臨床表現(xiàn)第121頁/共143頁

錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運動第122頁/共143頁錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)靜止性震顫（statictremor）多見于手指靜止時，發(fā)生節(jié)律性抖動每秒4-6次），形成所謂“搓丸樣”動作.肌強直（rigidity）伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強直，伴有震顫時，稱齒輪樣強直。以上兩癥狀見于帕金森氏癥第123頁/共143頁錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

舞蹈樣運動（Choreicmovement）表現(xiàn)為肢體及頭面部不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動作

如：聳肩轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病。第124頁/共143頁錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)手足徐動癥（athetosis）

------又稱指劃動作

表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒第125頁/共143頁錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)偏身投擲運動（hemiballismus）為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運動可見于對側(cè)丘腦底核及其與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害如梗塞、小量出血等第126頁/共143頁錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)----肌張力障礙（dystonia)異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動作或姿勢異常扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）又稱變形性肌張力障礙為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運動痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動可見于肝豆?fàn)詈俗冃?、苯噻嗪類藥物反?yīng)核黃疸、腦炎后遺癥等第127頁/共143頁錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

抽動穢語綜合癥（Gilesdelatourette）為多部位突發(fā)性快速無目的重復(fù)性肌肉抽動常累及面部肌肉、發(fā)音肌表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動、噘嘴、不自主發(fā)音、穢語等。多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變也可以是精神因素所致

第128頁/共143頁共濟失調(diào)

ataxia第129頁/共143頁

共濟運動

正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟運動。

上述任何部位